6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023
.pdfКод |
Диагноз |
|
Объем лечебно-диагностической медицинской помощи |
Тактика |
|
|
МКБ Х |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т81.0 |
Кровотечение: |
• |
Гемостатическая губка |
1. Медицинская эвакуация в больницу при |
|
|
К05.6 |
– после экстракции зуба |
• |
Холод местно |
продолжающемся кровотечении |
|
|
R58 |
– из зубодесневого кармана |
– Этамзилат 250 мг (2 мл) в/венно или в/мышечно |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
– из ран слизистой полости рта |
|
|
актив в ОНМПВиДН |
|
|
|
– при распадающейся опухоли |
|
|
3. Рекомендовать обратиться в |
|
|
|
челюстно-лицевой области |
См. раздел «Терапия» (Злокачественные новообразования) стр. 30 |
стоматологическую поликлинику* при |
|
|
|
|
|
|
|
остановившемся кровотечении |
|
|
|
– при боли |
– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Кетопрофен 100 мг (2 мл) |
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при шоке |
См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Геморрагический шок) |
|
|
|
|
|
|
стр. 16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K12.0 |
Стоматит, гингивит, глоссит |
• |
Обработка ротовой полости раствором Хлоргексидина 0,05% |
1. Рекомендовать обратиться |
|
|
K05.0 |
|
|
|
в стоматологическую поликлинику* |
|
|
– при боли |
– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Кетопрофен 100 мг (2 мл) |
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К04.0 |
Пульпит, острый пародонтит, |
|
|
1. Рекомендовать обратиться |
|
|
К05.2 |
синдром прорезывания зубов |
|
|
в стоматологическую поликлинику* |
|
|
К00.7 |
|
|
|
|
|
|
– при боли |
– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Кетопрофен 100 мг (2 мл) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К10.2 |
Периостит, перекоронит, |
|
|
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
L04.0 |
остеомиелит челюсти |
|
|
эвакуации при температуре тела >38°С |
|
|
|
Острый лимфаденит лица, |
|
|
2. При отказе от медицинской эвакуации – |
|
|
|
головы и шеи (одонтогенный) |
|
|
актив в поликлинику |
|
|
|
|
|
|
3. Актив в поликлинику для маломобильных |
|
|
|
– при температуре тела > 38°С |
– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно |
|
|||
|
пациентов в клинических ситуациях, |
|
|
|||
|
|
или Парацетамол 500 мг внутрь |
|
|
||
|
|
не указанных в п. 1 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
– при боли |
– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Кетопрофен 100 мг (2 мл) |
4. Рекомендовать обратиться |
|
|
|
|
|
в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь |
в стоматологическую поликлинику* |
|
|
|
|
|
|
|
в клинических ситуациях, не указанных |
|
|
|
|
|
|
в п. 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 12. Стоматология |
123 |
L03.2 |
Абсцесс, флегмона лица |
|
|
|
|
|
– при температуре тела > 38°С |
– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно |
|
|
или Парацетамол 500 мг внутрь |
|
|
|
|
– при боли |
– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Кетопрофен 100 мг (2 мл) |
|
|
в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь |
|
|
|
|
– при шоке |
См. раздел «Анестезиология и реаниматология» |
|
|
(Инфекционно-токсический шок) стр. 17 |
|
|
|
|
– при нарушении дыхания |
См. раздел «Анестезиология и реаниматология» |
|
(ДН III–IV ст.) |
(Дыхательная недостаточность) стр. 25 |
|
|
|
1.Медицинская эвакуация в больницу Транспортировка в положении сидя
2.При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику
*Примечание: в рабочие дни с 20:00 до 08:00, в выходные и праздничные дни рекомендовать обращаться в:
–ГБУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова, Ленинский пр-т, д. 8;
–ГБУЗ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, ул. Фортунатовская, д. 1. Примечание: в рабочие дни с 20:00 до 08:00
–ГБУЗ «ЧЛГ для ветеранов войн ДЗМ», ул. Лестева, д. 9
Раздел 13. ТОКСИКОЛОГИЯ
|
|
Код |
Диагноз |
|
Объем лечебно-диагностической медицинской помощи |
Тактика |
|
|
МКБ X |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т36, |
Отравление |
• |
Пульсоксиметрия |
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
Т37 |
антибиотиками, другими |
• |
Глюкометрия |
2. При отказе от медицинской эвакуации: |
|
|
|
противоинфекционными |
• ЭКГ(ЭКП) |
– при случайных отравлениях – |
|
|
|
|
и противопаразитарными |
• |
ЭКГ-мониторинг |
рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
средствами, гормонами, |
• |
Промывание желудка через зонд |
– при суицидальных отравлениях – |
|
|
|
их синтетическими |
– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия |
консультация психиатра |
|
|
|
|
заменителями и антагонистами |
хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
не классифицированными |
желудочный зонд |
|
|
|
|
|
в других рубриках |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
|
|
|
|
|
– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при SpO2 ≤ 93% |
• Ингаляция кислорода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при отравлении |
– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/мышечно |
|
|
|
|
|
противомалярийными |
– Преднизолон 90 мг (3 мл) в/венно или Дексаметазон 8 мг (4 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
препаратами, содержащими |
– Натрия гидрокарбонат 5% – 200 мл в/венно капельно 60 капель |
|
|
|
|
|
хинин |
в минуту (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при нарушении сердечного |
См. раздел «Кардиология» стр. 44–46 |
|
|
|
|
|
ритма и проводимости |
|
|
|
|
|
|
– при отравлении |
– Аскорбиновая кислота 500 мг (10 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
сульфаниламидами (при |
– Декстроза 40% – 10 мл в/венно |
|
|
|
|
|
цианозе) |
– Натрия гидрокарбонат 5% – 200 мл в/венно капельно 60 капель |
|
|
|
|
|
|
в минуту (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при отравлении |
– Пиридоксин 250 мг (2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
противотуберкулезными |
– Натрия гидрокарбонат 5% – 200 мл в/венно капельно 60 капель |
|
|
|
|
|
препаратами ряда изониазида |
в минуту (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
(тубазид, фтивазид, изониазид) |
– Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60–80 капель |
|
|
|
|
|
|
в минуту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при судорогах |
– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно и/или Тиопентал натрия 400 мг |
|
|
|
|
|
|
в/венно (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
|
• |
После купирования судорог и восстановления адекватного дыхания |
|
|
|
|
|
– Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60–80 капель |
|
|
|
|
|
|
в минуту |
|
|
|
|
|
– при коме |
См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе |
|
|
|
|
|
|
неустановленного генеза) стр. 19 |
|
|
|
|
|
|
|
||
126 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам |
Т38 |
Отравление |
• |
Пульсоксиметрия |
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
|
противодиабетическими |
• |
Глюкометрия |
2. При отказе от медицинской эвакуации: |
|
|
|
препаратами |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
– при случайных отравлениях – |
|
|
|
|
• |
ЭКГ-мониторинг |
рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
– при суицидальных отравлениях – |
|
|
|
|
– Декстроза 40% – 50–100 мл в/венно струйно, вводить |
консультация психиатра |
|
|
|
|
|
до восстановления уровня глюкозы в крови 7–8 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
• |
Повторная глюкометрия |
|
|
|
|
|
• Промывание желудка через зонд |
|
|
|
|
|
|
– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия |
|
|
|
|
|
|
хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через |
|
|
|
|
|
|
желудочный зонд |
|
|
|
|
|
|
– Декстроза 10% – 500 мл в/венно капельно 30–40 капель в минуту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при коме (после достижения |
См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе |
|
|
|
|
|
уровня глюкозы в крови |
неустановленного генеза) стр. 19 |
|
|
|
|
|
7–8 ммоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т39 |
Отравление анальгезирующими, |
• |
Пульсоксиметрия |
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
|
жаропонижающими |
• Промывание желудка через зонд |
2. При отказе от медицинской эвакуации: |
|
|
|
|
и противоревматическими |
– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия |
– при случайных отравлениях – |
|
|
|
|
средствами |
хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через |
рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
|
желудочный зонд |
– при суицидальных отравлениях – |
|
|
|
|
|
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
консультация психиатра |
|
|
|
|
– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при отравлении |
– Натрия гидрокарбонат 5% – 200 мл в/венно капельно 60 капель |
|
|
|
|
|
ацетилсалициловой кислотой |
в минуту (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при SpO2 ≤ 93% |
• Ингаляция кислорода |
|
|
|
|
|
– при психомоторном |
– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
возбуждении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при отравлении парацетамолом |
• |
В первые 3 суток после отравления: |
|
|
|
|
(7,5 г и более – для здорового |
– Ацетилцистеин 300 мг (3 мл) в разведении раствора декстрозы 5% – |
|
|
|
|
|
человека, 4 г и более – при |
200 мл в/венно через шприцевой насос со скоростью 3 мл/мин (для |
|
|
|
|
|
наличии сопутствующих |
бригад АиР) |
|
|
|
|
|
заболеваний печени, хронической |
|
|
|
|
|
|
алкогольной интоксикации) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 13. Токсикология |
127 |
|
|
|
– при развитии |
– Аскорбиновая кислота 250 мг (5 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
метгемоглобинемии с цианозом |
– Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60–80 капель |
|
|
|
|
|
|
в минуту |
|
|
|
|
|
|
• |
Ингаляция кислорода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при коме |
См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе |
|
|
|
|
|
|
неустановленного генеза) стр. 19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т40.0– |
Отравление наркотиками группы |
• |
Дифференциальная диагностика отравлений (см. «Приложение 25») |
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
Т40.4 |
опия (опиатами и опиоидами) |
• |
Пульсоксиметрия |
2. При отказе от медицинской эвакуации: |
|
|
|
и лоперамидом гидрохлоридом |
• Глюкометрия |
– при случайных отравлениях и применении |
|
|
|
|
|
|
|
бригадой налоксона – актив в ОНМПВиДН; |
|
|
|
– при ЧДД < 12 в минуту и/или |
• |
Санация верхних дыхательных путей |
|
|
|
|
– пациентам, которым налоксон |
|||
|
|
|
нарушении сознания |
• |
Воздуховод |
|
|
|
|
не вводился – рекомендовать обратиться |
|||
|
|
|
|
• ИВЛ масочная 100% кислородом |
||
|
|
|
|
в поликлинику; |
||
|
|
|
|
– Налоксон 0,4 мг (1 мл) в/венно (при отсутствии аспирационного |
||
|
|
|
|
– при суицидальных отравлениях – |
||
|
|
|
|
синдрома и при отсутствии гипоксии (SpO2 ≥ 90%), вводить только после |
||
|
|
|
|
консультация психиатра |
||
|
|
|
|
восстановления проходимости дыхательных путей) |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
При недостаточном эффекте: |
|
|
|
|
|
|
– Налоксон 0,4 мг (1 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при пероральном пути |
• |
Промывание желудка через зонд (проводится после интубации трахеи) |
|
|
|
|
поступления вещества |
– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия |
|
|
|
|
|
|
хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через |
|
|
|
|
|
|
желудочный зонд |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при психомоторном |
– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
возбуждении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при коме |
• |
Санация верхних дыхательных путей |
|
•Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства (см. «Приложение 4»)
•ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)
•Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
– Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60–80 капель в минуту
Т40.4– |
Отравление другими |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. |
Медицинская эвакуация в больницу |
Т40.9 |
синтетическими наркотиками, |
• |
ЭКГ-мониторинг |
2. |
При отказе от медицинской эвакуации: |
|
кокаином, амфетаминами |
• Дифференциальная диагностика отравлений (см. «Приложение 26») |
– при случайных отравлениях – |
||
|
(экстази), галлюциногенами: |
|
|
рекомендовать обратиться в поликлинику |
128 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам |
|
каннабиноиды (анаша, |
• |
Промывание желудка через зонд – при пероральном поступлении |
– при суицидальных отравлениях, |
|
|
|
гашиш), лизергины (ЛСД), |
вещества |
при невозможности купировать и/или |
|
|
|
|
псилоцин, псилоцибин (грибы |
– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия |
сохранении возбуждения (RASS > 1 балла) |
|
|
|
|
псилоцибы), мескалин (кактус), |
хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через |
после терапии – консультация психиатра |
|
|
|
|
курительными смесями |
желудочный зонд |
(при необходимости вызов сотрудников |
|
|
|
|
|
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
полиции и привлечение их к содействию в |
|
|
|
|
– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно |
удержании пациента) |
|
|
|
|
|
– Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60–80 капель |
|
|
|
|
|
|
в минуту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при температуре тела > 39°С |
• |
Физические методы охлаждения |
|
|
|
|
|
– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при ЧСС > 110 в 1 мин. |
– Метопролол 5 мг (5 мл) в/венно (противопоказан при отравлении |
|
|
|
|
|
в сочетании с САД > 160 мм |
кокаином) или Изосорбита динитрат или Нитроглицерин 10 мг (10 мл) |
|
|
|
|
|
рт.ст. и/или ангинозной боли |
в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 в/венно капельно от 5 мг/час |
|
|
|
|
|
|
(см. «Приложение 39») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при судорогах |
– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
При сохранении судорог: |
|
|
|
|
|
|
– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при психомоторном |
• Оценка по шкале RASS (см. «Приложение 21») |
|
|
|
|
|
возбуждении |
– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
При отсутствии эффекта: |
|
|
|
|
|
|
– Дроперидол 5 мг (2 мл) в/венно или Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) |
|
|
|
|
|
|
в/мышечно (для психиатрических бригад) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при коме |
См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе |
|
|
|
|
|
|
неустановленного генеза) стр. 19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т42, |
Отравление |
• |
Дифференциальная диагностика отравлений (см. «Приложение 27») |
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
Т43 |
противосудорожными, |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
2. При отказе от медицинской эвакуации: |
|
|
|
седативными, снотворными |
• |
ЭКГ-мониторинг |
– при случайных отравлениях – |
|
|
|
и противопаркинсоническими |
• |
Пульсоксиметрия |
рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
средствами (барбитураты, |
• |
Глюкометрия |
– при суицидальных отравлениях – |
|
|
|
бензодиазепины, финлепсин, |
• |
Промывание желудка через зонд |
консультация психиатра |
|
|
|
циклодол и др.) |
– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия |
|
|
|
|
|
Отравление психотропными |
хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через |
|
|
|
|
|
средствами неклассифициро- |
желудочный зонд |
|
|
|
|
|
ванными |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 13. Токсикология |
129 |
|
|
|
в других рубриках |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
|
|
|
|
(антидепрессанты, клозапин, |
– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
|
галоперидол, фенотиазины |
– Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60–80 капель |
|
|
|
|
|
и др.) |
в минуту (после восстановления адекватного дыхания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при холинолитическом |
– Галантамин 2,5–5 мг (1–2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
синдроме |
– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
Галантамин противопоказан при QRS > 0,12 секунд |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при отравлении |
– Флумазенил 0,5–1 мг (5–10 мл) в/венно (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
бензодиазепинами |
Флумазенил применять только при коме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при отравлении |
– Натрия гидрокарбонат 5% – 200 мл в/венно капельно 60 капель |
|
|
|
|
|
трициклическими |
в минуту (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
антидепрессантами |
– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/мышечно |
|
|
|
|
|
(амитриптилин и др.) |
– Преднизолон 90 мг (3 мл) в/венно или Дексаметазон 8 мг (2 мл) |
|
|
|
|
|
|
в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при САД < 90 мм рт.ст. |
– Допамин 10–20 кг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин |
|
|
|
|
|
|
в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через шприцевой |
|
|
|
|
|
|
дозатор (см. «Приложения 31, 35») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при A-V блокаде |
См. раздел «Кардиология» |
|
|
|
|
|
с ЧСС < 40 в минуту |
(Брадиаритмии и нарушения проводимости) стр. 45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при коме |
• |
Санация верхних дыхательных путей |
|
|
|
|
|
• |
Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего |
|
|
|
|
|
устройства (см. «Приложение 4») |
|
|
|
|
|
|
• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6») |
|
|
|
|
|
|
• |
Капнометрия-капнография (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
T44.0– |
Отравление ингибиторами |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
Т44.2 |
холинэстеразы (прозерин, |
• |
ЭКГ-мониторинг |
2. При отказе от медицинской эвакуации: |
|
|
|
нивалин) |
• |
Промывание желудка через зонд |
– при случайных отравлениях – |
|
|
|
|
– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия |
рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
|
хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через |
– при суицидальных отравлениях – |
|
|
|
|
|
желудочный зонд |
консультация психиатра |
|
|
|
|
|
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
|
|
|
|
|
– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
|
|
– Атропин 1–2 мг (1–2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
130 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам |
Т44.3 |
Отравление |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
Т44.7 |
антихолинергическими, |
• |
ЭКГ-мониторинг |
2. При отказе от медицинской эвакуации: |
|
|
|
антимускаринными |
• Промывание желудка через зонд |
– при случайных отравлениях – |
|
|
|
|
и спазмолитическими |
– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия |
рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
|
средствами (атропин, беллоид) |
хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через |
– при суицидальных отравлениях – |
|
|
|
|
Отравление спазмолитическими |
желудочный зонд |
консультация психиатра |
|
|
|
|
средствами (дротаверин, |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
|
|
|
|
папаверин) |
– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
|
Отравление |
– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) |
|
|
|
|
|
β-адреноблокаторами |
в/мышечно |
|
|
|
|
|
|
– Преднизолон 60–90 мг (2–3 мл) в/венно или Дексаметазон 8–12 мг |
|
|
|
|
|
|
(2–4 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при психомоторном |
– Галантамин 2,5–5 мг (1–2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
возбуждении |
– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
(«холинолитический синдром») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при САД < 90 мм рт.ст. |
– Допамин 10–20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин |
|
|
|
|
|
|
в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через |
|
|
|
|
|
|
шприцевой дозатор (см. «Приложения 31, 35») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при брадикардии |
– Атропин 1 мг (1 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при A-V блокаде с ЧСС |
См. раздел «Кардиология» |
|
|
|
|
|
< 40 в минуту на фоне |
(Брадиаритмии и нарушения проводимости) стр. 45 |
|
|
|
|
|
медикаментозной терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т46 |
Отравление препаратами, |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
|
действующими |
• |
ЭКГ-мониторинг |
2. При отказе от медицинской эвакуации: |
|
|
|
преимущественно на сердечно- |
– Атропин 0,5–2 мг (0,5–2 мл) в/венно |
– при случайных отравлениях – |
|
|
|
|
сосудистую систему |
• |
Промывание желудка через зонд |
рекомендовать обратиться в поликлинику |
|
|
|
(сердечные гликозиды, |
– Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия |
– при суицидальных отравлениях – |
|
|
|
|
противоаритмические, |
хлорид 0,9% – 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через |
консультация психиатра |
|
|
|
|
клофелин, адельфан, резерпин, |
желудочный зонд |
|
|
|
|
|
кавинтон, трентал, циннаризин, |
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
|
|
|
|
стугерон) |
– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при QT > 0,48 секунд |
– Магния сульфат 5000 мг (20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – |
|
|
|
|
|
|
250 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 13. Токсикология |
131 |
|
|
|
– при отравлении |
– Кальция глюконат 10% – 10–20 мл в/венно |
|
|
|
|
|
антагонистами кальция |
– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/мышечно |
|
|
|
|
|
|
– Преднизолон 60–90 мг (2–3мл) в/венно или Дексаметазон 8–12 мг |
|
|
|
|
|
|
(2–4 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при отравлении |
– Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/мышечно |
|
|
|
|
|
сердечными гликозидами |
– Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно |
|
|
|
|
|
|
– Преднизолон 60–90 мг (2–3 мл) в/венно или Дексаметазон 8–12 мг |
|
|
|
|
|
|
(2–4 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при САД < 90 мм рт.ст. |
• |
Ингаляция кислорода |
|
|
|
|
|
– Допамин 15–25 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин |
|
|
|
|
|
|
в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через |
|
|
|
|
|
|
шприцевой дозатор (см. «Приложение 31, 35») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при A-V блокаде с ЧСС |
См. раздел «Кардиология» (Брадиаритмии и нарушения проводимости) |
|
|
|
|
|
< 40 в минуту на фоне |
стр. 45 |
|
|
|
|
|
медикаментозной терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при коме |
См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе |
|
|
|
|
|
|
неустановленного генеза) стр. 19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т51.0 |
Токсическое действие алкоголя |
• |
Дифференциальная диагностика отравлений (см. «Приложение 27») |
1. Медицинская эвакуация в больницу |
|
|
|
этанола (этилового спирта) |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
2. При отказе от медицинской эвакуации – |
|
|
|
|
• |
ЭКГ-мониторинг |
актив только при вызове на квартиру |
|
|
|
|
• |
Пульсоксиметрия |
– при случайных отравлениях – актив |
|
|
|
|
• |
Глюкометрия |
в поликлинику |
|
|
|
|
• |
Промывание желудка через зонд |
– при суицидальных отравлениях – |
|
|
|
|
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
консультация психиатра |
|
|
|
|
– Тиамин 100 мг (2 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
– Пиридоксин 150 мг (3 мл) в/венно |
|
|
|
|
|
|
– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл или Декстроза 5% – 500 мл в/венно |
|
|
|
|
|
|
капельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при SpO2 ≤ 93% |
• Ингаляция кислорода |
|
|
|
|
|
– при САД < 90 мм рт.ст. |
– Допамин 10–20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1–5 мкг/кг/мин |
|
|
|
|
|
|
в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через |
|
|
|
|
|
|
шприцевой дозатор (см. «Приложение 31, 35») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
132 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам |