6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_Справочник
.pdf-характер реакции зрачков на введение в переднюю камеру глаза растворов атропина и пилокарпина,
-наличие и степень выраженности поздних трупных явлений,
-наличие на трупе насекомых и характер их жизнедеятельности (часть особей, находящихся в различных стадиях развития,
должна быть помещена в пробирку и залита спиртом или формалином, другая часть должна быть высажена в биологи ческий садок, где в дальнейшем проводят наблюдение за вре менем и стадиями развития насекомого),
-наличие следов посмертного действия крупных животных;
•наличие зажатых в кистях волос и других предметов, состояние подногтевого содержимого;
«наличие и характер повреждений на трупе, состояние кожи вокруг повреждений, другие особенности;
•наличие на трупе и около него следов, похожих на кровь, выделе ний и других следов; характер и топография следов на месте про исшествия, их положение по отношению к трупу;
•наличие посторонних запахов изо рта при надавливании на груд ную клетку.
Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения не должен ограничиваться только фиксацией следов. Осмотр должен но сить характер исследования, в ходе которого выдвигаются, подтвер ждаются или опровергаются различные версии. Большое значение в этом отношении имеют так называемые «негативные обстоятельства» - факты, противоречащие обычному ходу событий. Негативные обстоя тельства многообразны, их выявление требует внимательности, сосредо точенности, наблюдательности и постоянной оценки каждого выявляе мого и фиксируемого факта. Вот несколько примеров негативных об стоятельств: отсутствие лужи крови рядом с трупом, на шее которого глубокая резаная рана с пересечением магистральных артерий и вен; горизонтальные потеки крови на одежде трупа, обнаруженного в поло жении сидя; длина раны значительно короче ширины клинка ножа, ле жащего рядом с трупом; чистые подошвы обуви трупа, лежащего на полу, обильно испачканном кровью и грязью; рубленые раны на голове в сочетании с опасной бритвой, лежащей рядом с трупом; отсутствие оружия на месте происшествия при огнестрельном ранении от выстрела в упор; отсутствие следов пули на предметах окружающей обстановки при обнаружении в помещении трупа со сквозным огнестрельным по вреждением и др.). Творчески, активно и инициативно осуществляют поиск орудий преступления, следов крови, спермы и других выделений. Поиск должен носить целенаправленный характер и проводиться с уче том фактов, добываемых в процессе осмотра места происшествия.
51 marat
При отыскании следов, которые могли образоваться от кровотече ния, обращают внимание на возможность сохранения следов крови в «скрытых местах» (в подногтевом пространстве рук трупа, на краях карманов и рукавов, в швах и под подкладкой одежды; в щелях пола, под плинтусами, в углублениях и местах соединения деталей мебели, дверных ручек, водопроводных кранов, возможных орудий преступле ния, транспортных средств и др.), на возможность изменения цвета пя тен крови, расположенных на темном или пестром фоне, замытых пятен крови, которые могут приобретать черноватый, зеленоватый, розоватый, желтоватый цвета, и др.
Большое судебно-медицинское значение имеют характер, форма и размеры следов крови. Различают пятна от капель, брызг, потеков, отпе чатков, мазков и помарок крови, «лужи крови», замывные воды.
Пятна от капель крови образуются при их попадании на горизон тальную (круглые пятна) или наклонную поверхности (пятна в виде вы тянутых овалов, имеющих вид восклицательных знаков). В зависимости от высоты падения капля разбивается о поверхность, и у ее краев обра зуются мелкие радиальные лучи и дополнительные мелкие брызги. Чис ло и длина лучей, количество мелких брызг указывают на высоту паде ния капель. Если капли падают во время движения человека, то ради альные лучи и мелкие капельки имеют одностороннее расположение и указывают на направление его движения.
Пятна от брызг обычно множественные, мелкие и имеют преиму щественно форму восклицательного знака. Они возникают при повреж дении артериальных сосудов, ударе по окровавленной поверхности, ударе о предмет окровавленной поверхностью, резких взмахах окровав ленным предметом. В зависимости от механизма образования пятна от брызг располагаются в виде одной или нескольких «цепочек» либо в виде множественных мелких «восклицательных знаков», радиально рас ходящихся от центра, образованного сплошным пятном крови. Пятна от брызг указывают на характер источника кровотечения, число ударов окровавленной поверхностью или ударов о таковую, число и направле ние взмахов окровавленным предметом.
Пятна от потеков крови могут быть в виде нескольких парал лельных полос с концентрацией крови в конце полосы. Если такие следы образовались на одежде, то можно установить, в каком поло жении находился пострадавший после начала кровотечения, а также определить, что положение тела в процессе кровотечения не меня лось. Если полосы перекрещиваются, это свидетельствует о перво начальном положении пострадавшего после начала кровотечения, о факте изменения исходного положения и последующем положении пострадавшего.
52 |
marat |
Следы крови в виде отпечатков возникают от статического контак та с окровавленной поверхностью и могут отображать отпечатки паль цев с сохранением папиллярного узора пальцев ладоней и стоп, орудий преступления, формы и размеров наружных повреждений. Такие следы нередко помогают в розыске и изобличении преступника.
Помарки крови образуются от динамического контакта с окровав ленной поверхностью. Они указывают на место первичного контакта и на направление последующего смещения окровавленного предмета.
Пропитывание кровью одежды может быть сплошным и прерыви стым. Эти следы косвенно указывают на положение одежды на теле после начала кровотечения и дают приблизительное представление об объеме кровопотери. На месте происшествия могут быть обнаружены более или менее обширные скопления крови - «лужи крови». Они указывают на ме сто, где находилось тело после начала кровотечения. Место расположения больших луж крови обычно совпадает с местом наступления смерти. Из редка на месте происшествия находят емкости с водой и другими жидко стями, содержащими примесь крови. Из называют замывными водами. Они образуются при попытках уничтожить следы кровотечения.
Если следы крови не видны при естественном или искусственном освещении, то в случае, если предполагается их присутствие, прибегают к осмотру в косо падающем свете, с помощью лупы или в ультрафиоле товых лучах. Пятна крови поглощают ультрафиолетовое лучи и выгля дят темно-коричневыми бархатистыми участками. Можно применять для отыскивания крови неспецифические пробы с перекисью водорода (положительный результат - вспенивание), бензидином (положительный результат - посинение) или люминолом (положительный результат - голубоватая люминесценция в темноте). К этим пробам надо прибегать в исключительных случаях, так как они могут негативно сказаться на результатах последующего серологического исследования.
При отыскании следов, которые могли образоваться от спермы, об ращают внимание на извилистые контуры, плотноватую консистенцию, беловатый, желтоватый или светло-серый цвет пятен на хорошо всасы вающих тканях, а также - на белесоватые или светло-серые полоски на ворсистых тканях. При применении источника ультрафиолетовых лучей пятна спермы дают голубоватое свечение. Способность люминесцировать в ультрафиолетовых лучах имеют слюна, моча и другие выделения.
Поиск волос ведут на предполагаемых орудиях преступления, одеж де, теле человека, транспортных средствах и др. Волосы могут быть лег ко утрачены, поэтому при их обнаружении надо сразу принимать меры к сохранению этих объектов. С места происшествия практически всегда надо изымать окурки, расчески, головные уборы, обувь и тому подоб ные предметы, так как на них могут оказаться потожировые следы, слю-
53 marat
на и другие следы, отражающие антигенные свойства их владельца, то же касается частиц органов и тканей, которые могут быть обнаружены на орудии преступления, транспортных средствах, предметах окружаю щей труп обстановки и др. Эти объекты предпочтительно высушивать, так как помещение их в консервирующие растворы может помешать выявлению группоспецифических свойств тканей. Перед врачом стоит задача помочь следователю в изъятии вещественных доказательств с биологическими следами для их последующего судебно-медицинского специального исследования. При этом надо иметь в виду следующие рекомендации:
•одежду и иные небольшие по размерам вещественнее доказатель ства изымают целиком;
•из громоздких предметов делают выемку (выпиливают, вырезают и др.) части участка с подозрительными следами так, чтобы сохра нить весь след;
•если невозможно изъять вещественное доказательство полностью или частично, подозрительное пятно после его фотографирования с масштабом соскабливают либо смывают влажной марлей, кото рую высушивают при комнатной температуре вне досягаемости солнечных лучей;
•следы крови на снегу изымают на марлю с наименьшим количест вом снега, после растаивания снега марлю высушивают;
•обязательно в отдельные пакеты берут контрольные участки пред мета-носителя вне подозрительных пятен, а также контрольные куски марли, которая использовалась для смыва следа;
•влажные вещественные доказательства высушивают при комнат ной температуре в аккуратно развешенном состоянии.
Каждое вещественное доказательство по возможности должно быть помещено в отдельный пакет и упаковано так, чтобы в максимальной степени гарантировать сохранность следов и избежать утраты самого вещественного доказательства. Во избежание замены вещественного доказательства следователь заклеивает, перевязывает, опечатывает, мар кирует и подписывает пакеты.
Участие врача в других следственных действиях. Следователь вправе провести освидетельствование обвиняемого, подозреваемого, сви детеля или потерпевшего для установления на теле следов преступления или наличия особых примет, если для этого не требуется судебномедицинской экспертизы. Освидетельствование проводят в присутствии понятых, а в необходимых случаях - и врача. Следователь не имеет права присутствовать при освидетельствовании человека противоположного пола. В таких случаях осмотр проводит врач в присутствии понятых. При освидетельствовании не допускаются действия, унижающие достоинство
54 |
marat |
личности, а также манипуляции, опасные для здоровья человека. По ре зультатам освидетельствования следователь составляет протокол. Врач помогает следователю сформулировать записи медицинского характера.
В целях проверки и уточнения разрабатываемой версии следователь вправе воспроизвести обстановку или иные обстоятельства происшест вия. Это действие носит название следственного эксперимента. Дейст вия в процессе следственного эксперимента не должны унижать досто инство участников эксперимента и создавать опасность для их жизни. В тех случаях, когда при проведении эксперимента возникает потребность в медицинских знаниях, приглашают врача. Наиболее часто врача при влекают к участию в таком следственном эксперименте, когда необхо димо уточнить возможность возникновения конкретных повреждений у конкретного пострадавшего в условиях конкретной обстановки. Такие действия нередко осуществляют при расследовании уголовных дел о членовредительстве, о гибели людей вследствие применения огне стрельного оружия, о нанесении повреждений тупыми и острыми пред метами в драках, бытовых конфликтах и др. При необходимости раз личные этапы следственного эксперимента фотографируют, применяют кино- и видеотехнику. В протоколе следственного эксперимента под робно излагают общие условия его проведения, а также условия, харак тер и результаты каждого проведенного опытного действия.
Следователь имеет право получить у подозреваемого или обвиняе мого образцы для последующего их сравнения со следами и другими объектами, обнаруженными на месте происшествия, а также в процессе проведения других следственных действий. Образцы биологического происхождения изымают с обязательным участием врача-специалиста. Помощь врача необходима для получения образцов крови, спермы, слюны, волос, подногтевого содержимого, слепков зубов и др. Врач обязан дать следователю соответствующий совет и оказать техническую помощь в получении и сохранении образцов для последующего специ ального сравнительного экспертного исследования. Об изъятии образ цов следователь составляет протокол. Изъятые образцы маркируют и прилагают к протоколу.
Врач может быть привлечен и к такому следственному действию, как обыск и выемка. В этих случаях функции врача сводятся к оказанию следователю содействия в розыске трупа или его частей, в обнаружении орудия преступления, одежды со следами крови, медикаментов и ядови тых веществ, приведших к смерти от отравления, медицинских справок, свидетельств и др.
marat
Глава 4 ТРАВМА ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Повреждающий фактор
К тупым относят такие предметы, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью. Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Прямое нарушение анатомической структуры тканей происходит, как правило, при воздействии твердыми тупыми предметами. Тупое воздействие может оказывать находящаяся под большим давлением струя жидкости или газа. Однако такие наблю дения относятся к разряду казуистических. Поэтому в дальнейшем под термином тупой предмет будут подразумеваться твердые тупые предме ты. О тупом воздействии говорят в тех случаях, когда механическое по вреждение причиняется поверхностью какого-то предмета.
Форма и размеры, масса, прочность и упругость, характер поверх ности тупых предметов весьма разнообразны. Различны их кинетиче ская энергия в момент удара, место и направление действующей силы. Все это обусловливает значительное морфологическое разнообразие повреждений, причиняемых тупыми предметами. Свойства поврежде ний в определенной степени зависят от анатомо-физиологических свойств поражаемой части тела, наличия сопутствующих патологии и повреждений, возраста пострадавшего, давности повреждения, характе ра заживления и др.
Характер повреждения в месте приложения силы в основном опре деляется свойствами травмирующей поверхности тупого предмета. Ее основные характеристики - размер, форма и рельеф - положены в осно ву классификации тупых предметов (схема 1).
По размерам отличают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Ограниченной считается такая поверх ность, границы которой (все или некоторые из них) не выходят за пре делы поверхности поврежденной части тела. Это понятие имеет относи тельный характер, так как одна и та же поверхность одного и того же предмета в зависимости от размеров и формы поверхности повреждае мой части тела в одних случаях будет ограниченной, в других - неогра ниченной (широкой). Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверх ность рассматривается как неограниченная. Так, при ударе по затылку
56 |
marat |
|
плоскостью широкой доски травмирующая поверхность будет неогра ниченной по отношению к поверхности поврежденной области головы. Если той же плоскостью той же доски будет нанесен удар по спине, то травмирующая поверхность будет ограниченной по отношению к пло щади спины. При ударах предметом с ограниченной травмирующей по верхностью форма и размеры повреждения определяются прежде всего размерами и формой травмирующей поверхности. При воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и размеры повреж дения в основном будут определяться свойствами поврежденной части тела.
Виды травмирующей поверхности тупых предметов
Размер |
|
|
Ограниченная |
Неограниченная |
||
|
|
|
||||
|
Плоская |
Угловатая |
Кривая |
Комбиниро |
||
|
• треугольная |
• в виде дву |
• сферичес |
ванная |
||
|
• квадратная |
гранного угла |
кая |
|||
|
|
|||||
|
• прямоуголь |
сочетания: |
||||
|
(ребристая) |
• цилиндри |
||||
Форма |
|
• плоская и |
||||
ная |
|
|||||
• в виде трех |
ческая |
|||||
|
• многоуголь |
кривая |
||||
|
гранного угла |
• другие виды |
||||
|
ная |
• плоская и |
||||
|
(вершины) |
кривых по |
|
|||
|
• овальная |
угловатая |
||||
|
верхностей |
|||||
|
• круглая |
• другие виды |
• кривая и |
|||
|
• другие пло |
углов (вер |
|
угловатая |
||
|
ские формы |
|
||||
|
шин) много |
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
гранников |
|
|
||
Рельеф |
Гладкая (ровная) |
Негладкая (неровная, шероховатая) |
I
Схема 1. Классификация тупых предметов по характеру их травмирующей поверхности
Если установлено, что повреждение возникло от действия предмета с ограниченной ударяющей поверхностью, обязательно следует выска заться как о конкретной форме, так и о конкретных размерах травми рующей поверхности этого предмета.
Форма травмирующей поверхности может быть плоская (тре угольная, квадратная, прямоугольная, овальная, круглая и др.), углова тая (в виде двугранного угла - ребристая либо в виде многогранного угла или вершины), кривая (сферическая, цилиндрическая и др.) и ком бинированная (сочетание плоской и кривой, сочетание плоской и угло ватой поверхностей, другие варианты сочетаний). Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины. Грань - плоская поверхность, ограни-
57 marat
ченная со всех сторон. Ребро - линия схождения двух граней. Вершина - область схождения трех и более ребер и граней.
Рельеф травмирующих поверхностей и ребер может быть ровным (гладким) и неровным (негладким, шероховатым, с небольшими высту пами и западениями).
Различают четыре основных варианта тупого воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение.
Удар - сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или части тела) человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела. Ударное действие может длиться менее 0,1- 0,01 с.
Чем короче время соударения, тем больше энергии передается по ражаемой части тела, тем больше объем повреждения. Однако при сверхкоротком времени соударения наступает парадоксальный эффект: объем повреждений становится меньше, так как повреждаемой части тела передается лишь незначительная часть энергии повреждающего предмета. Последний вариант в судебно-медицинской практике встреча ется в исключительных случаях. Ударное действие оказывает как дви жущийся предмет (например, брошенный камень, выступающие части движущегося автомобиля и др.), так и неподвижный (например, удар головой при падении на землю), массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека.
Сдавление - это процесс взаимодействия тела или части тела чело века с двумя, как правило, массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказыва ют на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Время сдавления исчисляется секундами, а в ряде случаев - минутами. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен. Например, придавливание человека кузовом автомо биля к неподвижным предметам (стене дома, забору и др.).
Растяжение - это процесс взаимодействия тела или части тела че ловека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходя щимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Время растяжения - десятые доли секунды, реже - несколько секунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела (например, корпус станка), а другой предмет оказывает экс центричное действие (вращающиеся части станка). Эксцентричное дей ствие оказывает повреждающий кожу осколок плоской или трубчатой кости. Воздействие в этом случае носит сложный характер и представ-
58 |
marat |
ляет собой сочетание растягивающего, колющего, а иногда и режущего действий. Механизм действия здесь также растяжение.
Трение - процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой
поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого пред мета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в каса тельном или тангенциальном направлении относительно одна другой. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет либо и то, и другое.
Повреждения
От действия тупых предметов образуются все виды механических повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и др. Морфоло гические особенности этих повреждений позволяют определить:
•признаки (свойства) травмирующего тупого предмета;
•механизм образования повреждений.
Сущность (вид) повреждения определяется вариантом травмирую щей силы тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы, для сдавления - уплощение части тела, размятие органов и тканей, для растяжении - рваные раны, отслойка кожи, для трения - обширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждения могут быть следствием разных механизмов. Так, крово подтеки возникают и от удара, и от сдавления, ссадины - и от удара, и от трения, разрывы внутренних органов - от удара, сдавления и растя жения.
Ссадина - это поверхностное повреждение кожи, не распростра
няющееся глубже ее сосочкового слоя. Дно ссадины вначале влажное, блестящее, расположено ниже уровня окружающей кожи. Через не сколько часов дно подсыхает и постепенно начинает заполняться короч кой, представляющей собой некротизированный эпителий и сосочковый слой дермы. К концу первых суток корочка достигает уровня окружаю щей кожи, затем приподнимается над ним. С 4-5-го дня по границам ссадины начинается эпителизация, а края корочки приподнимаются. К 7-9-му дню эпителизация заканчивается, и корочка отпадает, обнажая розовую поверхность, легко собирающуюся в мелкие складки. К концу 2-й недели место, где была ссадина, не отличается от окружающей ко жи. Ссадины, причиненные тупыми предметами, могут располагаться на любых участках поверхности тела. Число ссадин, как правило, равно числу травмирующих действий. Однако ссадины, локализующиеся на выступающих частях в пределах одной области тела или на нескольких сопряженных поверхностях тела, могут образоваться и от однократного
marat
59
действия широкой поверхности тупого предмета. Размеры ссадин ко леблются от точечных до нескольких десятков, а иногда - сотен квад ратных сантиметров. Площадь ссадин зависит от площади контакти рующей с телом поверхности тупого предмета и от протяженности ди намического контакта. При таком контакте тупой предмет образует сса дину, начальный участок которой наиболее углублен. У противополож ного конца могут быть заметны белесоватые лоскутки отслоенного эпи дермиса. Эти морфологические признаки позволяют установить направ ление движения тупого предмета при образовании ссадин (либо направ ление движения тела но отношению к неподвижному тупому предмету).
Форма ссадин отличается разнообразием и зависит от формы трав мирующей поверхности тупого предмета и механизма образования сса дин. При динамическом контакте образуется полосовидная ссадина, ши рина которой может отражать один из размеров травмирующей поверх ности тупого предмета. Иногда на поверхности ссадины выделяются множественные параллельные друг другу прямолинейные поверхност ные царапины, которые возникают от того, что травмирующая поверх
ность предмета была неровной, шероховатой. При ударе или сдавлении |
J |
форма ссадины нередко повторяет форму и рельеф поверхности тупого |
; |
предмета. |
|
Ссадина позволяет определить: |
|
• факт травмы и тупой характер воздействия; |
\ |
•давность травмы;
•вариант и число травмирующих воздействий;
•место приложения силы;
•форму, рельеф и размеры травмирующей поверхности тупого предмета;
•направление движения травмирующего предмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен.
Кровоподтеком называется кровоизлияние, пропитывающее под |
|
кожную жировую клетчатку. Вначале кровоподтек имеет синий или си |
|
не-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови |
|
находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3-4-го дня кро |
|
воподтек приобретает зеленоватый (за счет билирубина и вердохромо- |
|
гена), а с 7-9-го дня - желтоватый (за счет билирубина) оттенки. Позд |
|
нее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Од |
|
нако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке |
|
можно найти кровоизлияние коричневатого цвета за счет гемосидерина. |
|
Если кровоизлияния образовались только в коже, говорят о внутри- |
|
кожных кровоизлияниях. Они обычно множественные, имеют неболь |
|
шие размеры и круглую форму. Скопление крови (над или под) оболоч- |
| |
ками головного мозга в подкожной клетчатке называют гематомой. |
; |
60 |
marat |