- •5.Бронхиальная и сердечная астма: дифференциальный диагноз.
- •16.Профилактика орл.
- •3. Характерная динамика сывороточных ферментов.
- •26.Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.
- •28.Дифференциальный диагноз инфаркта и стенокардии
- •29.Купирование ангинозного приступа.
- •32.Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •33.Хроническая недостаточность кровообращения
- •34.Острая сердечная недостаточность
- •35.Острая сосудистая недостаточность
- •36.Понятие экстрасистолии
- •38.Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
- •39.Нарушение функции проводимости. Блокады
- •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
- •4.5. Внутрижелудочковая блокада.
- •Модифицированная Сиднейская классификация хронических гастритов (Хьюстон, 1994)
- •Клиническая картина
- •Выявление Helicobacter pylori (диагностика)
- •Классификация язвенной болезни
- •44.Хронический холецистит
- •45.Хронический гепатит
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •46.Цирроз печени
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Особенности циррозов в зависимости от этиологии
- •Лабораторно-инструментальные данные
- •50.Острый гломерулонефрит
- •Клиническая картина
- •51.Хронический гломерулонефрит
- •Клинические проявления хгн
- •52.Хронический пиелонефрит
- •53.Синдром хронической почечной недостаточности
- •Классификация хронической почечной недостаточности по н.А. Лопаткину и и.Н. Кучинскому.
- •54.Ревматоидный артрит
- •Классификация
- •Функциональные классы (фк):
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987)
- •Варианты течения
- •56. Системный склероз: этиология, патогенез, основные клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
- •57.Геморрагический васкулит
- •Классификация гв:
- •Клиническая картина
- •58.Аутоиммунные тромбоцитопении
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •60.Железодефицитная анемия
- •Клинические проявления железодефицитных анемий
- •61.Витамин в12-(фолиево)-дефицитные анемии
- •62.Острый лейкоз (ол)
- •Классификация:
- •Клинические проявления острого лейкоза
- •Лабораторная диагностика ол
- •63.Хронический миелолейкоз
- •Клинические проявления хронического миелолейкоза
- •64.Хронический лимфолейкоз (хлл)
- •Классификация стадий хлл по j. Benet
- •65.Сахарный диабет
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Критерии нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •66.Гипергликемическая кома
- •Клиническая картина
- •67.Гипогликемическая кома
- •Клиническая картина
- •68.Диффузный токсический зоб
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
Классификация
(Республиканская научно-практическая конференция по реевматологии, Минск, 2003)
Клинико-иммунологическая характеристика
Серопозитивный ревматоидный артрит (М 05):
Полиартрит (М 05)
Ревматоидный васкулит (М 05.2)
Ревматоидные узлы (М 05.3)
Полинейропатия (М 05.3)
Ревматоидная болезнь легких (М 05.1)
Синдром Фелти (М 05.1)
Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0):
Полиартрит (М 06.0)
Синдром Стилла взрослых (М 06.1)
Степень активности (с сокращениями)
Показатель |
0 |
1 |
2 |
3 |
Утренняя скованность (мин.) |
Нет |
30-60 |
До 12 часов |
В течение дня |
СОЭ (мм/ч) |
15 |
16-30 |
31-45 |
45 |
С-реактивный белок |
|
2 |
3 |
3 |
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру)
I - околосуставной остеопороз
II - остеопороз, сужение суставной щели (единичные узуры)
III - то же множественные узуры
IV - то же костные анкилозы
Функциональные классы (фк):
I – полностью сохранены А, Б, В.
II – сохранены: А, Б, ограничена: В.
III – сохранена А, ограничены: Б, В.
IV – ограничены: А, Б, В.
Где
А – самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.
Б – непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом и др. с учетом пола и возраста
В – профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства.
Клиническая картина. Характерным является поражение мелких суставов кистей, хотя и могут быть олиго- и моноартриты. Беспокоят боли, которые усиливаются во 2-й половине ночи, утром. Очень типична утренняя скованность. К вечеру движения в суставах облегчаются.
Общие жалобы: общая слабость, разбитость, повышение температуры тела, потеря аппетита.
Осмотр. Характерна деформация суставов (рис.79):
1) отклонение пальцев кисти в ульнарном направлении («плавник моржа»);
2) сгибательная контрактура проксимальных и переразгибание в дистальных межфаланговых суставах («пуговичная петля»);
3) расгибательная контрактура в праксимальном межфаланговом суставе и сгибательная контрактура в дистальном межфаланговом суставе (деформация по типу «лебединой шеи»). Возникает «атрофия бездействия» - межкостная атрофия.
Иногда в подкожной клетчатке, в области локтевых суставов, над ахилловым сухожилием, в апоневрозе затылочных мышц определяются плотные 0,5-1,5 см ревматоидные узелки. Они не спаяны, подвижны – это очень характерный признак.
Лимфаденопатия, сплено-, гепатомегалия может наблюдаться у больных с юношеским РА.
Суставно-висцеральная форма бывает в 20% случаев. При этом развивается миокардит, плеврит, фиброзирующий альвеолит, гломерулонефрит, амилоидоз различных органов, прежде всего почек.
Лабораторные данные
Общий анализ крови: признаки умеренной нормохромной анемии, при высокой активности и большой длительности заболевания анемия более выражена. Количество лейкоцитов и величина СОЭ зависят от степени активности процесса. Наиболее важный и закономерно изменяющийся показатель - повышение СОЭ.
Биохимические исследования неспецифичны и используются для установления степени активности воспалительного процесса. Выявляются диспротеинемия - уменьшение уровня альбуминов и увеличение - глобулинов, прежде всего 1- и 2 -фракции, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот в зависимости от активности процесса, появление в крови С-реактивного белка (СРБ).
Иммунные исследования крови:
а) наличие РФ. Определяется с помощью реакции Волера-Роуза, латекс-теста, дерматоловой пробы. Реакция Волера-Роуза основана на способности сыворотки больного РА вызывать агглютинацию сенсибилизированных бараньих эритроцитов, считается положительной с титра 1:32. Латекс-тест и дерматоловая проба заключаются в способности РФ склеивать нагруженные человеческим глобулином частицы латекса и дерматола. Положительны, начиная с титра 1:20. Исследовать РФ в настоящее время рекомендуется параллельно в двух реакциях;
б) содержание в крови В-, Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов (часто снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной функции, дисиммуноглобулинемия).