6 курс / Судебная медицина / Актуальные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_трупа_В_Клевно

Карпова Е.В., Назаров В.Ю.

ДЕЛО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГУБЕРНСКОГО ВРАЧЕБНОГО ИНСПЕКТОРА А.И. КАРМИЛОВА

Санкт-Петербург

Организацией судебно-медицинских исследований в СанктПетербургской губернии ведало врачебное отделение губернского правления во главе с инспектором. Все врачебные инспектора за историю этого учреждения были докторами медицины, людьми с большим опытом практической работы. Однако способности, образование, профессиональный опыт и другие достоинства при отсутствии нравственного начала могут ничего не значить. Ровно сто лет назад это показал судебный процесс по делу Санкт-Петербургского губернского врачебного инспектора Александра Ивановича Кармилова. Источниками предлагаемой публикации явились разрозненные сведения медицинской печати конца XIX – начала XX веков. Те из них, которые непосредственно относятся к делу Кармилова, приведены в прилагаемом списке литературы.

А.И.Кармилов родился 29 июля 1853 в семье православного священника. По окончании духовной семинарии (1873) он поступил на первый курс ветеринарного отделения Императорской медико-хирургической академии, но вскоре перешел на медицинское отделение. Во время учебы Кармилов являлся стипендиатом академии, что обязывало его отслужить в последующем определенный срок военным врачом. Он окончил академию с отличием 2 мая 1878 г., вместе со многими известными в дальнейшем врачами, среди которых были: академик В.М.Бехтерев; профессора С.В.Левашов, Ф.А.Патенко, С.А.Пржибытек, В.Ф. Чиж и Н.В.Ястребов; крупный петербургский акушергинеколог доктор медицины В.В.Желтухин; полицейские врачи СанктПетербурга Д.В. Лещинский, Ф.М.Прокопович и М.И.Юльский; губернские врачебные инспектора В.П.Ельцов, А.П.Миловзоров, М.В.Савельев и В.Н. Сахновский.

Александр Иванович пользовался уважением и доверием однокашников: когда 2 мая 1898 г. те выбирали комиссию для учреждения капитала для помощи вдовам и сиротам врачей выпуска 1878 г., в нее был включен и А.И. Кармилов.

По окончании академии, после нескольких формальных назначений А.И. Кармилов был определен на службу в клинический военный госпиталь в СанктПетербурге, а в начале 1880-х годов – младшим ординатором военного госпиталя и преподавателем фельдшерской школы в Москве. 14 января 1882 г. в Московском университете им была защищена докторская диссертация «Сравнительная оценка методов лечения ложных суставов, развивающихся после переломов». Военным врачом Кармилов прослужил около десяти лет, после чего вышел в отставку. 12 марта 1892 г. в чине коллежского советника он был назначен инспектором врачебного отделения С.-Петербургского губернского правления. Одновременно он стал непременным членом совета Общества для борьбы с проказой (на территории губернии находился крупнейший в России

Ямбургский лепрозорий). В 1893 г. Александра Ивановича приняли в члены респектабельного Санкт-Петербургского врачебного общества взаимной помощи. Высочайшим приказом по МВД от 19 апреля 1902 г. № 27 Кармилов за заслуги был произведен в чин действительного статского советника (соответствующий генерал-майорскому) и примерно в это же время удостоен звания почетного лейбмедика.

Громом среди ясного неба в июне 1906 г. стало обращение в прокуратуру содержателя аптеки в г. Павловске провизора Юлия Емельяновича Вегенера [1, 2]. Он обвинил А.И.Кармилова в многолетних вымогательствах взяток под угрозой открытия в городе второй аптеки. Напомним, что число аптек в той или иной местности регулировалось губернатором, а соответствующие заключения подготавливались врачебным отделением губернского правления. В связи с серьезностью обвинений в августе 1906 г. совет министра внутренних дел признал необходимым на время следствия отстранить Кармилова от должности и предать суду. Тогда же он был лишен звания почетного лейб-медика [3, 4]. Исполнение обязанностей врачебного инспектора до февраля 1907 г. было возложено на непременного члена врачебного отделения С.-Петербургского губернского правления доктора медицины действительного статского советника Михаила Лукича Попова (вместе с Кармиловым в 1873 г. принятого в Медикохирургическую академию, но окончившего ее в 1879 г.).

9 февраля М.Л. Попов был уволен по прошению, а «исправляющим должность» врачебного инспектора назначен Федор Людвигович Фехнер. Когда обвинения подтвердились, Санкт-Петербургское врачебное общество взаимной помощи исключило Кармилова из своих членов [5, 6].

В ходе следствия окружная прокуратура установила, что Кармилов, пользуясь неограниченным доверием губернаторов (сначала графа Сергея Александровича Толя, а затем Александра Дмитриевича Зиновьева), а также попустительством членов врачебного отделения губернского правления, в том числе М.Л.Попова, единолично вершил «аптечные» и некоторые другие дела, подлежавшие коллективному рассмотрению (в частности, заочно оформлял супругам медицинские свидетельства по делам о расторжении брака). Брал он также взятки за сокрытие от судебной власти неправильностей в приготовлении и отпуске лекарств. В обвинительном акте были перечислены 16 эпизодов вымогательства самых различных сумм по различным поводам. Так, с Вегенера он в течение нескольких лет получал по 300-400 рублей в год, набрал у того товара на 900 рублей, и, в конце концов, разорил, дав разрешение на открытие аптеки конкуренту. У провизора Фридриха Рейнгольдовича Бонфельдта за привилегию на аптеку в Царском Селе Кармилов взял 4 тыс. рублей. У владелицы аптеки в Лесном корпусе Александр Иванович ежегодно брал по тысяче рублей, а когда та прекратила платить дань, разрешил открыть конкурентную аптеку и при первом удобном случае оштрафовал на 100 рублей.

Общая сумма взяток, установленная следствием, превысила 10 тыс. рублей. Как на следствии, так и на суде, состоявшемся в апреле 1908 г., Кармилов все отрицал. С.-Петербургская судебная палата, учтя положительные характеристики подсудимого, приговорила его к отдаче в исправительное

арестантское отделение на 1 год с лишением особых прав и преимуществ. На следующий день под залог в 5 тыс. рублей Кармилов был освобожден из дома предварительного заключения, а его защитник Бобрищев-Пушкин подал кассационную жалобу в Сенат, оставшуюся без последствий [2, 7 ]. В соответствии с вошедшим в законную силу приговором Кармилов был «лишен всех особенных, лично и по состоянию присвоенных прав и преимуществ» и исключен из медицинских списков (высочайший приказ по МВД 16 августа 1908 г., № 58) [8]. В 1910 г. он умер [9]. Так бесславно завершилась жизнь этого медицинского чиновника.

Список литературы:

1.Врачебная газета, 1906. – № 24.

2.Врачебная газета, 1908. – № 16.

3.Врачебная газета, 1906. – № 32.

4.Вестник С.-Петербургского врачебного общества взаимной помощи. – 1907. –

Вып. XV-XVI.

5.Вестник С.-Петербургского Врачебного общества взаимной помощи. – 1907. –

Вып. XIV.

6.Вестник С.-Петербургского Врачебного общества взаимной помощи. – 1908. –

Вып XVXVI.

7.Врачебная газета, 1908. – № 20.

8.Врачебная газета, 1908. – № 35.

9.Вестник обществ. гигиены, суд. и практич. мед. – 1912. – Апрель.

Осипова Е.Л., Петрова Г.В., Шандлоренко Н.А.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ СПб ГУЗ БСМЭ ПО ПОДГОТОВКЕ КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ ЭКСПЕРТНЫХ КАДРОВ

Санкт-Петербург

В сложившихся социально-экономических условиях вопрос о наличии квалифицированных кадров в отрасли является актуальным. В связи с этим, Бюро судебно-медицинской экспертизы, как практическое учреждение, является главным заинтересованным лицом в получении квалифицированных кадров и поэтому принимает активное участие в их подготовке.

Согласно существующим нормативным документам Бюро судебномедицинской экспертизы, не имея лицензии на обучение врачей-интернов, заключает договор о сотрудничестве с государственными образовательными учреждениями высшего профессионального образования. Предметом договора о сотрудничестве является подготовка врачей-интернов, в которой БСМЭ является учебной базой. В БСМЭ разработан «Стандарт приема на работу и обучение врачей-интернов», позволивший систематизировать процесс подготовки кадров, выделить основные его этапы и определить строки их реализации.

Первый «Предварительный» этап включает в себя:

–выяснение потребностей Бюро в кадрах;

–предоставление информации о потребностях в отдел интернатуры Комитета по здравоохранению;

–собеседование потенциальных работников с администрацией Бюро;

–направление гарантийного письма на потенциального работника в отдел интернатуры КЗ;

–получение направления потенциальным работником для прохождения интернатуры по специальности «Судебно-медицинская экспертиза».

Важным моментом этого этапа является формирование потребностей Бюро в кадрах, когда работодатель гарантирует работнику объем работы, рабочее место и заработную плату.

Второй этап – «Оформление», предусматривает:

–оформление на должность врача-интерна в отдел судебно-медицинской экспертизы трупов;

–выделение необходимых финансовых средств для заработной платы;

–прикомандирование к кафедре судебной медицины ВУЗа с целью обучения на 1 год для получения сертификата специалиста на основании договора о взаимном сотрудничестве;

–оформление документов в отделе интернатуры ВУЗа.

Третий этап – «Обучение», включает в себя:

– обучение врачей-интернов по индивидуальным планам, составленным кафедрой судебной медицины ВУЗа в соответствии с программой обучения специальности «Судебная медицина»;

–назначение кураторов из сотрудников Бюро с целью отработки практических навыков под руководством преподавателей кафедры ВУЗа;

–составление куратором плана отработки практических навыков совместно с преподавателями кафедры ВУЗа;

–прием промежуточных зачетов по практическим навыкам в отделе судебно-медицинской экспертизы трупов совместно с преподавателями кафедры;

–аттестацию врачей-интернов экспертно-квалификационной комиссией ВУЗа на право самостоятельного производства судебной экспертизы.

Врач-интерн, согласно индивидуальному плану, проходит обучение на трех циклах общего усовершенствования, продолжительностью не менее 144 учебных часов: «Судебно-медицинская экспертиза», «Патологическая анатомия», «Судебно-медицинские вопросы патоморфологии». Отработка практических навыков происходит в основных подразделениях Бюро: отделе судебномедицинской экспертизы трупов, отделе экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц. Отработка умений судебно-медицинского исследования трупа включает в себя изучение предварительных сведений об обстоятельствах смерти, овладение техникой секционного исследования в зависимости от вида смерти, техникой изъятия биообъектов для всех видов дополнительных исследований, оформление всех видов экспертных документов, ознакомление с работой эксперта судебно-гистологического и медико-криминалистического отделений. Отработка умений обследования живого лица предусматривает изучение медицинской документации и отработку последовательности внесения необходимой информации в экспертные документы, обследование потерпевшего

сучастием необходимых специалистов, оформление всех видов экспертных документов. Отработка умений осмотра трупа на месте его обнаружения включает в себя: осмотр трупа с описанием повреждений, овладение техникой фиксации трупных явлений для определения давности наступления смерти, техникой изъятии следов биологического происхождения, внесение установленных данных в протокол осмотра трупа на месте обнаружения (происшествия).

Куратором врачей-интернов назначается врач судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, имеющий практический опыт в подготовке молодых специалистов.

Четвертый этап – «Прием на работу», осуществляется после сдачи врачоминтерном квалификационного экзамена и получения сертификата.

Приведенный выше стандарт приема и обучения врачей интернов с указанием ориентировочных сроков приведен в табл. 1.

Следование разработанному «Стандарту приема и обучения врачей интернов» позволяет Бюро обеспечивать себя квалифицированными кадрами. Так, за период с 2003 по 2007 год, включительно, на базе Бюро было подготовлено 16 врачей-интернов, из них на должность врачей судебномедицинских экспертов принято 14 человек.

Таблица 1 Алгоритм подготовки врачей-интернов и приема их на работу в СПб ГУЗ БСМЭ

Этапы	Содержание этапа	Сроки
Предварительный	Выяснение потребности Бюро в кадрах	март – апрель
	Сообщение информации в КЗ	апрель
	Собеседование потенциальных работников с	май
	администрацией Бюро
	Гарантийное письмо в КЗ	май
	Наличие направления КЗ для прохождения	июль
	интернатуры
Оформление	Оформление на должность врача-интерна в отделе	1 августа
	судебно-медицинской экспертизы трупов
	Выделение необходимых финансовых средств для
	заработной платы	1 августа
	Прикомандирование к кафедре судебной медицины
	ВУЗа с целью обучения на 1 год для получения	сентябрь
	сертификата специалиста на основании договора о
	взаимном сотрудничестве
	Оформление документов в отделе интернатуры ВУЗа
		сентябрь
Обучение	Обучение врачей-нтернов осуществляется по	сентябрь – июнь
	индивидуальным планам, составленным кафедрой
	судебной медицины ВУЗа в соответствии с
	программой для интернов, обучаемых по
	специальности «судебная медицина»
	Назначение кураторов в отделах Бюро с целью	сентябрь – июнь
	отработки практических навыков врачами-интернами
	под руководством преподавателей ВУЗа
	Осуществление заведующим отделом и куратором	сентябрь – июнь
	совместно с преподавателем ВУЗа контроля планов
	отработки практических навыков врачами-интернами.
	Проведение лекций (на базе ВУЗа), практических	сентябрь – июнь
	занятий (на базе БСМЭ).
	Контрольные занятия по теории и практике судебной	сентябрь – июнь
	медицины: семинары (ВУЗ), промежуточные зачеты по
	практическим навыкам (ВУЗ и БСМЭ).
	Аттестация врачей – интернов (экзамен) на право	июнь
	самостоятельного производства судебной экспертизы с
	выдачей сертификата специалиста (осуществляется
	экспертно-квалификационной комиссией ВУЗа).
	Предоставление месячного отпуска	июль
Прием на работу	Оформление на работу осуществляется после сдачи	1 августа
	врачом – интерном квалификационного экзамена и
	получения сертификата специалиста

Назаров В.Ю.

ПЕРВЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТЫ-ЖЕНЩИНЫ САНКТПЕТЕРБУРГА

Санкт-Петербург

Одной из бесспорных тенденций развития Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (БСМЭ)1 с 1930-х годов являлась все более заметная роль экспертов-женщин. Достаточно напомнить, что с 1936 г. почти сорок лет с небольшими перерывами БСМЭ руководили женщины. Уже в 1930-е годы женский экспертный состав стал преобладать в лаборатории. В наши дни судебно-медицинские эксперты-женщины не только представляют большинство

влабораторных подразделениях (за исключением медико-криминалистического отделения, где их чуть менее половины), в отделах экспертиз живых лиц и сложных экспертиз, но составляют значительную часть танатологов. Однако вопрос о первых женщинах-экспертах БСМЭ до сих пор практически не изучался.

Общеизвестно, что первой женщиной, защитившей диссертацию по судебной медицине в России была Мария Михайловна Солунскова [1]. Но она не являлась судебным медиком, поскольку вплоть до революции служила врачом в Смольном институте. Как показано нами [2], лишь по недоразумению причисляется некоторыми исследователями к первым российским судебным медикам-женщинам Ольга Михайловна Кондратьева.

На самом деле первым судебным медиком-женщиной Санкт-Петербурга и России была ученица проф. Н.П.Ивановского Анна Михайловна Смыслова. Она не только успешно защитила докторскую диссертацию по судебной медицине [3], но с 1904 г. по 1917 г. работала на кафедре судебной медицины Женского медицинского института: сначала помощником прозектора, а с 1912 г. – прозектором. Одновременно в 1912 – 1917 гг. она работала ассистентом по судебной медицине в Клиническом институте Великой княгини Елены Павловны и в Петроградском университете при Психоневрологическом институте. А.М.Смыслова являлась постоянным автором журнала «Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины» с конца 1909 г. вплоть до закрытия этого издания (лето 1917 г.). Здесь ею были напечатаны десятки рефератов зарубежных источников по судебной медицине, а в 1910 г. – статья «Бензидиновая и фенолфталеиновая пробы при судебно-медицинском исследовании кровяных пятен». Анна Михайловна непосредственно участвовала

всоздании Русского судебно-медицинского общества, и в январе 1914 г. была избрана его секретарем. К сожалению, судьба А.М.Смысловой после 1917 г. остается неизвестной.

Первой советской женщиной-преподавателем судебной медицины стала Екатерина Александровна Пречистенская. Она окончила один из зарубежных университетов, а 25 ноября 1906 г. была утверждена в степени лекаря. В

дореволюционные годы Е.П.Пречистенская работала вольнопрактикующим врачом и терапевтом в петербургской городской Мариинской больнице. С 15 ноября 1918 г. до 1930 г. – она прозектор, а с 1930 г. – старший ассистент кафедры судебной медицины Государственного института медицинских знаний (ГИМЗ). Одновременно она являлась прозектором, старшим прозектором кафедры судебной медицины Ленинградского медицинского института.

21 октября 1920 г. в качестве младшего ассистента на кафедру судебной медицины ГИМЗ была принята Варвара Константиновна Островидова. Она родилась в 1874 г., в 1911 г. окончила Женский медицинский институт, до революции работала врачом купянской женской гимназии в Харьковской губернии. Работу в ГИМЗ В.К.Островидова совмещала с должностью врачатерапевта, а с 1925 г. – врача-дезинфектора Обуховской больницы.

Назовем, наконец, Марию Семеновну Казину. Она родилась в 1875 г., окончила Женский медицинский институт в 1909 г. По окончании два года состояла сверхштатным младшим медицинском чиновником при Управлении главного врачебного инспектора. До 1923 г. М.С.Казина трудилась в Петрограде школьным врачом. В 1924-1925 гг. – помощник прозектора, в 1926 г. младший прозектор, в 1928 г. – младший ассистент, в 1930 г. – ассистент кафедры судебной медицины Ленинградского медицинского института.

Таким образом, первые судебные медики-женщины Санкт-Петербурга были представлены сотрудницами соответствующих кафедр петербургских высших учебных заведений. Однако в дореволюционное время они к непосредственной судебно-медицинской экспертной деятельности не допускались, а в первое советское десятилетие в штатах БСМЭ не состояли.

В Столичном врачебном управлении, обеспечивавшем судебномедицинские исследования в Санкт-Петербурге до 9 апреля 1918 г., женщиныврачи никогда не работали. Некоторое их количество было в составе Врачебнополицейского комитета, ведавшего надзором за проституцией. Эти врачи иногда участвовали в судебно-медицинских акушерско-гинекологических осмотрах, но никогда не фигурировали в роли экспертов.

Любопытно, что формальных причин к запрету женщинам занимать экспертные должности и принимать участие в судебных процессах в качестве экспертов, уже к концу XIX века не существовало [4, 5]. В 1913 г. в Российской империи работало уже около трех тысяч женщин-врачей [6]. Первая мировая война резко подняла значение женщин-врачей, и после октября 1917 года негласный запрет на их экспертную деятельность исчез вместе со старой судебной системой.

Одновременно с учреждением судебно-медицинского подотдела Комиссариата здравоохранения Петроградской Трудовой Коммуны 9 апреля 1918 г. было принято решение о создании комиссии «для производства всякого рода медицинских освидетельствований» [7]. Комиссия являлась аналогом дореволюционного врачебного присутствия и располагалась по тому же адресу (Загородный проспект, д. 31). Персональный состав ее не установлен, но весьма вероятно, что женщины-эксперты в ней появились если не сразу, то довольно скоро.

По данным отчета, датированного февралем 1925 г. и сохранившегося в архиве БСМЭ, в нашем учреждении в 1924 г. в составе так называемого «Бюро трудовой экспертизы» значилось семь экспертов-женщин: акушер-гинеколог Екатерина Афанасьевна Четверикова (в дальнейшем с 1 октября 1939 г. перешедшая в БСМЭ на основную работу); хирурги Зиновия Ивановна Духинова и Вера Васильевна Мухина; невропатологи Лидия Степановна Павловская и Ванда Назаровна Коровай; травматолог Инна Ивановна Лодыгина; терапевт Эвелина Александровна Щеглова (в подлиннике имеются отдельные неточности, исправленные нами по другим источникам). Особо отметим Л.С. Павловскую – первую женщину, защитившую докторскую диссертацию [8] в стенах Женского медицинского института, ученицу и многолетнюю сотрудницу академика В.М.Бехтерева. Все эти эксперты-совместители, роль которых ограничивалась участием в комиссиях по установлению группы инвалидности, лишь с натяжкой могут считаться судебными медиками.

Около девяти лет после создания БСМЭ среди городских или уездных судебно-медицинских экспертов Санкт-Петербурга и губернии не было женщин. Фамилию и инициалы первой из них – Евдокии Николаевны Устиновой – мы находим только в отчете БСМЭ за 1927-й год. Из этого документа можно узнать, что она вместе с Владимиром Ивановичем Ласточкиным обслуживала Володарский район Ленинграда и проживала по адресу: Гулярная улица, д. 23, кв. 4. Справочники «Весь Ленинград» позволяют установить имя и отчество Устиновой и то, что в 1923 г. она была прачкой, а в 1928 г. работала патологоанатомом в одной из ленинградских больниц. Ничего другого о первом судебно-медицинском эксперте-женщине Ленинграда пока выяснить не удалось.

Несколько больше известно о Екатерине Сергеевне Максаковой, проработавшей в БСМЭ городским судебно-медицинским экспертом целых десять лет: с 1929 г. до 8 марта 1939 г. Отрывочные сведения о ней содержится в «Дополнительных сведениях к годовому отчету за 1932 г.» (исх. № 321/см от 31 октября 1933 г. – л. 94), а также в книге приказов по СМЭС за 1935 – 1946 гг. Е.С. Максакова родилась в 1903 г. в крестьянской семье, диплом врача получила в 1929 г. Она обслуживала сначала Василеостровский, а затем Куйбышевский районы Ленинграда. В начале 1930-х годов Е.С Максакова поступила учиться в какое-то немедицинское учебное заведение, а к судебно-медицинской деятельности стала относиться как к второстепенной. Екатерина Сергеевна оставила БСМЭ по собственному желанию после нескольких производственных конфликтов, в том числе с проф. Ф.Я.Чистовичем и руководителями БСМЭ. Впрочем, конфликты были связаны не с качеством работы, а с эмоциональным характером Максаковой, ее резкими высказываниями и поступками.

В 1930 г. среди городских судебно-медицинских экспертов было две женщины: к Е.С.Максаковой присоединилась Вера Васильевна Дашкевич, в последующем, как известно, дважды непродолжительное время руководившая БСМЭ. К началу 1941 г. женщин-экспертов, занятых экспертизами живых лиц и трупов, в СМЭС стало восемь. Среди сотрудников лаборатории в это время было уже три женщины эксперта-химика. Это были Александра Алексеевна Гурова (работавшая с 1926 г. техником, а с 1933 г. по 1970 г. с перерывами – экспертом-

химиком), Анна Андреевна Никитина (с 1935 г. по 2001 г.) и Елизавета Васильевна Хмылева (с 1937 г. по 1941 г.).

Таким образом, предпринятое исследование позволило установить первых судебно-медицинских экспертов-женщин Санкт-Петербурга и их основные биографические данные.

Список литературы:

1.Солунскова М.М. К вопросу об отличии прижизненных повреждений от посмертных по изменениям в лимфатических узлах при травматических повреждения: Дис. … д-ра медицины. – СПб., 1908.

2.Назаров В.Ю. Доктора, кандидаты, магистры (диссертации петербургских судебных медиков). – 2008. – 76 с.

3.Смыслова А.М. К распознаванию смерти от замерзания. Микроскопические изменения в легких при действии низкой температуры: Дис. … д-ра медицины. – СПб., 1909.

4.Еженедельник журнала «Практическая медицина», 1897. –№ 18. –С. 291-292.

5.Вестник обществ. гигиены, суд. и практич. мед., 1898. – Июнь. – С. 130-131.

6.Вестник обществ. гигиены, суд. и практич. мед., 1914. – Июнь. – С. 852-885.

7.Известия Комиссариата здравоохранения Союза коммун Северной области», 1918 – Ноябрь. – С. 128.

8.Павловская Л.С. Экспериментально-психологическое исследование над больными с нарастающим паралитическим слабоумием: Дис. … д-ра медицины. – СПб., 1907.