- •Список сокращений.
- •1. Актуальность проблемы
- •2.Основные цели и задачи научно-практического исследования
- •3. Характеристика исследуемой терапевтической комбинации
- •3.1. Требования к терапевтической комбинации.
- •3.3. Требования, предъявляемые к конкретным препаратам, входящим в противорецидивную терапевтическую комбинацию.
- •3.4. Обоснование очерёдности назначения препаратов.
- •3.5. Дозы препаратов, вошедших в терапевтическую комбинацию.
- •4. Критерии отбора пациентов
- •4.1. Критерии включения и исключения из исследования.
- •4.2. К противопоказаниям для назначения терапевтической комбинации следует отнести:
- •5. Методики применения противорецидивной терапевтической комбинации
- •5.1. Лечение начато в период абстинентного синдрома после отмены опиоидов.
- •5.2. Лечение начато в постабстинентный период, на фоне воздержания от приёма опиоидов.
- •6. Побочное действие
- •6.1. Побочные эффекты на фоне приёма рисполепта.
- •6.2. Побочные эффекты на фоне приёма зосерта.
- •6.3. Побочные эффекты на фоне приёма терапевтической комбинации.
- •7. Критерии оценки эффективности предлагаемой методики
- •8. Исследование эффективности противорецидивной комбинации
- •8.1. Исследование эффективности с учетом длительности пребывания в лечебной программе.
- •8.2. Исследование эффективности с учётом глубины редукции основных клинических синдромов.
- •8.3. Исследование эффективности с учётом интенсивности редукции основных клинических синдромов.
- •8.4. Описание клинического эффекта полученного при применении терапевтической комбинации.
- •9. Определение контингента пациентов с положительным терапевтическим эффектом
- •9.1. Реабилитационный потенциал.
- •9.2. Клиническая симптоматика.
- •9.3. Нейрофизиологическое обследование.
- •9.4. Психологические особенности
- •9.5. Социальные особенности.
- •10. Определение контингента пациентов с негативным терапевтическим эффектом от лечения
- •11. Предикторы эффективности терапии
- •В социальной сфере
- •12. Заключение
- •13. Список используемой литературы
- •Приложения Приложение 1
- •1. Купирование абстинентного синдрома.
- •Приложение 2.
- •Зосерт (zosert) – син. Сертралина гидрохлорид
- •Глоссарий – критерии диагностики и оценка выраженности клинико-психопатологических симптомов
- •Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией
- •Преморбид.
- •Клинические особенности заболевания.
- •Особенности социального статуса и социальных последствий.
- •Личностные изменения, приобретённые в процессе заболевания.
- •Комментарии к шкале оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией.
- •2.7. Степень выраженности синдрома отмены.
- •3.10. Отношение к работе и учёбе.
- •Акцентуации характера.
Глоссарий – критерии диагностики и оценка выраженности клинико-психопатологических симптомов
Влечение к ПАВ – сознательное или подсознательное желание употребить наркотик. Наличие у пациента мыслей о приёме наркотика, сновидений наркотической тематики, а так же вегетативных признаков влечения при упоминании о наркотике (возникновение или усиление гиперемии кожных покровов, блеска глаз, расширения зрачков, экзофтальма, тахикардии, потливости и т.д.)
Оценка симптома в баллах
Симптом отсутствует: состояние пациента не соответствует определению расстройства.
Слабо выражен: пациент скрывает желание употребить наркотик, однако заметно оживляется, беседуя на «наркотические» темы. Становится суетливым, появляется блеск глаз. Охотно, с явно положительной эмоциональной окраской, беседует о наркотиках с другими пациентами.
Умеренно выражен: активно не предпринимает действий к поиску наркотика, однако ощущает взбудораженность, напряженность, «нервозность». Не скрывает навязчивых мыслей о наркотиках, о осознаваемом желании принять наркотик (особенно интенсивно в те часы, в которые пациент обычно наркотизировался). Может сопровождаться борьбой мотивов, элементами критических суждений. Настроение подавленное с оттенком тоскливости, раздражительности, склонностью к реакциям с аффектом злобы. Интерес к событиям внешнего мира, не связанным с наркотиками, практически отсутствует. Видит сны наркотического содержания.
Выражен резко: пациент раздражителен, вспыльчив, грубит персоналу, другим пациентам. Мысли направлены только на реализацию влечения к наркотику. Иногда наблюдаются предвестники в виде снов наркотического содержания: видят во сне процесс изготовления, введения наркотика. Пробуждаются в резко изменившемся состоянии, тревожны, возбуждены, настроение резко снижено. Отмечается вспышка влечения к наркотику по типу компульсии. На высоте компульсивного влечения сознание сужено, отсутствуют критическая оценка состояния, борьба мотивов. Состояние сопровождается психомоторным возбуждением, соматовегетативными реакциями в виде блеска глаз, бледности кожных покровов, тахикардии, учащенного поверхностного дыхания. Нередко ставит вопрос о прекращении лечения.
Поведенческие нарушения – наличие у пациента протестных реакций, отказа от лечения, шантажного поведения с целью получения наркотика.
Оценка симптома в баллах.
Симптом отсутствует: состояние пациента не соответствует определению расстройства.
Слабо выражен: непрямые или скрытые проявления враждебного поведения, например, сарказм, неуважение, негативные высказывания, редкие эпизоды нарушения режима отделения. Поведение поддается словесной коррекции.
Умеренно выражен: открытая враждебная настроенность, быстрая раздражительность и прямые проявления гнева. Частые отказы от участия в лечебно-реабилитационном процессе. В аффектогенных ситуациях возможны угрозы и склонность к разрушительному поведению, однако физического нападения на людей не совершает. Поведение с трудом поддается коррекции.
Выражен резко: выраженная враждебность с практически полным отсутствием контакта с врачом и другими людьми или эпизоды нападения на людей. Отказ от участия в реабилитационном процессе; пациент пытается любым способом приобрести ПАВ. Втягивает в свои девиантные и делинквентные поступки, а нередко и в криминальные действия других пациентов, находящихся в лечебно-реабилитационном процессе. Поведение требует медикаментозной коррекции.
Астеноадинамический синдром - снижение интереса и инициативы в социальных отношениях вследствие пассивности, утраты энергии и волевых побуждений, что приводит к уменьшению общительности и пренебрежению к повседневной деятельности.
Оценка в баллах.
Симптом отсутствует: состояние пациента не соответствует определению расстройства.
Слабо выражен: временами проявляет интерес к участию в реабилитационном процессе, но мало инициативен. Вступает в контакты с другими людьми только по инициативе последних.
Умеренно выражен: пассивно, без интереса участвует в реабилитационном процессе, проводит мало времени в общении с другими людьми, несмотря на инициативу последних.
Выражен резко: пациент большую часть времени апатичен, стремится к самоизоляции и отказу от участия в реабилитационном процессе.
Приложение 4.