4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинские,_социальные_и_экономические_последствия_наркомании_и

181

занимала 14-е место среди всех 89 субъектов Российской Федерации, а в Уральском регионе она стояла на втором месте. С этого времени число случаев выявления ВИЧ-инфекции в области стало нарастать высокими темпами, достигнув к 2001 г. уровня более 9 тыс. новых случаев в год. При этом на долю ПВВН приходилось 93 %. 2002 г. был первым за последние семь лет наблюдения, когда число новых случаев ВИЧ-ин- фекции стало уменьшаться. Доля ПВВН также уменьшилась до 62,9 %. По кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных лиц (17 549 человек) Свердловская область в 2002 г. вышла в России на первое место, а по показателю на 100 тыс. населения (402,9 случая) — на второе место.

Таким образом, эпидемическому распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области способствовало попадание вируса в среду ПВВН. Уменьшение ПВВН в общем числе выявляемых носителей ВИЧ приводит к снижению уровня заболеваемости данной инфекцией.

Соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин — потребителей внутривенных наркотиков в исследуемый период было неодинаковым: на долю мужчин приходилось 77-96 %, на долю женщин -4-23 %. В 2002 г. в структуре новых случаев ВИЧ-инфекции у ПВВН соотношение мужчин и женщин составило 4 : 1 (табл. 72).

Таблица 72 Распределение ВИЧ-инфекцированных жителей Свердловской области, заразившихся путем внутривенного введения наркотиков, по полу

					Из них
Год	Всего, абс.		Мужчины				Женщины
		Абс.		%		Абс.		%
1996	6	5		83,3		1		16,7
1997	59	52		88,1		7		11,9
1998	46	44		95,7		2		4,3
1999	126	109		86,5		17		13,5
2000	3462	2719		78,5		743		21,5
2001	7547	5792		76,7		1755		23,3
2002	2780	2215		79,7		565		20,3

182

Таблица 73 Выявляемость ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге

	Выявлено ВИЧ-		Кумулятивное число			Взято на учет ВИЧ-
	инфицированных в					инфицированных при
			ВИЧ-инфицированных		Кол-во
	текущем году					эпидемиологическом
					проведенных
						расследовании по кодам
Год		Число
				Число	эпидемио-
							102 и 123
		случаев
				случаев на	логических	(внутривенное употреб-
	Абс.	на 100	Абс.
				100 тыс.	расследований	ление наркотика)
		тыс. насе-
				населения
		ления				Абс.		%
1990	4	0,3	4	0,3	4	0		0,0
1991	2	0,1	6	0,4	6	0		0,0
1992	1	0,1	7	0,5	7	0		0,0
1993	1	0,1	8	0,6	7	0		0,0
1994	1	0,1	10	0,8	8	0		0,0
1995	1	0,1	12	0,9	9	0		0,0
1996	1	0,1	13	1,0	10	1		10,0
1997	6	0,7	21	1,6	15	4		26,7
1998	3	0,2	24	1,8	15	4		26,7
1999	22	1,6	47	3,6	29	18		62,1
2000	1983	143,9	2048	156,3	940	855		91,0
2001	2703	193,1	4606	340,0	1065	851		79,9
2002	1960	142,2	6686	509,6	677	456		67,4

Следовательно, ВИЧ-инфекции среди ПВВН более подвержены мужчины, однако в условиях эпидемии растет доля ВИЧ-инфицированных женщин, внутривенно потребляющих наркотики.

Ниже представлена динамика обнаружения случаев ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге в 1990-2002 гг. (табл. 73).

Как видно из данных, представленных в табл. 73, до 1998 г. в Екатеринбурге выявлялось менее 1,0 случая ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения в год. Первый случай ВИЧ-инфекции среди ПВВН был выявлен в 1996 г., но до 1998 г. число новых случаев не превышало 1,0 на 100 тыс. населения. Началом развития эпидемии ВИЧ в Екатеринбурге стал 1999 г., когда число новых случаев увеличилось за год в 7 раз; 2000 г. ознаменовался галопирующим ростом случаев ВИЧ-инфекции: число ВИЧ-

183

инфицированных возросло в 43,4 раза. В 2000 г. эпидпроцесс ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге приобрел характер эпидемического распространения и, в соответствии с классификацией ЮНЕЙДС (1998 г.), находился в стадии генерализованной эпидемии. В 2001 г. рост новых случаев инфицирования продолжился, достигнув своего максимума — 2703. В 2002 г. число новых случаев понизилось на 17,5 %. Общее число ВИЧ-ин- фицированных в Екатеринбурге в 2002 г. достигло 6686 человек (509,6 случая на 100 тыс. населения), что составляет 38 % от всех случаев ВИЧ-инфекции в Свердловской области.

В 2003 г. вновь выявлено 1530 случаев ВИЧ-инфекции, заболеваемость составила 118,2 случая на 100 тыс. населения, что на 16,8 % меньше показателя 2002 г.

Таким образом, в многолетней динамике заболеваемости отмечались два периода:

•спорадический — с 1990 г. по 1999 г., когда ежегодно регистриро вались единичные случаи заболевания, с относительными показателями на 100 тыс. населения менее 1,0;

•эпидемический — с 2000 г. по настоящее время, когда

стали регист рироваться тысячи новых случаев. Показатель пораженности населения ВИЧ на 1 июля

2004 г. по Екатеринбургу составил 610,1 случая на 100 тыс. населения, или 0,6 %.

Ситуация по отдельным административным районам города неоднозначна. В пяти районах из семи (Орджоникидзевский, Октябрьский, Верх-Исетский, Чкаловский, Кировский) показатели пораженности ВИЧ существенно не различаются, составляя от 582 до 697 случаев на 100 тыс. жителей. Наивысшая пораженность населения ВИЧ-инфек- цией отмечается в Железнодорожном районе — 853,4 случая на 100 тыс. жителей, что в 1,4 раза превышает среднегородской уровень. По частоте регистрации новых случаев в 2003 г. лидировал Чкаловский район — 137,7 случая на 100 тыс. жителей (в среднем по городу118,2 случая). Стабильно низкие показатели пораженности и заболеваемости на протяжении последних лет сохраняются в Ленинском районе города.

184

Возрастная структура учетного контингента следующая. Молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет составляют 89,8 % от числа всех ВИЧ-инфицированных. Наиболее поражены ВИЧ-инфекцией две возрастные группы: 20-29-летние (2690,0 случая на 100 тыс. населения, или 2,7 % молодых людей этого возраста) и 15-19-летние (1876,1 случая на 100 тыс. населения, или 1,9 %). В 2003 г. увеличилась доля ВИЧ-ин- фицированных старше 30 лет (9,4 %).

Что касается социальной структуры ВИЧ-инфицирован- ных, то среди них по-прежнему преобладают нигде не работающие граждане, их доля составляет 56,3 %. Необходимо отметить, что число асоциальных лиц в динамике сокращается (с 61,8 % в 2000 г. до 45,8 % в 2003 г.), в эпидпроцесс все шире вовлекаются социально благополучные слои населения. Так, доля рабочих увеличилась с 15,9 % в 2000 г. до 26,3 % в 2003 г.; доля служащих- с 3,2 % до 13,9 % соответственно.

Доля ВИЧ-инфицированных детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями, увеличилась с 0,1 % в 2000 г. до 1,9 % в 2003 г.

Доля учащейся молодежи в структуре ВИЧ-инфициро- ванных в динамике снижается. Так, в 2003 г. в сравнении с 2000 г. доля школьников уменьшилась с 3,4 % до 1,1 %, доля учащихся ПТУ — с 1,3 % до 0,9 %, доля студентов — с 9,9 % до 6,3 % соответственно.

Доля женщин в общем числе ВИЧ-инфицированных увеличивается — в 2003 г. она достигла 37,2 %. Соотношение мужчин и женщин составило 2,1:1.

На долю беременных среди ВИЧ-инфицированных женщин в 2003 г. приходилось 19,5 %, из них 3,2 % — это беременные, проживающие в Екатеринбурге (данные на 1 июля 2004 г.). По результатам скрининговых исследований за 2003 г. выявляемость ВИЧ-инфекции среди обследованных по коду 109 (беременные) составила 0,98 случая на 100 тыс. соответствующего населения, а доля ВИЧ-инфицированных среди женщин, закончивших беременность родами, была равна 2,2 %.

Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными

185

матерями. Всего в Екатеринбурге от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 717 детей, из них только в 2003 г. — 334 ребенка (46,6 %).

Главным фактором инфицирования по-прежнему остается внутривенное употребление наркотиков, однако удельный вес парентеральной передачи в течение последних четырех лет исследования снижался. Если в 1999 г. на долю наркопотребителей приходилось 100 % ВИЧ-инфицирован- ных, в 2002 г. — 66,9 %, то в 2003 г. — 59,2 %. Одновременно отмечается увеличение числа случаев передачи инфекции половым путем, в основном это связано с переходом вируса в популяцию населения, не относящуюся к группам риска. В 2000 г. гетеросексуальная передача вируса регистрировалась в 6,8 % случаев, в 2002 г. — в 31,8 % случаев, а в 2003 г.- в 38,0 % случаев. С 2001 г. в Екатеринбурге стал регистрироваться вертикальный путь передачи инфекции; в 2003 г. на его долю приходилось 2,4 %.

Таким образом, распространение ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге характеризуется следующими особенностями:

1)данный процесс находится в стадии эпидемического распространения;

2)при продолжающемся увеличении показателя превалентности отмечено замедление темпов роста ВИЧинфекции;

3)наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией группой являются предста вители молодого, сексуально активного возраста — 20-29-летние горо жане и лица 15-19 лет;

4)на фоне преобладания заболеваемости среди мужчин отмечается увеличение доли инфицированных женщин;

5)наиболее часто инфекция выявляется у лиц, контактных с носи телями ВИЧ, и у потребителей инъекционных наркотиков;

6)ведущим механизмом передачи вируса продолжает оставаться па рентеральный, с реализацией через внутривенное введение наркотиков;

7)за последние 3 года исследования отмечено увеличе-

186

ние числа случаев полового пути передачи за счет гетеросексуальных контактов;

8)рост числа беременных с ВИЧ-инфекцией привел к увеличению числа случаев рождения детей от ВИЧ-по- ложительных матерей и вер тикального пути передачи вируса.

В2003 г. в учреждениях здравоохранения Екатеринбурга на антитела к ВИЧ были обследованы 170 190 человек или 13,2 % населения города, что на 5 % больше, чем в 2002 г. (161 849 человек). Из них 59,2 % обследованы добровольно. Сравнение данных скринингового обследования, проведенного в 2003 г., с таковыми за 2002 г. показало следующее.

В6,1 раза возросло по сравнению с предыдущим годом число обследованных гомо- и бисексуалов. Число обследованных беременных увеличилось незначительно (на 1,9 %).

На 20,3 % по сравнению с 2002 г. выросло число обследованных по эпидемическим показаниям Это связано с расширением круга лиц, контактных с ВИЧ-инфицированными, и рождением детей от ВИЧ-позитивных матерей.

На 48,9 % возросло количество обследованных иностранных граждан.

Из общего числа лиц, контактных с ВИЧ-инфициро- ванными, состоящими на диспансерном учете, переведено

вгруппу ВИЧ-инфицированных 13,1 %, в том числе из контактных «по игле» — 22,5 %. Таким образом, каждый 7-й человек, контактный с ВИЧ-инфицированным пациентом, с течением времени инфицируется ВИЧ.

Из общего числа детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей (728 человек), 22 детям (3,0 %) поставлен диагноз ВИЧ-инфекции.

В2003 г. доля положительных реакций в иммуноблоте среди обследованных по коду 102 (наркомания) составила 14,3 %, что на 29,6 % ниже уровня 2002 г.

Кроме того, по данным городской наркологической больницы на конец 2003 г. в Екатеринбурге под диспансерным наблюдением находилось 4990 больных наркоманиями, что на 9,4 % меньше, чем в 2002 г. (5504 человека).

187

Обращает на себя внимание рост выявляемое™ ВИЧ-ин- фицированных среди беременных (код 109). Это плохой прогностический признак, свидетельствующий об эпидемиологическом распространении ВИЧ среди населения.

Из общего числа лиц, обследованных анонимно, 83,0 % составляют носители инфекций, передаваемых половым путем (код 104).

Таким образом, в 2003 г. выявляемость ВИЧ-инфек- ции была на 5,5 % ниже, чем в 2002 г. Некоторое замедление темпов распространения ВИЧ-инфекции связано с увеличением числа случаев полового пути передачи вируса при гетеросексуальных контактах. Снижение числа наркоманов, в среде которых интенсивно реализовался парентеральный механизм заражения, привело к снижению и заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

В 2003 г. в большинстве лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) снизилось по сравнению с 2002 г. число обследованных по коду 102 (наркомания). Однако в специализированных учреждениях, имеющих наркологические или токсикологические койки, количество обследованных осталось либо на уровне 2002 г., либо несколько увеличилось. На 43 % возросло число обследованных по коду 102 в противотуберкулезных учреждениях, что может быть связано со спецификой контингента населения, обслуживаемого этими учреждениями (освобожденные из мест лишения свободы, наркопотребители).

На 17,2 % возросло в 2003 г. число медработников, пострадавших в аварийных ситуациях при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, что связано с большей частотой обслуживания указанных лиц в ЛПУ.

Увеличилось число обследованных по эпидпоказаниям (код 120), как за счет расширения круга контактных с ВИЧинфицированными, так и за счет рождения детей от ВИЧпозитивных матерей (рост на 20,3 %).

Изучение данных по учету контингентов в Центре СПИДиИЗ Екатеринбурга показало, что в 2003 г. по кодам, присвоенным в ЛПУ, наблюдалась следующая картина: код 102 — 27,9 %, код 104 — 8,4 %, код 11812,1%, код 120-4,9%.

188

После проведенного сотрудниками Центра эпидемиологического расследования случаев постановки на учет ВИЧинфицированных коды изменились. Так, удельный вес кода 102 возрос почти в два раза (с 27,9 % до 45,6 %). В 0,4 % случаев был выявлен код 103. Код 104 не подтвер дился в половине случаев (4,5 % против 8,4 %). Выросла доля кода 118 (с 12,1 % до 19,2 %) и кода 120 (с 4,9 % до 30,4 %).

При тщательном эпидемиологическом расследовании в большей степени устанавливаются лица, контактные «по игле» и заразившиеся при половых контактах. Расхождение в кодировании связано с некачественным проведением дотестового консультирования в ЛПУ.

Таким образом, в ходе анализа данных скрининга за 2003 г. установлено следующее:

1)увеличение доли обследованного на ВИЧ населения Екатерин бурга;

2)некоторое замедление темпов заболеваемости ВИЧинфекцией в сравнении с 2002 г.;

3)наиболее высокая выявляемость ВИЧ по эпидемиологическим по казаниям (25,3 случая на 100 тыс. населения) за счет расширения круга лиц, контактных с ВИЧ-инфици- рованными, в том числе при перинаталь ном контакте; каждый 7-й контактный с течением времени становиться ВИЧпозитивным;

4)снижение на 29,6 % уровня выявляемое™ ВИЧ-ин- фекции среди наркопотребителей;

5)рост числа обследованных иностранных граждан и увеличение уровня выявляемое™ ВИЧ среди них;

6)рост числа положительных реакций в иммуноблоте среди доно ров и беременных;

7)некачественное проведение дотестового консультирования в ряде ЛПУ, неправильное кодирование крови.

За 2003 г. методом анкетирования были опрошены 3 675 человек, обратившихся в городской Центр СПИДиИЗ для обследования на ВИЧ (2,2 % от всех обследованных).

Среди респондентов преобладали лица в возрасте до 30 лет, их доля в структуре опрошенных составляла 36,5 %. Доля

189

лиц до 40 лет составляла 22,9 %, доля лиц до 20 лет15,7 %, доля лиц до 50 лет11,4 %, доля лиц до 60 лет — 6,5 %, доля лиц старше 60 лет — 7 %. Анкеты заполнили 57,1 % мужчин и 42,9 % женщин. Доля неженатых (незамужних) респондентов составила 40 %, столько же состояло в официальном браке, 10,9 % — в гражданском браке, 7,8 % — разведены. Наибольшая доля обратившихся — это безработные (38,8 %), рабочие составили 25,9 %, служащие — 22,4 %, учащиеся — 12,9 %.

Вкачестве одной из основных причин обследования респонденты назвали употребление наркотиков (5 %), на следующих позициях — сом нение в здоровье сексуального партнера (4 %), половая связь со случайным партнером (3,7 %), ухудшение состояния здоровья (0,8 %), сексуальное насилие (0,05 %). На другие причины обращения указали 86,5 % заполнивших анкеты.

Наркотики употребляли 5,6 % респондентов. Из них более трех лет -20,5 %, 2 года — 12,0 %, 1 год — 6,5 %, 6 месяцев — 8,6 %. На эпизодическое употребление наркотиков указали 23,2 % опрошенных, на единичные случаи употребления — 29,2 %. Героин употребляли 94,5 % наркозависимых, опий-сырец («ханку») — 12,9 %, первитин — 3,8 %, другие наркотики — 2,2 %.

Ответы на вопросы анкеты, позволяющие получить представление о сексуальном поведении обратившихся в Центр СПИДиИЗ, показали, что в течение года одного постоянного партнера имели 53,7 % респондентов, двух постоянных партнеров — 4,6 %, одного случайного партнера — 0,2 %, двух случайных партнеров — 3,5 %, трех случайных партнеров — 2,5 %, пять и более случайных партнеров — 9,3 %. Не имели сексуальных связей 0,7 % респондентов. Состояли в половой связи с ВИЧ-инфицированными лицами 0,2 % опрошенных. Постоянно используют презервативы 25,9 % респондентов, иногда — 39 %, не используют никогда-35,1 %.

Вплане источников информации по СПИДу 62,8 % респондентов отдали предпочтение СМИ, чуть меньше (60,2 %) доверяют газетам и журналам. Памятки и брошюры как источник информации отметили только 22 % респондентов.

190

Высказали желание посетить лекции 16,5 %, а 44 % склонились в пользу консультации специалиста. Прислушиваются к советам друзей 22 %.

На вопрос о путях передачи ВИЧ-инфекции правильно ответили 41,8 %, неправильно — 38,2 %. Каждый пятый сообщил, что не знает, как передается ВИЧ.

Таким образом, в 2003 г. основная масса обратившихся в городской Центр СПИДиИЗ не захотела указать истинную причину своего желания пройти обследование на ВИЧ-ин- фекцию. Тем не менее каждый двадцатый респондент ответил, что имеет опыт употребления наркотиков. Среди этой группы респондентов каждый третий употреблял наркотики только несколько раз, каждый пятый употребляет их эпизодически, также каждый пятый имеет стаж систематической наркотизации более трех лет, а каждый четвертый — от полугода до двух лет. Среди потребляемых наркотиков сохраняется превалирование героина. Около 1/3 пациентов никогда не используют презервативы, а каждый 20-й имеет многочислен ные сексуальные контакты, следовательно сохраняется риск инфицирования екатеринбуржцев ВИЧ половым путем. Большинство пациентов предпочитают получать информацию о ВИЧ/СПИДе по радио, телевидению, из газет, журналов и в ходе консультирования.

Анализ данных о ВИЧ-инфицированных, выявленных по коду 108 (доноры) в 2003 г., показал, что у 56 доноров при обследовании были обнаружены антитела к ВИЧ, что в 1,7 раза больше, чем в 2002 г. Преобладающее число доноров (62,5 %) инфицировались путем введения наркотиков внутривенно; половой путь явился причиной инфицирования в 37,5 % случаев.

Как уже указывалось, в 2003 г. в Екатеринбурге на диспансерный учет были взяты 985 ВИЧ-инфицированных. При проведении эпидемиологического расследования выявлены 1546 эпидемиологически значимых контакта, что составило 1,6 случая на одного ВИЧ-инфицированного. Из 1546 контактных лиц 866 человек были без паспортных данных. На диспансерный учет поставлено 386 человек из числа контактировавших с ВИЧ-инфицированными.