- •А.В.Экстрем, а.С.Попов, е.Н.Кондрашенко реанимация и интенсивная терапия в наркологии Учебное пособие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1. Наркомании. Основные теоретические положения
- •1.1. Определение понятий
- •1.2. Классификация психоактивных препаратов
- •1.3. Классификация наркомании и токсикомании. (Научный Центр Психического Здоровья рамн)
- •1.4. Механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ
- •2. Клинические формы наркомании и токсикомании
- •2.1. Опийная наркомания
- •2.1.1. Характеристика препаратов класса опиатов
- •Фосфолипиды клеточной мембраны
- •Кортикостероиды (?)
- •Арахидоновая кислота
- •Циклические эндопероксиды
- •2.1.2. Опиоидные рецепторы и механизмы
- •2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами
- •Стадии опийной наркомании:
- •Изменения личности при опийной наркомании
- •Абстинентный синдром
- •Диагностика
- •Прогноз
- •2.1.4. Героиновая наркомания
- •2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием
- •2.1.6. Интенсивная терапия острой интоксикации опиатами
- •2.2. Препараты конопли
- •2.2.1. Характеристика препаратов конопли
- •Механизм действия каннабиноидов
- •Способ употребления
- •Клинические проявления
- •2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами
- •2.3. Злоупотребление психостимуляторами
- •2.3.1. Амфетаминовая наркомания
- •Клинические проявления острой интоксикации
- •2.3.2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями
- •Клинические проявления
- •Последствия длительного злоупотребления самодельными психостимуляторами
- •2.3.3. Кокаиновая наркомания
- •2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами
- •Лечение отравлений препаратами кокаина и эфедринсодержащими препаратами
- •2.4. Галлюциногены
- •2.4.2. Псилобицин
- •2.4.3. Мескалин
- •2.4.4. Кетамин
- •2.4.5. Фенциклидин (рср)
- •2.4.6. Злоупотребление холиноблокаторами
- •2.4.6.1. Дурман
- •2.4.6.2. Антигистаминные препараты
- •2.4.6.3. Циклодол
- •2.4.7. Ит острых отравлений галлюциногенами
- •2.5. Злоупотребление седативно-снотворными средствами
- •2.5.1. Наркомании, вызванные барбитуратами. Барбитуратовая кома
- •2.5.2. Интенсивная терапия барбитуратовой комы
- •2.5.3. Злоупотребление транквилизаторами
- •2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами
- •2.6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих наркотически действующих веществ (лндв)
- •2.6.1. Клиническая характеристика группы лндв
- •2.6.2. Ит отравления лндв
- •2.7. Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании
- •3. Лечение наркомании
- •3.1. Обзор методов лечения наркоманий
- •3.2. Методы лечения наркомании
- •3.2.1. Этапы лечения
- •3.2.2. Методики лечения
- •3.2.2.1. Заместительная терапия
- •3.2.2.2. Опиоидная детоксикация
- •Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации
- •Методика быстрой детоксикации клонидином/налоксоном и клонидином/налтрексоном. (По у. Филибек, е. Стерниери, е. Де Якобс, 1995).
- •Детоксикация клонидином
- •Детоксикация клонидином/налоксоном
- •Детоксикация клонидином/налтрексоном
- •3.2.3. Купирование опийного абстинентного синдрома традиционными методами
- •Лечение соматовегетативных нарушений
- •Аналгезия
- •Метаболическая поддержка
- •Нейропептиды (восстановление нейрохимического баланса)
- •Купирование психических расстройств
- •Анксиолитическая терапия
- •Психотерапия
- •Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия
- •Немедикаментозная терапия
- •3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий Барбитуровая наркомания
- •Психостимуляторы
- •Каннабиоиды
- •Ингалянты
- •3.3. Противорецидивное лечение
- •4. Приложение
- •4.1. Приказ мз рф № 140
- •4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза
- •4.3. Законодательство и наркотики
- •4.4. Известные люди и наркотики
- •4.5. Выписка из протокола заседания мноар
- •Особенности анестезии при сверхбыстрой фармакологической детоксикации у больных с опийной зависимостью
- •4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.Rusmedserv.Com/) Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (часто задаваемые вопросы)
- •4.7. Сленг больных наркоманией и токсикоманией. (По Уварову и. А., Позднееву а.Р., Лекомцеву в.Т.)
- •Литература
- •Реанимация и интенсивная терапия в наркологии
- •400066, Г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1
Клинические проявления острой интоксикации
Острая интоксикация амфетамином вызывает приподнятое настроение, ощущение физической бодрости и ясности мышления (ускорение ассоциативных процессов), стремление к деятельности, иногда болтливость и излишнюю суетливость, что сопровождается соматическими и неврологическими нарушениями. Наиболее характерны расширение зрачков с их вялой реакцией на свет, мышечные подергивания, стереотипные движения губ и языка. Наблюдаются тахикардия, иногда экстрасистолия, повышение АД, бледность лица, сухость во рту
А.Е. Личко и В.С. Битенский (1991) описывают 2 фазы острой интоксикации при внутривенном введении амфетамина. По аналогии с некоторыми другими наркоманиями, это "приход" - 1-я фаза, и собственно эйфория – 2-я фаза, при которой повышенный психический тонус может сочетаться с взбудораженностью, тревожностью, настороженностью, подозрительностью. Это состояние имеет сходство с гипоманиакальным или смешанным состоянием, наблюдающимся при шизоаффективных психозах.
Сразу после инъекции человек испытывает короткий, но сильный подъём или "приход". Эти ощущения часто описываются как оргазмические по своему характеру. Но так как они длятся не дольше нескольких минут, человек вскоре опять хочет вернуться на вершины блаженства, хотя уровень содержания наркотика в крови ещё достаточно высок. Следует несколько инъекций одна за другой, человек возбуждается всё больше и больше, но становится сложнее достичь того же приятного подъёма, как в первый раз.
Амфетамины, как кокаин, подавляют аппетит и препятствуют сну, поэтому человек может не спать сутками, очень мало есть, не пить, и при этом вводить себе, как при кокаиновых запоях, дозу за дозой. В 1960-х годах таких людей стали называть "быстрыми чудаками" (speed freak). Инъекции амфетаминов приводят к зависимости, также очень похожей на кокаиновую.
При регулярном употреблении амфетамина стимулирующее действие препарата исчезает и для получения приятных ощущений больные вынуждены повышать его дозу. Толерантность увеличивается после первых недель систематического приема амфетамина. При введении больших доз, особенно внутривенно, могут возникать обманы восприятия — зрительные и слуховые. На высоте интоксикации у наркоманов может развиться острый бред с идеями отношения и преследования. Психотические эпизоды могут сопровождаться особыми экстатическими состояниями с изменением течения времени и деперсонализацией. Больные чувствуют себя бесплотными, парящими существами. Продолжительность психозов от нескольких дней до 2—3 нед. Возобновление приема стимуляторов может привести к рецидивам психоза.
Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетенным настроением, дисфорией, вялостью, разбитостью, головными болями, иногда тревогой и выраженным влечением к повторению наркотизации.
Внезапный перерыв в употреблении наркотика приводит к развитию абстинентного синдрома, который характеризуется усталостью, ощущением разбитости, повышенной сонливостью днем и бессонницей ночью, понижением и неустойчивостью АД. В одних случаях возникают выраженные астенические и астенодепрессивные состояния, иногда сопровождающиеся идеями самообвинения и даже суицидальными попытками, в других преобладают раздражительность, злобность, истерические реакции со склонностью к аутоагрессии. Продолжительность синдрома отмены до 2—3 нед. Некоторые авторы рассматривают абстинентный синдром при злоупотреблении амфетамином как затянувшееся постинтоксикационное состояние. При отнятии стимуляторов могут наблюдаться психозы в виде помрачения сознания по типу делириозного с речевым и двигательным возбуждением. Описаны также хронические амфетаминовые психозы, продолжающиеся от 2—3 нед до нескольких месяцев.
Экстази. Последние несколько лет в разных странах, в том числе и в России, стал широко использоваться препарат, известный под названием "развлекательного" наркотика, — экстази. Он представляет собой 3,4-метилендиоксимет-амфетамин (MDMA), синтезированный 80 лет назад, но лишь недавно получивший распространение в качестве нелегального наркотика.
Американские авторы относят экстази к галлюциногенам, поскольку при злоупотреблении этот препарат, по данным S.J. Perontka и соавт. (1988), может вызывать зрительные галлюцинации и иллюзии, наблюдаемые в 20 % случаев. Описаны также панические атаки (Pallanti S. et al., 1992; McGuire P.К., Соре Н., 1994), состояние тревоги и депрессии, параноидные психозы (Series H. et ah, 1994). Однако основным для экстази является психостимулирующий эффект.
Экстази употребляется в таблетках обычно молодыми людьми на дискотеках, ночных клубах, танцевальных вечеринках. После приема таблетки они испытывают необычное состояние подъема, могут танцевать всю ночь без отдыха. Существует несколько вариантов этих таблеток, различающихся по силе стимулирующего действия (причем один из вариантов вызывает седативный эффект).
По описанию больных, экстази оказывает двухэтапное действие: вначале возникает ощущение всеобщего братства, единения, интимной близости, любви к людям, особого блаженства, счастья, восторга. Продолжается этот период 20—30 мин. Затем наступает истинно стимулирующий эффект: жажда деятельности, желание танцевать, двигаться. Наблюдаются иллюзорные обманы, визуализация представлений, сексуальное возбуждение. "Мозг как бы затуманен", мысли текут непрерывно, их невозможно остановить. По окончании действия — слабость, вялость, сонливость, подавленное настроение, трудность концентрации, мышечные боли.
При регулярном употреблении экстази увеличивается толерантность к нему. Сначала таблетки употребляют 3—4 раза в неделю, затем — ежедневно. В это время употребление препарата уже не вызывает эйфорию. При употреблении наркотика появляются страх, раздражительность, неуравновешенность, неадекватные реакции, рассеянность внимания.
Наркоманы считают экстази безопасным наркотиком. Однако A.R. Green, A.J. Gross и G.M. Goodwin (1995) указывают на возможность внезапной смерти после его приема. Приведен случай кровоизлияния в мозг через 36 ч после употребления экстази (Manchauda S., Connolly M.S., 1994). Также описаны достаточно тяжелые и выраженные токсические эффекты при его употреблении:
повреждения паренхимы печени,
изменения в миокарде,
дегенерации серотонинергических нервных окончаний,
выраженная гипертензия,
нарушения ритма и проводимости, тахисистолические формы аритмий,
гипертермия с последующим "тепловым ударом" и смертельным исходом,
внутриклеточная дегидратация, выраженная гемоконцентрация и гиповолемия.