6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

Код	Диагноз		Объем лечебно-диагностической медицинской помощи	Тактика
МКБ X
I50.1	Острая левожелудочковая	•	Придать положение с высоко поднятым изголовьем	1. Медицинская эвакуация в больницу.
	недостаточность (сердечная	•	Пульсоксиметрия	Транспортировка на носилках
	астма, отек легких)	•	Ингаляция кислорода	с приподнятым головным концом
		•	ЭКГ(ЭКП)	2. При отказе от медицинской эвакуации
		•	ЭКГ-мониторинг	в больницу:
		•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	– при некупированном приступе – актив
				на «103» через 2 часа
	– при САД > 90 мм рт.ст.	– Изосорбида динитрат 10 мг (2 мл) или Нитроглицерин 10 мг (2 мл)
				– при купированном приступе – актив
		в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно
				в ОНМПВиДН
		со скоростью 8–80 капель в минуту (см. «Приложение 39»)
				3. При повторном отказе – актив
		– Фуросемид 40–80 мг (4–8 мл) в/венно болюсом (при наличии
				в поликлинику
		клинических проявлений застойной сердечной недостаточности)
	– при САД < 90 мм рт.ст.	– Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%
		в/венно капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 35»)
	– при психомоторном	– Морфин до 10 мг (до 1 мл) в/венно, дробно в минимальной
	возбуждении	эффективной дозе
	– при нарушении ритма	См. подраздел данного раздела стр. 42–46
	и проводимости
	– при дыхательной	См. раздел Анестезиология и реаниматология (Дыхательная
	недостаточности SpO2 < 90%,	недостаточность) стр. 25
	ЧДД > 25 в минуту
I20.8	Стабильная ИБС.	•	ЭКГ(ЭКП)	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
I25.1	Стабильная стенокардия
I25.2
	– при отсутствии клинических	•	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
I25.3
	проявлений
I25.6
	– при ангинозном приступе	См. подраздел данного раздела «Острый коронарный синдром без
		подъема сегмента ST» стр. 48
I50.9	Хроническая сердечная	•	ЭКГ(ЭКП)	1. Медицинская эвакуация при:
	недостаточность	• Оценка по шкале ШОКС (см. «Приложение 16»)		– оценке по шкале ШОКС ≥ 7 баллов,
				– ЧСС > 130 уд/мин после терапии

Раздел 3. Кардиология

43

			– при наличии клинических	– Фуросемид 40–80 мг (4–8 мл) в/венно болюсом		2. При отказе от медицинской эвакуации
			проявлений			в больницу – актив в поликлинику
			– при синусовой тахикардии	– Метопролол 12,5–25 мг (12,5–25 мл) в/венно		3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
			> 110 в минуту			при отсутствии критериев, указанных в п. 1
			– при фибрилляции – трепетании	См. подраздел данного раздела «Фибрилляция – трепетание предсердий
			предсердий > 110 в минуту	неуточненной давности» стр. 44
			– при гипотонии	См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 47
			(CАД < 90 мм рт.ст.)
			– при SpO2 < 90% и/или развитии	См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая
			сердечной астмы, отека легких	недостаточность» стр. 40
		I10–	Гипертоническая болезнь (вне	•	ЭКГ(ЭКП)	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
		I15.2	криза)
			– при повышении САД не более	•	Не требует антигипертензивной терапии на этапе оказания скорой
			чем на 20 мм рт.ст. от привычного	медицинской помощи
			– при повышении САД	– Моксонидин 0,2 мг внутрь (при отсутствии признаков застойной ХСН)
			более чем на 20 мм рт.ст.	или Каптоприл 12,5–25 мг внутрь
			от привычного	Внимание: максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная
				на два приема
			Гипертонический криз	•	ЭКГ(ЭКП)	1. Медицинская эвакуация в больницу:
				Снижение АД выполнять постепенно:		– при отсутствии эффекта от терапии,
				– Моксонидин 0,2–0,4 мг внутрь (при отсутствии признаков застойной		– при феохромоцитоме,
				ХСН) или Каптоприл 12,5–25 мг внутрь		– при головной боли и наличии в анамнезе
				Внимание: максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная		аневризмы сосудов головного мозга.
				на два приема		2. При отказе от медицинской эвакуации
				При отсутствии эффекта (снижение уровня АД менее чем на 15–25%		в больницу – рекомендовать обратиться
				от исходной величины):		в поликлинику
				– Урапидил 25 мг (5 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 10 мл,		3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
				в течение 5 минут в/венно вводится половина полученного раствора		в клинических ситуациях, не указанных
				(12,5 мг (2,5 мл) препарата) или Эналаприлат 1,25 мг (1 мл) в/венно		в п. 1
				Если достигнуто снижение АД на 15–25% от исходной величины,
				то введение Урапидила прекращается, не допускать резкого снижения АД!
				Если через 5–7 минут после введения препарата не отмечается снижения АД
				на 15–25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора
44			Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

	– при тахикардии ≥ 100 ударов	– Метопролол 12,5–25 (12,5–25 мл) мг в/венно или Пропранолол
	в минуту	10–40 мг внутрь или Верапамил 5–10 мг (2–4 мл) в/венно (только при
		противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов)
	– при хронической почечной	– Моксонидин 0,2 мг внутрь
	недостаточности	Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики
	– связанный с отменой	– Клонидин 0,1 мг (1 мл) в/венно
	Клонидина
	– при психомоторном	– Дроперидол 5 мг (1 мл) в/венно
	возбуждении
	– у беременных и родильниц	См. раздел «Акушерство и гинекология» стр. 102
	Гипертонический криз:
	– с энцефалопатией	См. раздел «Неврология» стр. 51
	– с острой левожелудочковой	См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая
	недостаточностью (сердечная	недостаточность» стр. 40
	астма, отек легких)
	– с расслаивающей аневризмой	См. подраздел данного раздела (Расслаивающая аневризма аорты)
	аорты	стр. 49
I47.1	Синусовая тахикардия	•	ЭКГ(ЭКП)	1. Медицинская эвакуация при
				ЧСС > 130 ударов в минуту после терапии
	– при ЧСС 90–100 в минуту	•	Не требует пульсурежающей терапии на этапе оказания скорой
				2. При отказе от медицинской эвакуации
		медицинской помощи
				в больницу – рекомендовать обратиться
	– при ЧСС > 100 в минуту	– Метопролол 12,5–25 мг (12,5–25 мл) в/венно или Пропранолол
				в поликлинику
		10–40 мг внутрь или Верапамил 5–10 мг (2–4 мл) в/венно (только при		3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
		противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов)		в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
I49.4	Экстрасистолия (в том числе	•	ЭКГ(ЭКП)	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
	желудочковая, частая и парная)	•	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
I47.1	Пароксизмы эктопической	•	ЭКГ-мониторинг	1. Медицинская эвакуация в больницу
	тахикардии QRS < 0,12 секунд	•	Вагусные приемы	при отсутствии эффекта от проведенной
	(тахикардии с узким комплексом)	При отсутствии эффекта:		терапии
	– при стабильной гемодинамике	– Трифосаденин 1–2 мл в/венно болюсом быстро, предварительно без
	без признаков СН	разведения

Раздел 3. Кардиология

45

				При отсутствии эффекта:		2. При отказе от медицинской эвакуации
				– Метопролол 12,5–25 мг в/венно (12,5–25 мл) или Верапамил 5–10 мг		в больницу – рекомендовать обратиться
				(2–4 мл) в/венно или Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту,		в поликлинику
				затем 0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР)		3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
						при купировании приступа
			– при явлениях ХСН	• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
				– Амиодарон 300–450 мг (6–9 мл) в разведении Декстрозы 5% – 250 мл
				в/венно капельно
		I47.1	Пароксизмы эктопической	•	ЭКГ-мониторинг	1. Медицинская эвакуация в больницу.
		I47.2	тахикардии QRS < 0,12 сек	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	Транспортировка на носилках
			(тахикардии с узким	•	Премедикация для ЭИТ:	2. При отказе от медицинской эвакуации
			комплексом)	– Диазепам 10 мг в/венно (2 мл) или Мидазолам 5 мг (1 мл) в/венно		в больницу:
			– при нестабильной	(для бригад АиР)		– при некупированном приступе – актив
			гемодинамике, острой	– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0–2,5 мг/кг		на «103» через 2 часа
			сердечной недостаточности,	(0,2–0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд		– при купированном при бригаде
			острой ишемии миокарда,	до эффекта (для бригад АиР)		приступе – актив в ОНМПВиДН
			синкопальном состоянии	•	Электроимпульсная терапия разрядом 50 Дж	3. При повторном отказе – актив
				При отсутствии эффекта:		в поликлинику
				•	Электроимпульсная терапия разрядом 200 Дж (провести не более
				5 разрядов)
			Пароксизмы эктопической	•	ЭКГ-мониторинг	1. Медицинская эвакуация в больницу при
			тахикардии QRS > 0,12 сек	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	неэффективности проведенной терапии
			(тахикардии с широким	– Амиодарон 150–300 мг (3–6 мл) в разведении Декстрозы 5 % до 20 мл		2. При отказе от медицинской эвакуации
			комплексом)	в/венно струйно		в больницу – рекомендовать обратиться
			– при стабильной гемодинамике	При стойком пароксизме или рецидивировании эпизодов тахикардии		в поликлинику
			без признаков СН	с широкими комплексами без ОКС:		3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
				– Лидокаин 100 мг (5 мл) в/венно		при купировании приступа
				При стойком пароксизме или рецидивировании эпизодов тахикардии
				с широкими комплексами на фоне ОКС:
				– Метопролол 12,5–25 мг (12,5–25 мл) в/венно или Эсмолол
				0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем 0,05 мг/кг/мин
				(0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР)
			– при нестабильной	•	ЭКГ-мониторинг	1. Медицинская эвакуация в больницу.
			гемодинамике, острой	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	Транспортировка на носилках
			сердечной

46	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

	недостаточности, острой	– Амиодарон 150 мг (3 мл) в разведении Декстрозы 5 % – 250 мл		2. При отказе от медицинской эвакуации
	ишемии миокарда,	в/венно капельно (инфузия проводится фоном до купирования пароксизма)		в больницу:
	синкопальном состоянии	•	Премедикация для ЭИТ:	– при некупированном приступе – актив
		– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно или Мидазолам 5 мг (1 мл) в/венно (для		на «103» через 2 часа
		бригад АиР)		– при купированном при бригаде
		– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0–2,5 мг/кг		приступе – актив в ОНМПВиДН
		(0,2–0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд		3. При повторном отказе – актив
		до эффекта (для бригад АиР)		в поликлинику
		• Электроимпульсная терапия разрядом 50 Дж, при неэффективности
		увеличить мощность заряда до 200 Дж (провести не более 5 разрядов)
		При повторных эпизодах желудочковой тахикардии
		или неэффективности Электроимпульсной терапии:
		•	Временная кардиостимуляция (для бригад АиР)
I48	Фибрилляция – трепетание	•	ЭКГ(ЭКП)
	предсердий:	•	ЭКГ-мониторинг
	Пароксизм давностью менее	При приеме антикоагулянтных препаратов – Гепарин не вводить!		1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
	48 часов, в том числе впервые	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	(при восстановлении синусового ритма
	возникший	– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг		или малосимптомном пароксизме
		подкожно		и стабильной гемодинамике у пациентов
				получающих антикоагулянтную терапию)
	– при отсутствии сердечной	– Пропафенон 1,5–2 мг/кг (0,4–0,6 мл/кг) в/венно капельно или через
				2. Медицинская эвакуация в больницу
	недостаточности, QRS	шприцевой дозатор в разведении Декстрозы 5% в течении 10 минут
				в клинических ситуациях, не указанных
	< 0,12 секунд	или Прокаинамид 500–1000 мг (5–10 мл) в/венно капельно или через
				в п. 1
		шприцевой дозатор в разведении 0,9% Натрия хлорида в течение 20 минут
				3. При отказе от медицинской эвакуации –
	– при наличии противопоказа-	– Амиодарон 5 мг/кг (max – 450 мг (9 мл)) в/венно в разведении
				рекомендовать обратиться в поликлинику
	ний к применению пропафенона	раствора Декстрозы 5% – 250 мл в/венно капельно
	или прокаинамида	Ожидание эффекта не более 20 минут
	Фибрилляция – трепетание
	предсердий давностью более
	48 часов или неуточненной
	давности:
	– без клинических проявлений	•	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в больницу при
				впервые выявленном пароксизме
				2. Рекомендовать обратиться в поликлинику
				при наличии пароксизма в анамнезе

Раздел 3. Кардиология

47

			– при неосложненной	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	1. Медицинская эвакуация в больницу при
			тахисистолии без гипотонии	– Метопролол 12,5–25 мг внутрь или 5–15 мг в/венно (5–15 мл)		частоте желудочковых сокращений
			и признаков застойной	или Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем		≥ 130 ударов в минуту после проведенной
			сердечной недостаточности	0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР)		терапии
				или Пропранолол 10–20 мг внутрь или Верапамил 5 мг (2 мл) в/венно		2. При отказе от медицинской эвакуации
						в больницу – рекомендовать обратиться
			– при неосложненной	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
						в поликлинику
			тахисистолии на фоне	– Амиодарон 300–450 мг (6–9 мл) в разведении Декстрозы 5% – 20 мл
						3. Рекомендовать обратиться в поликлинику
			застойной сердечной	в/венно капельно с помощью шприцевого насоса в течение 20 минут
						в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
			недостаточности без гипотонии
			– при тахисистолии,	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	1. Медицинская эвакуация в больницу.
			осложнившейся гипотонией,	– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг		Транспортировка на носилках
			острой левожелудочковой	подкожно		с приподнятым головным концом
			недостаточностью	•	Премедикация для ЭИТ:	2. При отказе от медицинской эвакуации
			или затяжным ангинозным	– Мидазолам 5 мг (1 мл) (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (2 мл)		в больницу:
			приступом (независимо	в/венно		– при некупированном приступе – актив
			от давности возникновения	– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0–2,5 мг/кг		на «103» через 2 часа
			нарушения ритма)	(0,2–0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд		– при купированном приступе – актив
				до эффекта (для бригад АиР)		в ОНМПВиДН
				•	Электроимпульсная терапия разрядом 100 Дж, при неэффективности	3. При повторном отказе – актив
				увеличить мощность заряда до 200 Дж (провести не более 5 разрядов)		в поликлинику
				Дополнительно при отеке легких: см. подраздел данного раздела
				«Острая левожелудочковая недостаточность» стр. 40
		I44.1	Брадиаритмии и нарушения	•	ЭКГ(ЭКП)
		I44.2	проводимости	•	Пульсоксиметрия
		I45.5		•	Отменить препараты урежающие ритм
			– при ЧСС > 40 в минуту,	•	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
			стабильной гемодинамике
			и отсутствии приступов МЭС
			и его эквивалентов
			– при ЧСС < 40 в минуту,	•	ЭКГ-мониторинг	1. Медицинская эвакуация в больницу.
			стабильной гемодинамике	– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно		2. При отказе от медицинской эвакуации
			и отсутствии приступов МЭС			в больницу – актив в поликлинику
			и его эквивалентов
			– при SpO2 ≤ 90%	• Ингаляция кислорода

48	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

	– при ЧСС < 40 в минуту	• ЭКГ-мониторинг		1.1. Для общепрофильных бригад:
	и нестабильной гемодинамике,	•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	– при стабилизации гемодинамики –
	рецидивирующих приступах	– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно		медицинская эвакуация в больницу,
	МЭС, дисфункции синусового	– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно		– при отсутствии эффекта от терапии –
	узла, предсердно-желудочковых	– Допамин 5–7 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл		вызов бригады АиР
	и внутрижелудочковых	в/венно капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 31»)		1.2. Для бригад АиР – медицинская
	блокадах	При отсутствии эффекта и рецидивирующих МЭС у больных без ИБС:		эвакуация. Транспортировка на носилках
		– Аминофиллин 240 мг (10 мл) в/венно медленно		2. При отказе от медицинской эвакуации –
		• Временная кардиостимуляция (для бригад АиР)		актив в ОНМПВиДН
		При недостаточном эффекте или невозможности ВЭКС:
		– Эпинефрин 0,5 мг (0,5 мл) в/венно или 1–4 мкг/кг/мин в разведении
		Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно (18–20 капель в минуту)
I21.9	Острый инфаркт миокарда	•	ЭКГ(ЭКП) в течение 10 минут от начала осмотра (дополнительно V7–V9	1. Экстренная медицинская эвакуация
I22.9	с подъемом сегмента ST	и V3R–V4R – при ОИМпST задней и нижней стенки ЛЖ, для диагностики		в больницу (не тратить время на сбор
		распространения инфаркта на правый желудочек и базальные отделы		вещей и документов). Транспортировка
		левого желудочка)		на носилках
		•	ЭКГ-мониторинг	2. При отказе от медицинской эвакуации
		•	Пульсоксиметрия	в больницу – актив на «103» через 2 часа
		•	Глюкометрия	3. При повторном отказе – актив в
		•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	поликлинику
				4. Вызов бригады АиР при
	– при SpO2 ≤ 90%	• Ингаляция кислорода
				брадиаритмии с кардиогенным шоком,
				требующей проведения временной
	– при ангинозной боли	– Морфин до 10 мг (до 1 мл) в/венно, медленно, дробно в минимально
				электрокардиостимуляции
		эффективной дозе
	– при психомоторном	– Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/венно
	возбуждении, в т.ч при
	сохраняющемся болевом
	синдроме
	– при САД > 150 мм рт.ст., при	– Изосорбида динитрат 10 мг (10 мл) или Нитроглицерин 10 мг
	отсутствии тахикардии и/или	(10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно
	признаков инфаркта правого	со скоростью 8–80 капель в минуту (см. «Приложение 39»)
	желудочка

Раздел 3. Кардиология

49

			– при тахикардии с САД	– Метопролол 12,5–25 мг внутрь или 5–15 мг (5–15 мл) в/венно
			> 150 мм рт.ст., отсутствии	или Эсмолол 0,5 мг/кг/мин (0,05 мл/кг/мин) за 1 минуту, затем
			признаков острой сердечной	0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) за 4 минуты в/венно (для бригад АиР)
			недостаточности и/или
			инфаркта правого желудочка
			– при тахиаритмии	• Премедикация для ЭИТ
			с нарушением гемодинамики	– Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно или Мидазолам 5 мг (1 мл) в/венно (для
				бригад АиР)
				– Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/венно или Пропофол 2,0–2,5 мг/кг
				(0,2–0,25 мл/кг) массы тела, по 40 мг (4 мл) каждые 10 секунд
				до эффекта (для бригад АиР)
				• Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида
				аритмии, см. подраздел данного раздела (Тахиаритмии) стр. 44–46)
			– при брадиаритмии без	• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
			нарушений гемодинамики и ЧСС
			> 40 в минуту
			– при брадиаритмии без	– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно
			нарушений гемодинамики и ЧСС
			< 40 в минуту
			– при брадиаритмии	– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно
			с нарушениями гемодинамики	При отсутствии эффекта от атропина и невозможности применения
				временной кардиостимуляции:
				– Допамин 5–15 мкг/кг/мин мг в разведении Натрия хлорида 0,9%
				в/венно капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 31»)
				• Временная кардиостимуляция для бригад АиР
			– при невозможности	– Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать
			медицинской эвакуации	– Клопидогрел 300 мг внутрь (пациентам старше 75 лет – 75 мг)
			больного в больницу в течении	При приеме антикоагулянтных препаратов – Гепарин не вводить!
			90 минут (от момента установки	– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг
			диагноза) и давностью боли	подкожно
			менее 12 часов)	• Тромболитическая терапия:
				– Тенектеплаза 30–50 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% –
				6–10 мл или Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную
				последовательность стафилокиназы 15 мг в разведении Натрия хлорида
				0,9% – 15 мл в/венно болюсно

50	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

	– при отеке легких	См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая
		недостаточность» стр. 40
R57.0	Кардиогенный шок:	•	Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в больницу/
		•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ	стационары из сети «шок-центр».
				Транспортировка на носилках
	– при SpO2 ≤ 90%	•	Ингаляция кислорода
				2. При отказе от медицинской эвакуации
	истинный	– Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%		в больницу – актив на «103» через 2 часа
				3. При повторном отказе – актив
		в/венно капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 35»)
		При невозможности использовать Норэпинефрин:		в поликлинику
		– Допамин 5–15 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно
		капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 31»)
	гиповолемический (в том числе	– Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно в течение 5 минут
	при распространении на правый	При отсутствии эффекта:
	желудочек, рефлекторной	– Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно в течение 5 минут
	реакции на болевой приступ,	При отсутствии эффекта:
	сопутствующей абсолютной	– Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%
	гиповолемии)	в/венно капельно или через шприцевой дозатор
		или Допамин 5–7 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно
		капельно или через шприцевой дозатор
		или Добутамина 5–7,5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%
		в/венно капельно или через шприцевой дозатор (для бригад АиР)
		(см. «Приложения 35, 31, 33»)
	аритмический	См. подраздел данного раздела (Острый инфаркт миокарда
	(тахиаритмогенный,	с подъемом сегмента ST (осложненный – нарушения сердечного ритма)
	брадиаритмогенный)	стр. 46
I20.0	Острый коронарный синдром	•	ЭКГ(ЭКП)	1. Медицинская эвакуация в больницу.
I21.9	без подъема сегмента ST	•	ЭКГ-мониторинг	Транспортировка на носилках
I22.9		•	Пульсоксиметрия	2. При отказе от медицинской эвакуации
		– Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать		в больницу – актив в поликлинику
	– при SpO2 ≤ 90%	• Ингаляция кислорода
	– при ангинозной боли	– Нитроглицерин 0,4 мг спрей или Изосорбид динитрат 1,25 мг спрей
		1–2 дозы распылить в полости рта

Раздел 3. Кардиология

51

				При отсутствии эффекта:
				•	Катетеризация вены или внутрикостный доступ
				– Метопролол 5–15 мг (5–15 мл) в/венно (при САД > 150 мм рт.ст.,
				сохраняющейся ишемии, тахикардии и отсутствии признаков ОСН)
				– Изосорбида динитрат 10 мг (10 мл) или Нитроглицерин 10 мг (10 мл)
				в разведении Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно со скоростью
				8–80 капель в минуту (поддержание гипотонии с САД на уровне 100 мм
				рт.ст.) (см. «Приложение 39»)
				При неэффективности нитратов и метопролола:
				– Морфин до 10 мг (до 1 мл) в/венно дробно в минимально
				эффективной дозе
				– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг
				подкожно (при невозможности в течении 90 минут медицинской
				эвакуации больного в больницу и давностью боли менее 3 часов)
				Противопоказано введение Гепарина при анемии, высоком риске
				развития и диагностированном кровотечении!
			– при отеке легких	– Фуросемид 40–80 мг (4–8 мл) в/венно
				См. подраздел данного раздела (Острая левожелудочковая
				недостаточность) стр. 40
			– при нарушениях	См. подраздел данного раздела (Острый инфаркт миокарда с подъемом
			гемодинамики или аритмиях	сегмента ST) стр. 46
		I26.9	Тромбоэмболия легочной	•	ЭКГ(ЭКП)			1. Медицинская эвакуация в больницу.
			артерии	•	ЭКГ-мониторинг			Транспортировка на носилках
				•	Мониторинг АД			2. При отказе от медицинской эвакуации
								в больницу – актив на «103» через 2 часа
			– при SpO2 ≤ 90%	– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно или Эноксапарин натрия
								3. При повторном отказе – актив
				1 мг/кг подкожно
								в поликлинику
				•	Ингаляция кислорода
				При неэффективности (при SpO2		< 80%, или нарушении сознания,
				или при ЧД > 35 или < 10 в минуту:
				•	Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
				(см. «Приложение 4»)
				•	ИВЛ/ВВЛ (ДО 6–8 мл/кг идеальной массы тела, ПДКВ 5–10 см вод.ст.)
				•	Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
			– при шоке	См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 47

52	Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам