- •1.Вклад хирургов Среднего Урала в развитие отечественной хирургии (а.Т.Лидский, л.М.Ратнер, ф.Р.Богданов, м.И.Сахаров). Хирургические центры Екатеринбурга и Свердловской области.
- •1.Острый аппендицит: классификация, патологоанатомические формы, этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Особенности клиники острого аппендицита в зависимости от расположения
- •4. Периаппендикулярный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •5. Поддиафрагмальный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •6.Тазовый абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •7.Межкишечный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •9.Хронический аппендицит: классификация, клиника, диагностика, показания и
- •1.Жкб: этиология и патогенез камнеобразования. Выбор метода оперативного лечения. Роль малоинвазивных методов лечения.
- •2. Острый холецистит: этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика. Консервативное и оперативное лечение, методы операций и показания к ним. (см выше)
- •3.Холедохолитиаз: причины развития, клиника, дооперационная и интраоперационная диагностика, лечение.
- •4.Механическая желтуха как осложнение жкб: причины развития, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Медикаментозная терапия, эндоскопические и хирургические методы лечения.
- •1. Острый панкреатит: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, консервативное лечение.
- •2. Панкреонекроз: периоды течения, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •3. Гнойные осложнения панкреонекроза, их диагностика и лечение. Особенности ведения послеоперационного периода.
- •1. Язвенная болезнь желудка и дпк: показания к операции, виды оперативных
- •2. Кровоточащая язва желудка и дпк: клиника, диагностика, классификация по степени тяжести кровопотери. Консервативное и оперативное лечение, эндоскопические методы остановки кровотечений.
- •3. Прободная язва желудка и дпк: классификация, клиника перфораций в
- •4. Пилородуоденальный стеноз: патогенез, стадии заболевания, клиники и
- •5.Синдром Маллори-Вейсса: причины развития, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Кишечная непроходимость: определение понятия, классификация. Особенности
- •2. Странгуляционная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
- •3. Обтурационная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
- •4. Спаечная кишечная непроходимость: причины развития, диагностика, лечебная
- •5. Инвагинация: причины развития, диагностика, лечебная тактика, лечение.
- •1. Перитонит: определение понятия, классификация, патогенез.
- •2. Современные принципы комплексного лечения перитонита. Особенности
- •3. Роль антибиотиков в комплексном лечении перитонита. Принципы антибиотикотерапии.
- •1. Грыжи живота: определение понятия, классификация, элементы грыжи. Общая симптоматика, принципы оперативного лечения, основные этапы грыжесечения.
- •2. Пупочные грыжи: клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •4. Бедренные грыжи: анатомия бедренного канала, клиника, дифференциальная диагностика, методы оперативного лечения.
- •5.Послеоперационные грыжи: причины развития, клиника, хирургическое лечение.
- •6. Ущемленные грыжи: определение, типичные и атипичные виды ущемления, клиника. Особенности операции при ущемленных грыжах, определение жизнеспособности ущемленной петли кишки, объем резекции кишки.
- •2. Поверхностный тромбофлебит. Клиническая картина. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению.
- •5. Облитерирующий эндартериит: особенности клиники и лечения.
- •6. Болезнь Бюргера: особенности клиники и лечения.
- •7. Болезнь и синдром Рейно: клиника и лечение.
- •8. Лимфостаз. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения.
- •1. Методы исследования в урологии.
- •2. Факторы, способствующие камнеобразованию в почках и классификация мочевых камней.
- •3. Клинические признаки мочекаменной болезни. Методы диагностики мочекаменной болезни. Осложнения мочекаменной болезни.
- •4. Методы купирования почечной колики. Дифференциальная диагностика почечной колики и острого аппендицита, острого холецистита.
- •5. Показания к консервативному лечению мкб и его методы (диетотерапия,
- •6. Классификация и клинические проявления повреждений почки. Лечение при закрытых повреждениях почки.
- •7. Симптомы и методы диагностики вне- и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Лечение. Особенности инструментальной и рентгенологической диагностики при травме мочевого пузыря.
- •9. Клиника, диагностика острого необструктивного пиелонефрита. Лечение.
- •10. Особенности клинического течения, осложнения острого обструктивного
- •11. Современные подходы к лечению хронического пиелонефрита.
- •12. Классификация аномалий развития почек и мочеточников. Показания к хирургическому лечению больных с аномалиями почек и мочеточников, оптимальный возраст для оперативного вмешательства.
- •13. Принципы антибактериальной терапии урологических больных.
- •14. Гидронефроз. Клиника, дифференциальная диагностика.
- •15. Стадии хпн, их клиническая характеристика.
- •16. Острая почечная недостаточность. Причины. Диагностика. Современные подходы к лечению больных с острой почечной недостаточностью.
- •17. Клиническое течение, диагностика и лечение острого цистита.
3. Обтурационная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
Окклюзия кишечной трубки с вторичным нарушением кровообращения приводящего участка кишки в связи с чрезмерным растяжением.
Причины:
обтурация опухолями, каловым, желчными камнями, инородными телами, аскаридами.
плоские сращения в брюшной полости с образованием кишечных конгломератов.
Течение обтурации менее торпидное, нарушения микроциркуляции возникают вторично, в результате нарастания давления.
Боль менее интенсивна и носит постоянный нарастающий характер, вне приступа они могут полностью изсчезать. Общие черты патогенеза.
Особенности при опухолевой обутрации:
- анамнестические данные, указывающие на диспепсические явления, запоры, поносы, снижение массы тела, патологические примеси в кале, изменение формы каловых масс, характерные для опухоли ободочной кишки;
- субфебрилитет, истощение и анемия;
- постепенное начало в виде постоянного малоинтенсивного болевого синдрома с последующим нарастанием интенсивности боли;
- рак правой половины ободочной кишки длительное время не приводит к обтурации.
- для рака левой половины ободочной кишки характерны периодические боли, вздутие
живота в сочетании с задержкой стула, сменяемая поносом;
- первично - появление кишечной диспепсии, позднее боли, рвота - в терминальной стадии
- асимметрия живота за счет вздутия престенотических отделов;
- положительные симптомы Обуховской больницы и Цеге-Мантейфеля.
При наличии клинических признаков толстокишечной непроходимости проведение пассажа бария по кишечнику с введением его per os не показано. При обзорной рентгенографии определяются гиперпневматизация ободочной кишки, толстокишечные уровни. Для уточнения диагноза показаны ирригоскопия и колоноскопия.
Особенности хирургической тактики.
Хирургическая тактика индивидуальна и зависит от стадии процесса, наличия отдаленных метастазов, компенсаторных возможностей пациента.
1.Ликвидация непроходимости.
2. Удаление опухоли с формированием анастомоза или колостомы.
3. В случае предшествующей колостомии — реконструктивное вмешательство.
Паллиативные вмешательства - устраняют только ОКН, выполняются пациентам, которым в силу возраста, декомпенсированной ОКН или тяжести сопутствующей патологии не показано расширение объема вмешательства.
- наружное отведение кишечного содержимого (илео- или колостомии)
- формирование обходных анастомозов (илеотрансверзоанастомоз).
Радикальные операции при опухолевой непроходимости:
1.Опухоли правой половины ободочной кишки - гемиколэктомия справа с первичным илеотрансверзоанастомозом.
2. Опухоли левой половины ободочной кишки - гемиколэктомия слева.
- первичный сигмотрансверзоанастомоз;
- одноствольная трансверзостомия.
3. Опухоли сигмовидной кишки - резекция сигмовидной кишки.
- первичный анастомоз;
- одноствольная концевая сигмостомия с ушиванием дистальной культи наглухо и погружением ее под тазовую брюшину (операция Гартмана).
1. Обзорная рентгенография брюшной полости:
- чаши Клойбера,
- уровни и арки;
- симптом переливания.
- пневматизация кишки.
2.Пневмоирригоскопия.
Заключается в трансанальном введении воздуха под давлением в ободочную кишку.
Методика применяется при илеоцекальной инвагинации, для диагностики толстокишечной
непроходимости.
3. Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется
только при сомнениях в диагнозе полной механической непроходимости.