6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_при_перегревании_организма_Соседко

ном из этих случаев температура воздуха была 28° С, влажность - 73%, при безоблачном небе и скорости ветра 3 м/с.

При занятиях физической подготовкой и во время спортивных мероприятий от перегревания организма погибло 28 человек. Чаще гипертермия наступала во время кросса на несколько ки­ лометров (3-10 км) в летний период года при температуре возду­ ха до 32° С.

Гр-н Р., 21 года, во время кросса без головного убора на 6 км, в июне в г. Ленинграде внезапно потерял сознание. Отмечались судороги, рвота. В глубоком сопоре доставлен в больницу. Дваж­ ды приходил в сознание, но в дальнейшем состояние резко ухуд­ шилось и через 2 суток 7 часов после происшествия скончался. Вместе с Р. тепловую травму получили еще трое юношей, у кото­ рых она быстро купировалась.

Студент X., 22 лет, 26 июня участвовал в кроссе на 6 км при температуре воздуха 30° С, с высокой влажностью и при безвет­ рии. Через 4 км потерял сознание. В состоянии комы доставлен в больницу, где через 2 суток наступила смерть.

Выполнение тяжелой физической работы на открытой местно­ сти при высокой температуре воздуха привело к острому пере­ греванию организма у 10 человек.

Гр-н Б., 20 лет, в июле месяце в Средней Азии по пустыне про­ кладывал кабель при температуре воздуха до 41,5° С в тени. Вне­ запно потерял сознание. Его поместили в тень. Состояние кратковременно улучшилось, но затем стало прогрессивно ухуд­ шаться и через 2 суток он умер в лечебном учреждении.

У 10 человек перегревание наступило при нахождении их и работе в различных видах техники при высокой температуре ок­ ружающего воздуха. Приводим краткое описание нескольких примеров из этой группы наблюдений.

Матрос М., 19 лет, нес вахту в машинном отделении корабля, в котором температура воздуха была свыше 50° С. Развилась ост­ рая тепловая травма с внезапной потерей сознания и быстрым наступлением смерти.

Гр-не Д., 28 лет, и С, 19 лет, спали в фургоне кузова автомо­ биля ЗИЛ-131 с включенной бензопечью. Утром были обнаруже­ ны без признаков жизни. По заключению судебно-медицинского эксперта смерть наступила от общего перегревания организма.

31

Окись углерода в крови не обнаружена. Произведенным следст­ венным экспериментом было установлено, что при включении бензопечи температура на ее выходе составляла + 3° С, через 30 мин - 96 ° С, через 1,5 часа - до 106° С.

Гр-н П., 19 лет, работал в машине регенераторной станции, в которой температура воздуха достигала 50° С. На улице темпера­ тура воздуха в это время была 45° С. Потерял сознание. Оказание реанимационной помощи не дало положительного результата.

Отдельную группу наблюдений составили случаи общего пе­ регревания организма у лиц, прибывших в регионы с жарким климатом (преимущественно в Среднюю Азию) из регионов с прохладным климатом, и не сумевших быстро адаптироваться к новым условиям - 16 случаев. К тому же эта адаптация по суще­ ствующим правилам ответственными за это людьми не осущест­ влялась. Прибывшие сразу включались в напряженный трудовой ритм. Состояние их резко усугублялось недостатком воды для питья. Все это происходило в условиях высокой температуры окружающего воздуха. Люди фактически попали в экстремаль­ ную ситуацию, которая имела все необходимые неблагоприятные факторы для развития острого перегревания организма.

Приводим конкретные примеры.

В июле месяце в общем вагоне поезда «Ташкент-Уч-Кудук» перевозили 154 человека (по 12-14 человек в одном «купе»). Ут­ ром в вагон посадили еще 45 человек. Всего к моменту прибыва­ ния поезда к месту назначения в вагоне находился 201 человек. В вагоне было жарко и душно, имелся дефицит воды. После при­ бытия на станцию люди находились несколько часов на площад­ ке под открытым солнцем. Уже в поезде многие пассажиры чув­ ствовали себя плохо, несколько человек потеряли сознание на станции после выхода из вагона. У части из пострадавших отме­ чались слабость, головокружение, носовое кровотечение, тошно­ та и рвота, расстройство сознания и др. Несмотря на оказание, в последующем, квалифицированной медицинской помощи, 5 че­ ловек умерли.

Ряд пострадавших от тепловой травмы с самого начала пребы­ вания в регионе с жарким климатом проявляли плохие адаптив­ ные способности к высокой температуре. Так, гр-н А., 18 лет, с момента прибытия в Узбекистан ощущал слабость, общее недо-

32

могание, головную боль, сухость во рту. Появилось носовое кро­ вотечение, исчез аппетит. Периодически повышалась температу­ ра тела. Чрезмерной спортивной подготовкой и тяжелой механи­ ческой работой не занимался. На пятый день после приезда обра­ тился за медицинской помощью и в течение четырех суток нахо­ дился в лазарете до момента резкого ухудшения состояния здо­ ровья. Был госпитализирован в квалифицированное лечебное учреждение, где через несколько дней скончался.

Гр-н П., 19 лет, в июле месяце прибыл из г. Москвы в г. Теджен Ашхабадской области. Уже в поезде почувствовал недомо­ гание. Состояние постепенно ухудшалось. На второй день был освобожден от работы. Улучшения не наступило, и через три дня был госпитализирован. Проводимое лечение эффекта не дало и на 6-е сутки наступила смерть. Клиника и морфологические дан­ ные имели типичные признаки перегревания организма.

4 человека получили солнечный удар во время длительного пребывания на солнце.

Гр-ка Л., 28 лет, приехала в гости к сестре в г. Приозерск. 1 августа загорала на берегу озера в течение нескольких часов при температуре воздуха 38° С в тени. Почувствовала себя плохо. Пришла домой и через 2 часа потеряла сознание. Вскоре сконча­ лась. Судебно-медицинский эксперт диагностировал острое пере­ гревание организма.

Гр-н Б., 23 лет, в состоянии алкогольного опьянения (в крови обнаружено 2,1%0 этилового спирта, в моче - 3%0) работал в жа­ ру на садовом участке. Затем взял дочь (с массой тела 38 кг) на плечи и пошел быстрым шагом в гору. Температура воздуха - 30° С. Пройдя небольшое расстояние, упал, потеряв сознание. Причина смерти - острое перегревание организма (солнечный удар).

Два человека подверглись гипертермии при работе в горячих цехах. Один из них весь рабочий день при высокой температуре окружающей среды работал на кирпичном заводе. Внезапно по­ терял сознание. Доставлен в районную больницу. Температура тела при поступлении в стационар 39° С, кожные покровы блед­ ные, артериальное давление не определяется, тоны сердца при­ глушены, дыхание шумное, поверхностное. Через 5 часов насту­ пила смерть.

33

Второй пострадавший работал в июле месяце в посудомойке сто­ ловой при температуре воздуха на улице 40° С в тени. Неожиданно потерял сознание и умер до прибытия медицинских работников.

Среди прочих наблюдений обращают на себя внимание следующие.

Причиной смерти двоих погибших явилось острое перегрева­ ние организма в бане. Один из них перегрелся в парилке. До это­ го в течение нескольких часов топил баню. Почувствовав недо­ могание, пришел домой, лег в постель. Появился бред. Потерял сознание. Его вынесли на улицу, пытались оказать первую меди­ цинскую помощь. Смерть наступила через 1,5 часа с момента появления первых признаков перегревания организма.

Гр-н Ф., 31 года, в состоянии алкогольного опьянения около 3 часов парился в бане. Потерял сознание. Был отправлен в боль­ ницу. Умер в этот же день.

Два человека погибли от гипертермии во время тушения по­ жара. Пожарный К., 20 лет, 21 июля тушил пожар в здании, нахо­ дясь в кислородно-изолирующем противогазе (КИП-8). На 6-ом этаже здания потерял сознание. Был помещен в одну из квартир, где не было пожара. Прибывшие по вызову врачи скорой меди­ цинской помощи констатировали смерть. По заключению судеб­ но-медицинского эксперта смерть К. наступила от острого перегревания организма.

В камере задержанных в летнее время находилось 28 человек на площади 53,8 м2. Помещение не было оборудовано вентиляци­ ей, в нем было жарко и душно. К утру два человека получили теп­ ловую травму и до оказания медицинской помощи скончались.

Гр-н Ч., 19 лет, выполнял специальное задание в составе ко­ манды в горах Средней Азии при температуре окружающего воз­ духа 60° С. Почувствовал слабость, недомогание, потерял созна­ ние. Вертолетом доставлен в стационар. Прогрессивно развива­ лась типичная клиника перегревания организма и, несмотря на активное лечение, на 17-е сутки наступила смерть.

Разработана специальная система адаптации к высокой темпе­ ратуре. Неквалифицированное ее проведение не позволяет дос­ тичь положительного результата. В качестве примера приводим следующее наблюдение.

34

Гр-н С, 19 лет, прибыл на работу в Среднюю Азию из Москвы в июле. Чтобы быстрее привыкнуть к жаре, стал интенсивно за­ ниматься спортом, закаливаться. Ограничивал себя в жидкости, считая это одним из факторов, способствующих адаптации. Тем­ пература окружающего воздуха в эти дни была 35-40° С в тени. У С. появились слабость, недомогание, «жар» в теле. Снизился ап­ петит. Постепенно уменьшалось количество выделяемой мочи. На пятый день после приезда, утром, поднимаясь с постели, по­ чувствовал головокружение, потерял сознание. Доставлен в ста­ ционар. Через 21 день после начала заболевания наступила смерть от перегревания организма.

Таким образом, проанализированные обстоятельства возник­ новения перегревания были различными. Ведущим фактором, безусловно, была высокая температура окружающей среды. Вме­ сте с тем, было много экзо- и эндогенных факторов, способство­ вавших гипертермии. К ним, прежде всего, следует отнести бы­ стрый переезд (перелет) в регион с жарким климатом при отсут­ ствии возможности адаптироваться к высокой температуре. Ни в одном из изученных нами случаев профилактические мероприя­ тия по повышению термоустойчивости организма не проводи­ лись, а попытки отдельных личностей в этом направлении были неквалифицированными и даже вредными для организма.

Немаловажную роль в развитии гипертермии играла большая физическая нагрузка - тяжелая физическая работа или чрезмер­ ные спортивные занятия. Резко усугубляли состояние организма громоздкая одежда, средства индивидуальной защиты, противо­ газы, нахождение в закрытых, душных, без вентиляции, помещениях, горячих цехах и в технике.

Сочетание высокой температуры воздуха с недостаточным по­ ступлением в организм человека воды было также отрицатель­ ным фактором. Нередко высокой температуре окружающего воз­ духа сопутствовали прямое действие на человека солнечных лу­ чей, высокая влажность и безветрие.

Алкогольное опьянение - один из факторов, способствовав­ ших перегреванию организма. В состоянии алкогольного опьяне­ ния находилось 6 пострадавших. При судебно-химическом ис­ следовании у них в крови обнаруживалось от 0,4 до 2,7%0 этило­ вого спирта.

35

Нет сомнения, что существенное значение имеют индивиду­ альные особенности организма, состояние компенсаторных ме­ ханизмов, способность адаптироваться к экстремальной ситуа­ ции. Среди исследованного нами материала имеются наблюде­ ния, когда неблагоприятному воздействию гипертермии в одина­ ковых условиях подвергался не один десяток людей, а смертель­ ную термическую травму получили лишь некоторые из них. На­ ми приводился пример, когда в одном вагоне поезда при сильной жаре в крайне стесненных условиях и при недостатке воды нахо­ дился 201 человек. Все - мужчины молодого возраста. Но тяже­ лую тепловую травму с летальным исходом получили 5 человек. С известной долей условности можно говорить о том, что степень риска в этом случае составила 2,5%.

В другом упоминавшемся случае в комнате задержанных в ус­ ловиях гипертермии и высокой влажности находилось 28 чело­ век. От тепловой травмы погибло 2 человека (7%).

Как известно, перегреванию организма способствуют физиче­ ские недостатки и заболевания. Заболевания выявлены у 13 по­ гибших (10,7% от всех наблюдений). Среди заболеваний были следующие: сердечно-сосудистая патология - у 5 (миокардиодистрофия, кардиомиопатия, продуктивный очаговый миокардит); ожирение 1-Ш степени - 3; эндовирусная инфекция - у 1.

Приведенные нами данные свидетельствуют о том, что у лиц, подвергшихся перегреванию организма, необходимо изучать медицинскую документацию, при возможности использовать анамнез с целью получения данных о состоянии их здоровья в предшествующий период жизни. Это может быть полезным для профилактики тяжелых последствий от воздействия на организм различных чрезвычайных ситуаций. В этом плане показательны следующие наблюдения.

Гр-н 3., 18 лет, организованно прибыл в составе команды на работу в регион с жарким климатом. По заключению врачей ог­ раничений для этого не выявлено. С самого начала по прибытии чувствовал общее недомогание, слабость. Неоднократно терял сознание. По этому поводу обращался за медицинской помощью, которая ограничивалась амбулаторными назначениями. В ста­ ционар доставлен уже в тяжеломсостоянии, где было диагности­ ровано «перегревание организма» тяжелой степени с выраженной

36

эндогенной интоксикацией. На 11-й день пребывания в стациона­ ре наступил смертельный исход. При судебно-медицинском ис­ следовании медицинских документов 3. установлено, что он еже­ годно болел простудными заболеваниями. Перенес скарлатину, ветрянку, грипп. Рос ослабленным, болезненным ребенком. В 13летнем возрасте появились признаки диабета и эндокринолог отнес его к группе риска по нагрузке углеводного обмена. В 15 лет выставлен диагноз: «Вегето-сосудистая дистония».

Гр-н Л., 18 лет, прибыв летом в г. Алма-Ату, ходил под откры­ тым солнцем при высокой температуре воздуха (до 37,8° С в те­ ни) без головного убора. Во время спортивных занятий внезапно потерял сознание. Доставлен в стационар, где, несмотря на ин­ тенсивную терапию, на фоне повышения температуры тела до 42° С, дыхания типа Чейн-Стокса и сердечной недостаточности в этот же день наступила смерть. Наряду с диагнозом общего пере­ гревания организма, диагностированы ожирение II степени (при росте 172 см - масса тела 102 кг), гиперплазия лимфоидной ткани и вилочковой железы. Установлено, что Л. - третий ребенок в семье. Два его старших брата скончались скоропостижно. Один в возрасте двух месяцев - от бронхопневмонии, второй - от опухо­ ли головного мозга в возрасте 14 лет.

Факторы, способствующие перегреванию организма, мы сис­ тематизировали и представили в виде схемы (рис. 2).

Часть из этих факторов непосредственно связана с состоянием организма. Мы их отнесли к индивидуальным особенностям ор­ ганизма.

Имеет значение степень физической тренированности орга­ низма. Безусловно, ослабленный, физически нетренированный человек более чувствителен к гипертермии.

Важно наличие у человека термоустойчивости организма. Она может быть обусловлена как предшествующим длительным про­ живанием в условиях жаркого климата (или даже врожденными наследственно и национально обусловленными особенностями организма), так и предварительной адаптацией по специальной научно обоснованной системе к гипертермии. Небесполезна и разумно проведенная акклиматизация для лиц, организованно прибывающих на работу в летнее время в регион с жарким кли-

37

матом. Не исключается и индивидуальная предрасположенность людей к острому перегреванию организма.

| Высокая температура|

|

окружавшая

среды

|

Г

Индивидуальные

"1

|

Внешние факторы

| особенности организма

|

I

1

I

1

I

I

1

| Прямое

||—| Физическая

|

Физические

\

\

\Индивидуальная!

| воздействие |

} нагрузка

| недостатки,

| — ( — | предрасполо- |

|

заболевания

|

{

{

хенность к

|

| на организм

\—(

1

'

|

| перегреванию |

| солнечных

I

| Ограничение |

I

1

I

'

'

I лучей

|—| питьевого

|

Слабая

I I

Отсутствие-1

режима

j

физическая

|—|—|

|

| Высокая

)

подготовка

)

|

| термоустойчи-j

| влажность

н

|

Громоздкая

'

1

|

j вости

орга- |

| воздуха

I

1

j

|

низма

j

|—| воздухоне-

|

|

Возраст

_>

,

, |

проницаемая

|

|

(грудной,

Г

~\

j Отсутствие

\

|

одежда

|[

юношеский,

|—|—|

Алкогольное

\ ветра на

|

|

пожилой)

|

|

|

опьянение

|

| открытой

1

1

J

I

'

'

-I

I

|местности или|

]Нахождение

в

|

|

Большая

н

|вентиляции в |

-(средствах

ин - |

I

масса

тела

|помещении

I

|дивидуальной

|

(зажиты,

в

тех-)

|закрытой

|нике и других|

|условиях,

|

|затруднявших

|

\теплообмен

|

Рис. 2. Ф а к т о р ы , способствующие перегреванию организма человека

К заболеваниям, которые способствуют возникновению пере­ гревания организма, прежде всего относятся ожирение и эндок-

38

ринные нарушения. Характерно, что крупные люди с большой массой тела (которая не является ожирением) более чувствитель­ ны к высокой температуре окружающей среды. Предрасполагают к перегреванию организма также изменения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, выделительного аппарата.

Несмотря на то, что данные научной литературы свидетельствуют о большей приверженности к перегреванию лиц грудного и пожилого возраста, результаты наших исследований нацеливают на необходи­ мость более внимательного отношения к юношескому возрасту. Именно в этом возрасте чаще болеют простудными, инфекционными заболева­ ниями. Молодой организм более чувствителен к неблагоприятным фак­ торам внешней среды. У юношей в полной мере не работают компенса­ торные механизмы, идет половая перестройка, организм не имеет необ­ ходимой закалки, несовершенны адаптационные механизмы. Вместе с тем, переносимость гипертермии у людей далеко неодинакова. У одних скорость включения терморегуляторных механизмов довольно велика. У них система терморегуляции функционирует четко, обеспечивая эффек­ тивное потоотделение и другие механизмы, направленные на поддержа­ ние постоянства температурного режима. У других же эти механизмы своевременно не срабатывают или их функционирование недостаточно.

Проведенный анализ свидетельствует о том, что возможны два типа воздействия на организм человека высокой температуры с неодинаковой ответной реакцией. Первый тип, при котором на­ блюдается «хроническое» воздействие гипертермии на организм, например, в условиях работы в горячих цехах. При этом чаще отсутствует кратковременное чрезмерное воздействие на челове­ ка высокой температуры. Человек имеет время и возможность для адаптации и тепловая травма обычно у таких людей не имеет резко выраженного характера. При втором типе имеет место чрезмерное воздействие высокой температуры окружающей сре­ ды, как правило, на неадаптированный организм. Нередко это происходит на фоне сопутствующих неблагоприятных факторов - физическая нагрузка, нахождение в средствах, затрудняющих теплообмен и т. п. В зависимости от типа гипертермии находятся и характер развивающегося общего перегревания организма, его клинические проявления.

39

Глава 3. К л и н и ч е с к и е проявления перегревания организма

Клинический симптомокомплекс перегревания организма за­ висит от обстоятельств возникновения гипертермии, быстроты развития патологического процесса, длительности заболевания, индивидуальных особенностей организма.

Втех случаях, когда процесс развивается внезапно и быстро завершается летальным исходом, клиника скудная. После не­ большого латентного периода наступает потеря сознания, цереб­ ральная кома. Из этого состояния пострадавший может не выйти

ина фоне резкого падения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности быстро наступает смерть.

Вдругих случаях потеря сознания может быть кратковремен­ ной, иногда неоднократной, а затем уже в течение одних, не­ скольких суток или недель постепенно развивается типичная

клиника общего перегревания организма, завершаясь смертью. Это связано со степенью перегревания организма, компенсатор­ ными его возможностями и проводимым оказанием медицинской помощи. Следует сразу отметить, что не всегда патогенетическое лечение оказывается эффективным.

Распределение исследованного материала по срокам наступ­ ления смерти представлено в таблице 3.

Таблица 3 отражает данные, начиная с момента появления первых симптомов заболевания до наступления смерти. Из нее видно, что в первые сутки умерло около половины лиц, полу­ чивших тепловую травму (49,6%). 15,7% погибших приходится на два последующих дня. Таким образом, в первые три дня умер­ ло подавляющее число больных с перегреванием организма (69,9%). Максимальный срок жизни составил 2 месяца. Это объ­ ясняется тем, что гипертермия имела острый характер, была чрезмерной и действовала на неадаптированный организм чело­ века, попавшего в экстремальную ситуацию.

В зависимости от условий воздействия на организм высокой температуры и сопутствующих неблагоприятных факторов бы­ ла различной и выраженность предвестников перегревания.

40