4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинские,_социальные_и_экономические_последствия_наркомании_и

231

структурных подразделений администрации города, а также других участников Программы. Кроме этого, контроль за организацией профилактической работы в г. Екатеринбурге и ходом выполнения Программы в 2001-2003 гг. осуществлялся различными органами государственной и муниципальной власти:

1)в 2001 г. и 2003 г. глава города докладывал о реализации в Екатеринбурге Программы на Окружном координационном совете по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту при полномочном представителе Президента РФ в УрФО;

2)на заседании президиума Правительства Свердловской области рассматривался вопрос «О выполнении постановления Правительства Свердловской области от 01.08.2000 г. № 631-ПП “О чрезвычайных мерах по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в г. Екатеринбурге”» (2002 г.);

3)на заседании межведомственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту при Правительстве Свердловской области и ее президиума были рассмотрены вопросы:

•об опыте работы администрации Октябрьского района города Екатеринбурга по профилактике наркоманий и токсикомании среди детей и молодежи по месту жительства (2002 г.);

•об опыте работы образовательных учреждений по профилактике наркоманий, токсикомании и алкоголизма среди учащихся в городе Екатеринбурге (2003 г.);

4)итоги выполнения планов мероприятий за прошедший год и планы (перечни) мероприятий Программы на очередной год, а также другие вопросы, связанные с

организацией и проведением в Екатеринбурге профилактической работы, рассматривались:

•на заседаниях Екатеринбургской городской Думы;

•на заседаниях постоянных депутатских комиссий Екатеринбургской городской Думы;

232

•на коллегии администрации города;

•на заседаниях Координационного совета при главе города по вопросам профилактики наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа;

5) подготовлены и представлены отчеты:

•по запросу областной Думы Законодательного собрания Свердловской области об исполнении на территории МО «Город Екатеринбург» областного закона «О профилактике наркоманий и токсикомании на территории Свердловской области» (2001, 2002 гг.);

•по запросу областной прокуратуры прокурору города Екатеринбурга об исполнении в г. Екатеринбурге областного закона «О профилактике наркоманий и токсикомании на территории Свердловской области» (2001 г.);

•по запросам комитета по организационно-контроль- ной работе администрации города о ходе выполнения плана мероприятий Программы (ежеквартально);

5)информация о проводимой профилактической работе в рамках реализации Программы публиковалась в СМИ города (более 200 статей), а также освещалась на конференциях, семинарах и других городских, областных, окружных и общероссийских мероприятиях.

Противодействие наркозависимости как сложному со- циально-экономическому явлению, иным зависимостям от психоактивных веществ, а также связанному с этим распространению в обществе социально опасных заболеваний (ВИЧ-инфекции, гепатитов В, С и др.), преступности, смертности и других негативных последствий требует объединения усилий всех заинтересованных сторон и координации их деятельности. С этой целью по решению главы города Екатеринбурга А. М. Чернецкого создана и совершенствуется система управления профилактической работой и ее контроля.

В 1997 г. был создан Координационный совет при главе города по вопросам профилактики наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа (далее — Координационный совет). Координационный совет является коллегиальным органом, осуществляющим координацию работы по реали-

233

зации на территории города государственной политики по вопросам профилактики и борьбы с наркоманиями, иными зависимостями и ВИЧ/ СПИДом (далее — профилактика зависимостей и ВИЧ/СПИДа), а также по исполнению городских комплексных программ, иных законодательных

инормативных актов органов местного самоуправления г. Екатеринбурга, отнесенных к сфере профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа, и контроль за этой работой.

Деятельность Координационного совета строится в соответствии с утвержденным главой города положением, планом работы на текущий год, а также складывающейся ситуацией, требующей оперативного решения вопросов по организации профилактики зависимостей и ВИЧ/ СПИДа в г. Екатеринбурге.

Опыт работы Координационного совета показал, что для повышения оперативности профилактической деятельности

иэффективности управления ею необходимо проведение реорганизации с выделением в структуре совета административного, экспертного, общественного и рабочих органов. Для этого решением Координационного совета созданы административная и экспертная группы, утверждены положения об их деятельности. С целью улучшения взаимодействия с общественностью создан Совет общественных объединений города, сферой деятельности которых является профилактика наркотической и алкогольной зависимостей и ВИЧ/ СПИДа. Первоначально в Совет вошли 16 организаций. Кроме этого решением Координационного совета создаются временные рабочие (творческие) группы.

Всостав административной группы входят члены Координационного совета — руководители управлений социальной сферы, на которые воз ложены основные усилия по выполнению мероприятии городских программ.

К основным задачам административной группы относятся:

• осуществление полномочий Координационного совета

впериод между его заседаниями;

•принятие оперативных управленческих решений по исполнению городских программ по комплексной

234

профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа и решений Координационного совета;

•разработка предложений для принятия Координационным советом решений по наиболее сложным (спорным, неоднозначно оцениваемым) вопросам, касающимся сферы профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа.

На заседаниях административной группы Координационного совета рассматривались такие вопросы, как пути воссоздания детских дворовых спортивных площадок, вырабатывались подходы к созданию дет-ско-подростковой наркологической службы, обсуждались формы участия Екатеринбурга в программе снижения вреда от внутривенного употребления наркотиков в части создания пунктов первичной помощи наркозависимым.

К работе в составе экспертной группы по согласованию привлекаются как члены Координационного совета, так и представители вузов города, научные кадры, специалистыпрактики, имеющие большой опыт в организации и проведении профилактической работы. Экспертная группа решает задачи:

•по изучению и оценке социальных проектов, программ, методик сферы профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа;

•выработке рекомендаций для органов местного самоуправления, структурных подразделений администрации города, муниципальных учреждений, общественности, иных заинтересованных лиц по организации профилактической работы на основе научных подходов к решению проблемы;

•оценке эффективности и выработке рекомендаций по объемам и направлениям расходования бюджетных средств, выделяемых на работу по профилактике зави-

симостей и ВИЧ/СПИДа.

Большую роль экспертная группа Координационного совета играет в период проведения конкурсов на муниципальный грант для общественных организаций и объединений граждан по вопросам профилактики зависимостей и ВИЧ/

235

СПИДа, по оценке проектов и программ, представленных общественными объединениями на этот конкурс. Мнение экспертов помогает принимать решение о целесообразности участия адми нистрации города в той или иной профилактической программе, выстраивать отношения с различными организациями, заявляющими о своей деятельности в сфере профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа. В течение 2000-2003 гг. было создано шесть рабочих групп Координационного совета для оперативного и компетентного выполнения принимаемых решений:

•по разработке предложений Законодательному собранию Свердловской области, Государственной Думе РФ по изменениям и дополнениям в законодательную

инормативно-правовую базу профилактики зависимостей и связанных с ними заболеваний;

•по формированию программы «Комплексная профилактика зависимостей в Екатеринбурге в 2001-2003 годах», а также планов по ее реализации на 2001 г. и 2002 г., перечня мероприятий на 2003 г.;

•по формированию в рамках Стратегического плана развития города Екатеринбурга перечня мероприятий по комплексной профилактике наркоманий, токсикомании, алкоголизма и острых отравлений в быту в городе Екатеринбурге на 2004 г.;

•по обеспечению раннего выявления больных наркоманиями и токсикоманиями среди несовершеннолетних

иорганизации профилактической работы. Исполнительным органом в организации и проведении

профилактической работы в г. Екатеринбурге является Отдел координации работы по профилактике и борьбе с наркоманиями (далее — Отдел). Отдел создан по инициативе главы г. Екатеринбурга в январе 2000 г.

К основным задачам Отдела относятся: участие в формировании и координация работы по реализации принятых главой города и городской Думой программ по комплексной профилактике наркоманий, осуществление контроля за расходованием целевых бюджетных средств, выделяемых на фи-

236

нансирование мероприятий по профилактике наркоманий, обеспечение деятельности Координационного совета и др.

ВЕкатеринбурге существуют и иные органы управления, призванные наряду с другими функциями решать задачи по профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа, с которыми организовано тесное взаимодействие членов Координационного совета.

Так, вопросы, связанные с проблемами зависимостей у детей и подростков, регулярно рассматриваются на заседаниях городской и районных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав.

Вопросы, связанные с состоянием заболеваемости ВИЧинфекцией, эффективностью мероприятий, направленных на профилактику и огра ничение ее распространения, ежеквартально рассматриваются на заседании городской сани- тарно-противоэпидемической комиссии.

Методическое сопровождение работы по реализации программ снижения вреда от внутривенного употребления наркотиков и деятельности пунктов первичной помощи наркозависимым осуществляет муниципальное учреждение «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

Врайонных администрациях созданы Координационные советы по профилактике наркоманий и ВИЧ-инфекции, определены координаторы районных программ по этим вопросам.

Активизация работы по комплексной профилактике наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа потребовала внесения корректировок в действующие нормативноправовые акты, регламентирующие деятельность структурных подразделений администрации города и их учреждений (организаций) в этой сфере. За период действия Программы проведена большая работа по внесению соответствующих изменений (дополнений) в уставы, положения (типовые положения) учреждений, служб, должностные инструкции (функциональные обязанности) специалистов, задействованных

впрофилактической работе.

237

Так, например, координация профилактической работой в образовательной системе осуществляется Управлением образования администрации города Екатеринбурга.

Деятельность всех субъектов образовательного процесса регламентируется локальными актами и регулируется за счет четкого распределения функциональных обязанностей специалистов городского и районных управлений образования, отвечающих за организацию профилактической работы, руководителя образовательного учреждения, его заместителей, а также лиц, ответственных за организацию профилактической работы в образовательном учреждении.

В каждом образовательном учреждении созданы советы по профилактике, на которых решаются вопросы предупреждения наркоманий, токсикомании и злоупотребления алкоголем среди учащихся. В состав совета входят руководители образовательного учреждения, педагог -организатор профилактической работы, прошедший специальный курс обучения, другие педагоги, а также представители родительской общественности. При необходимости школьный совет по профилактике привлекает для работы специалистов других ведомств: правоохранительных органов, органов здравоохранения, социальной сферы, молодежной политики и др.

Педагог-организатор призван координировать работу в школе со всеми целевыми аудиториями — педагогами, учащимися и их родителями. При этом координация профилактической работы достигается единой методологией, общностью целей и пониманием поставленных задач, а также общей системой критериев оценки эффективности этой работы.

Таким образом, в Екатеринбурге создана и совершенствуется система управления работой по комплексной профилактике наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа и ее координации.

238

7.3. Организация лечебной помощи наркологическим больным в Свердловской области

Лечение больных наркоманиями и алкоголизмом осуществляется наркологической службой Свердловской области. Основой службы является сеть наркологических учреждений и ее медицинские кадры.

Становление наркологической службы на Среднем Урале началось почти 70 лет назад.

До 1936 г. Свердловской область не имела своих учреждений для оказания специализированной наркологической помощи, в связи с чем до 1930-х гг. больные с алкогольными психозами могли получить стационарное лечение только в Пермской лечебнице, а с 1931 г. по 1936 г. — в Зауральской психиатрической больнице. В 1936 г. лечение наркологических больных (с алкогольными психозами, хроническим алкоголизмом и наркоманиями) стало осуществляться в Свердловской областной психиатрической больнице (СОПБ), но первое специализированное наркологическое отделение было организовано в СОПБ лишь в 1968 г. С этого времени наркологические отделения стали открываться и в других городах Свердловской области. К концу 1975 г. на Среднем Урале уже функционировало 8 наркологических отделений на 520 коек.

В 1985 г. была организована наркологическая служба Свердловской области. Данный факт стал решающим в активном развитии в области сети наркологических учреждений. Особенно бурно развивалась Свердловская областная наркологическая больница (СОНБ), организованная также в 1985 г. и представленная в начале деятельности лишь мужским отделением на 80 коек, кабинетом экспертизы алкогольного опьянения, организационно-методическим отделом и кабинетом консультативного приема больных. Уже в 1986 г. на базе промышленного предприятия (Свердловский завод железобетонных изделий) было открыто второе наркологическое отделение на 60 коек, через год — третье (женское отделение на 60

239

коек). В это же время на базе 80-коечного отделения был организован специализированный блок (на 30 коек) для лечения больных с наркотической и токсикоманической зависимостью. Учитывая высокую потребность в квалифицированной наркологической помощи, в 1988 г. СОНБ была переведена на территорию бывшего противотуберкулезного санатория «Сосновый бор», где появились условия для расширения коечного фонда. В этом же году был открыт наркологический психотерапевтический центр для амбулаторного лечения больных с хроническим алкоголизмом, а также токсико-реанимаци- онный блок на 6 коек. В 1989 г. в СОНБ начало функционировать отделение реабилитации для кризисных больных. В 1991 г. Свердловская областная наркологическая больница вошла в областное объединение «Психиатрия», в его составе она и находилась в течение 10 последующих лет.

Активно наращивался коечный фонд и в целом по области. В 1989 г. наркологическая служба Свердловской области располагала уже 2552 наркологическими койками. Таким образом, за 15 лет число наркологических коек увеличилось в 5 раз (1975 г. — 520 коек, 1989 г. -2552 койки).

Однако политико-экономические изменения 1991 г. привели к резкому изменению ситуации в наркологической службе области. Уже к 1993 г. коечный фонд уменьшился в 2,7 раза (с 2552 коек в 1989 г. до 916 коек в 1993 г.). Одной из основных причин данной ситуации явилась практическая ликвидация промышленной наркологии в области -число наркологических коек при промышленных предприятиях за этот период (1989-1993 гг.) сократилось в 12,5 раза (с 1500 до 120 соответственно). В дальнейшем ситуация оставалась достаточно стабильной. На 1 января 1998 г. в области в общей сложности насчитывалась 921 наркологическая койка. Обеспеченность койками оценивалась как 1,9 на 1 тыс. населения, что было существенно ниже среднероссийского показателя (2,33 койки на 1 тыс. населения).

К началу 1998 г. наркологическая служба Свердловской области включала две наркологические больницы, два межрайонных наркологических диспансера, восемь наркологи-

240

ческих отделений, две палаты неотложной наркологической помощи и два дневных стационара. Из 49 территорий, имеющих наркологическую службу, 30 располагали врачебными участками, 19 — укомплектованы фельдшерами; детско-под- ростковый прием вели 9 врачей и 4 фельдшера; отсутствовала наркологическая служба в Гаринском, Таборинском, Серовском, Ачитском и Шалинском районах. В области работали 84 психиатра-нарколога, 87 фельдшеров, 250 медицинских сестер. Обеспеченность врачами была недостаточной — 0,18 на 10 тыс. населения, что составляло 60 % от среднероссийского показателя (0,3 на 10 тыс. населения).

В1999 г. число наркологических коек снизилось до рекордно низкой отметки — 822. Таким образом, только за один год наркологическая служба потеряла 100 коек. Это было более чем странно и непонятно, поскольку сокращение коек происходило на фоне галопирующего роста в области числа больных наркоманиями. Данную ситуацию можно объяснить двумя основными причинами. Первая — большинство наркологических отделений располагались, да и сейчас располагаются, в зданиях старой постройки, что затрудняет их лицензирование. Вторая -отсутствие заинтересованности в сохранении наркологических коек у ряда глав администраций муниципальных образований и руководителей здравоохранения в этих территориях.

Приоритетным направлением развития специализированной (приближенной к населению) наркологической помощи как экономически более выгодной (стационар-за- мещающей) технологии является открытие дневных наркологических отделений. Примером реализации этого направления стало открытие такого стационара на 25 коек в г. Алапаевске в 2001 г.

Вначале 2001 г. в связи с ликвидацией объединения «Психиатрия» Свердловская областная наркологическая больница была реорганизована в наркологическую службу Свердловской областной клинической психиатрической больницы (ОГУЗ СОКПБ). До мая 2001 г. наркологическая служба ОГУЗ СОКПБ была представлена четырьмя специа-