6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

располагают в области двигательных точек нерва, а другой, направляющий электрод (площадью до 100 см2), фиксируют

вобласти соответствующего сегмента.

Внастоящее время для электростимуляции используют аппараты: «Стимул-1», «Нейротон», многоканальный «1СВ-3000» и др. Электростимуляцию проводят при помощи воздействия импульсным током на двигательные точки пораженного двигательного нерва (область его проекции

вместе наиболее поверхностного расположения). Для процедур используют импульсы тока прямоугольной формы,

продолжительностью 0,1–100 мс, частотой 1–100 имп/с, а также двойные треугольные импульсы продолжительностью 80–300 мкс и с переменной частотой 5–100 Гц. Продолжительность проводимых ежедневно процедур не превышает 15 мин. Курс лечения – 15–20 процедур. Он может быть повторен при необходимости через 1 мес.

Курс нейростимуляции можно назначать детям с 3-летне- го возраста. Длительность курса – до 10 процедур.

Для снятия болевого синдрома в опорно-двигательном аппарате применяются диадинамические токи – импульсные токи полисинусоидальной формы с частотой следования импульсов 50 и 100 Гц. При воздействии ими на кожные покровы и слизистые оболочки отчетливо проявляется обезболивающее действие, улучшаются кровообращение и трофика тканей, возникает сокращение скелетных и гладких мышц.

В основе механизма обезболивающего действия диадинамических токов лежит фактор: торможения болевой чувствительности вследствие ритмических раздражений периферических нервных рецепторов, которое наступает непосредственно в момент прохождения тока (симптоматическое действие). Обезболивание может также происходить в результате динамогенного действия диадинамических токов на мышечную систему, наступающее после окончания процедуры за счет рассасывания периневрального отека, стимулирования тканевого обмена (патогенетическое действие). После однократного воздействия диадинамическими токами обезболивающее действие держится в течение 4–6 ч.

При воздействии диадинамическими токами на симпатические ганглии отчетливо проявляется тормозное влияние

141

на симпатическую нервную систему, в результате чего снимается спазм артериол, раскрываются «резервные» капилляры, в них ускоряется кровоток, что способствует улучшению трофики тканей. Ритмические сокращения мышечных волокон, возникающие при воздействии диадинамических токов, способствуют улучшению циркуляции крови в сосудах, стимулируют коллатеральное крово- и лимфообращение.

Различают следующие виды диадинамических токов:

1.Однополупериодный непрерывный – пульсирующий ток частотой 50 Гц. Под влиянием этого тока в тканях возникает ощущение «крупной» вибрации вследствие фибриллярного подергивания мелких групп мышц. В связи с выраженным двигательным эффектом этот вид диадинамического тока применяют для электростимуляции скелетной мускулатуры, при этом следует использовать чередование посылок тока (1 мин) и пауз между ними.

2.Модулированный короткими периодами – непрерывное чередование серий однополупериодного и двухпериодного тока через каждые 2 с. Такая смена частот не вызывает привыкания к нему. Наряду с динамогенным действием ток обладает выраженным обезболивающим эффектом, поэтому применяется при заболеваниях, которые протекают с острым болевым синдромом.

3.Однополупериодный волновой – серии импульсов однополупериодного тока с амплитудой, которая постепенно нарастает от нуля до максимального значения, затем плавно уменьшается до нуля в течение 8 с. Волнообразный характер тока оказывает щадящее действие, поэтому такой вид тока показан при болевом синдроме. Чаще всего его применяют для стимуляции гладкой мускулатуры.

Более выраженное обезболивающее и возбуждающее не- рвно-мышечный аппарат действие оказывает катод. В зависимости от индивидуальной чувствительности больного

кимпульсному току ощущение вибрации появляется при плотности тока 0,05–0,1 мА/см2 площади электрода. Чтобы не было привыкания, силу тока во время процедуры постепенно увеличивают. При лечении больных с острым болевым синдромом вначале в течение 1 мин воздействуют двухполупериодным непрерывным током, затем в течение 2–3 мин

142

током, модулированным короткими периодами. При необходимости меняют полярность на обратную, и повторяют воздействие. Допускается выполнение двух процедур в день.

Обезболивающий эффект применения диадинамических токов можно повысить применив диадинамофорез смеси анестетиков. На курс лечения назначают до 10 процедур. Для диадинамотерапии применяют аппараты «Тонус-1», «Тонус-2». При процедурах используют пластинчатые, круглые (для локального воздействия) и полостные электроды. На электроды накладывают гидрофильные прокладки. Вибрация появляется сначала под катодом, при дальнейшем увеличении силы тока и под анодом.

Болевой синдром возникает и при развитии гипоксии

вразличных тканях и органах. Как известно, основное назначение кислорода заключается в использовании его тканями в процессе тканевого дыхания. При его недостатке формируется типовой патологический процесс, получивший название гипоксии.

Гипоксия – процесс, возникающий при недостаточном снабжении кислородом органов или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления. Дефицит кислорода может возникать на различных этапах его поступления и использования, а также при уменьшении его содержания

вокружающей среде. В связи с этим процесс гипоксии можно разделить на две основные группы: гипоксия вследствие недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе и гипоксия, наступающая во время патологических процессов. Кроме того, тканевая гипоксия подразделяется на первичную и вторичную. При первичной – снижается парциальное давление кислорода в тканях ниже критического уровня. При вторичной – поражаются митохондрии, и они не способны утилизировать кислород.

Возможна также физиологическая гипоксия при тяжелой физической работе, гипоксия матери и плода, а также по мере старения организма. Физиологическая гипоксия имеет адаптивное значение для организма, ибо является сигналом к ограничению интенсивной двигательной активности или к полному ее прекращению. В условиях патологии наиболее распространенной формой гипоксии является смешанная.

143

Она возникает при коме, инфаркте, шоке, может иметь острый и хронический характер.

Гипоксия развивается только при несостоятельности адаптивных реакций. Все компенсаторные реакции подразделяются на срочные и долговременные; они возникают на клеточном, тканевом, органном, системном уровнях. Их реализация возможна с участием нервной и эндокринной систем.

Дефицит кислорода в тканях вызывает нарушения всех видов обмена, усиливает распад АТФ. Это сопровождается активацией гликолиза, с накоплением молочной и пировиноградной кислоты. Кроме того, в крови увеличивается количество других кислот (аминокислоты, ацетоуксусная), что является следствием нарушения белкового и жирового обмена, развивается ацидоз, повышается проницаемость биологических мембран, в результате чего страдает транспортная функция мембран. Резко снижается активность моноаминооксидазы: чем более выражена гипоксия, тем ниже активность фермента. Изменения энергетического, углеводного, белкового обмена в клетках, возникающий при этом ацидоз, отек являются причинами нарушений функций органов и тканей. Все это приводит к выраженному болевому синдрому, некротическим изменениям в тканях.

Купирование гипоксических проявлений проводится с учетом основных патогенетических механизмов данного процесса и его тяжести. Существуют самые различные группы антигипоксантов и обезбаливающих препаратов. В лечении последствий гипоксии применяют оксигенотерапию и озонотерапию.

Для устранения последствий местной гипоксии (органной) используют лекарственный электрофорез антигипоксантов. При нарушениях мозгового кровообращения, астенических состояниях, частых спазмах сосудов головного мозга с болевыми реакциями используют специфические препараты, вводимые в сосудистое русло через слизистую оболочку носа. Они способствуют улучшению утилизации организмом кислорода и угнетают процессы перекисного окисления липидов. Одним из таких препаратов является кортексин. Он является пептидным биорегулятором и улучшает процессы обучения и памяти, ускоряет восстановление функций голо-

144

вного мозга после стрессорных воздействий, снижает токсические эффекты ксенобиотиков.

Другим препаратом этого типа является милдронат. Он восстанавливает баланс между доставкой и потребностью клеток в кислороде, препятствует накоплению токсических продуктов обмена. В результате организм приобретает способность выдерживать нагрузку и быстро восстанавливать энергетические резервы.

Также кардиопротекторное и ангиопротекторное действие оказывают форетируемые препараты.

При лечебных процедурах процедурах используют 100 мг милдроната, растворенного в 1 мл 10%-го раствора для инъекций, или 1 флакон (10 мг) кортексина, содержимое которого растворяют в 2 мл 0,5%-го раствора новокаина. Приготовленный раствор вводят с катода эндоназально. Сила тока составляет 1 мА. Для выполнения процедур применяют аппараты для гальванизации. Продолжительность ежедневно проводимых процедур до 20 мин, длительность курса 8–10 процедур.

Для снятия болевых ощущений в мыщцах применяют вибровакуум-терапию. Сочетанное воздействие локального разрежения и вибрации на различные ткани для механической стимуляции нервных и мышечных волокон применяют в хроническую фазу процесса. Такое воздействие способствует мобилизации жира из депо и ускорению его утилизации в организме. Усиление различных видов обмена веществ стимулирует процессы липолиза. Локальная декомпрессия вызывает повышение кровотока в подлежащих тканях. Улучшает их лимфоотток и усиливает обмен жиров. Вибрации сложной траектории и определенной частоты вызывают эффект продольной ударной волны колебаний мышечных волокон, что приводит к повышению сократимости и возбудимости мышц. Повышение сцепления колеблющегося вакуум-аппликатора с кожей приводит к увеличению глубины эффективного воздействия вследствие усиления кровенаполнения и напряжения тканей в месте приложения вакуум-аппликтора во время проведения процедуры. Курс лечения – 12–14 процедур, продолжительность каж-

дой – 20–30 мин.

145

В заключение необходимо подчеркнуть, что борьба с болью является комплексным мероприятием, в котором сочетаются как фармако-, так и физиотерапия. Эта сочетаемость позволяет избежать таких негативных осложнений, как шок, предотвратить инвалидизацию при хроническом болевом синдроме (артрозы). Дозировка используемых средств носит индивидуальный характер и зависит от физиологических особенностей больного.

Вопросы для самоконтроля

1.Основные признаки воспаления, факторы его вызывающие.

2.Фазы воспалительного процесса.

3.Неспецифическое и специфическое воспаление, их характеристика.

4.Физические методы, применяемые для снижения основных признаков воспаления.

5.Механизм действия УВЧ и лазерной терапии при воспалении. Аппараты, применяемые для выполнения процедур.

6.Механизм лечебного действия магнитотерапии в лечении последствий воспаления. Технические устройства, используемые в клинике.

7.Механизм лечебного действия электрофореза при воспалительных процессах, техника его проведения.

8.Болевой синдром и его физиологическое значение. Антиболевая система организма.

9.Акупунктура и ее использование в купировании болевых ощущений, механизм терапевтического действия.

10.Транскраниальная электростимуляция, показания к применению, механизм действия, техника для проведения.

11.Криотерапия в снижении болевого синдрома. Применение диадинамической терапии для анальгезии, аппараты для ее проведения.

12.Показания к применению электростимуляции мышц, используемая аппаратура.

13.Гипоксия и ее виды, способы антигипоксической терапии, механизм лечебного действия лекарственного электрофореза.

146

Глава 7

Применение гипербарической оксигенации и медицинского озона в проблемах дезинтоксикационной терапии.

Современные представления о механизмах их биологического действия, устройства для применения в клинике

Дезинтоксикационная терапия – направление токсикологии, в задачи которого входит прекращение или снижение интенсивности действия на организм токсических веществ, попадающих в организм как экзогенно, так и эндогенным путем. Основными механизмами дезинтоксикации при экзогенных отравлениях являются обезвреживание, фиксакция и выделение ядов. Обезвреживание (детоксикация) осуществляется путем метаболических превращений ядовитых веществ в результате включения их в окислительно-восстано- вительные и некоторые другие реакции, катализируемые соответствующими микросомальными ферментными системами организма, преимущественно вырабатываемыми в печени.

Уже в древности с целью уменьшения концентрации ядовитых веществ в крови широко использовались кровопускание, рвотные и слабительные средства, промывание желудка. Значительно расширились возможности дезинтоксикации с внедрением в практику специфических противоядий (антидотов), методов обменного переливания крови, форсированного диуреза, гемодиализа с помощью аппарата «Искусственная почка», гемосорбции.

С помощью гемодиализа (ГД), проводимого аппаратом «Искусственная почка», наиболее интенсивному выведению подвергаются барбитураты, карбофос, салицилаты и др. Для достижения аналогичного детоксикационного эффекта можно проводить и гемосорбцию, на которую затрачивается 1– 2 ч, тогда как для применения ГД необходимо 7–12 ч. В целях стимуляции и коррекции общей системы химического гомеостаза, совместно с методами искусственной детоксикации обычно применяют методы физиогемотерапии – магнитной и УФ – в соответствии с их преимущественными эффектами по определенному алгоритму. Магнитная фи-

147

зиогемотерапия применяется в самом начале комплексной детоксикации для коррекции гемореологических и гемодинамических нарушений, а ультрафиолетовая – на конечном этапе устранения иммунологических расстройств. Это позволяет использовать возможности каждого из указанных методов и значительно повысить эффективность искусственной детоксикации.

В последнее время получены новые данные о механизме лечебного действия лазерной физиогемотерапии, которая сочетает в себе детоксикационные эффекты магнитной и УФ-физиогемотерапии, направленной на коррекцию реологических и иммунологических свойств крови. Однако эти эффекты выражены в меньшей степени, и поэтому лазерная физиогемотерапия может применяться как метод выбора при острых отравлениях средней тяжести, протекающих без выраженных нарушений общего гомеостаза.

Широко используемые гемаферез и плазмоферез значительно уступают по скорости очищения диализно-сорбцион- ным методам и находят применение для лечения эндотоксикозов, сопровождающих патологию беременности (нефропатии), патологию печени.

При распространении токсических веществ в тканях организма, в ряде случаев, может развиться гистотоксическая гипоксия, связанная с поражением ферментных систем, обусловливающих течение окислительно-восстановительных реакций. Для борьбы с этим состоянием, наряду с фармакотерапией, используют специфические методы физиотерапии, связанные с изменением воздушной среды, окружающей больного. Одним из таких методов является гипербарическая оксигенация, применение которой началось в середине ХХ в. В ее основе лежит повышение парциального давления кислорода в жидких средах организма (крови, межклеточной жидкости). Это приводит к соответствующему увеличению их кислородной емкости и сопровождается увеличением диффузии кислорода в участках тканей со сниженным там содержанием кислорода. Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси, а следовательно, и в альвеолах можно дозировано увеличивать его концентрацию во внутренних средах организма.

148

Повышение концентрации кислорода в легких ведет к нарастанию его напряжения в артериальной крови. При давлении кислорода 3 атм. большинство тканей (исключение только миокард) будет целиком удовлетворять свою потребность в кислороде только за счет его физически растворенной фракции. Способность значительно увеличивать кислородную емкость крови позволяет использовать этот метод при патологических состояниях, особенно при тех, при которых гемоглобин полностью или частично исключается из процесса дыхания, т. е. при анемической (массивной кровопотере)

итоксической (отравление газами с образованием карбокси-

иметгемоглобина) формах гипоксии.

Увеличивая кислородную емкость жидких сред организма, гипербарическая оксигенация вместе с тем создает и определенные условия для депонирования кислорода в тканях. Под прикрытием этого метода лечения возможно более длительное выключение кровоснабжения головного и спинного мозга, что служит основанием для применения данного приема в кардио- и нейрохирургии.

Терапевтический режим гипербарической оксигенации

вбольшинстве случаев состоит из давления 2–3 атм. при экспозиции 1–2 ч. Соблюдение указанных норм дает не только максимальный лечебный эффект, но и практически исключает развитие выраженных форм кислородной интоксикации. Ее осуществляют в барокамере, т. е. помещении, герметически изолирующем заключенную в нем газовую смесь от окружающей атмосферы и снабженном системой жизнеобеспечения, а также устройством для предотвращения и ликвидации аварий.

Существуют два основных типа камер для гипербарической оксигенации (г. о.) – одноместные и многоместные. В последних, кроме одного или группы больных, находится обслуживающий персонал. При воздействии терапевтических режимов г. о. наблюдается закономерное изменение ряда жизненно важных функций организма, направленное на ограничение чрезмерного давления кислорода

втканях: дыхание урежается и углубляется, отмечается брадикардия. Сердечный выброс и органный кровоток уменьшаются. В основе этих явлений лежит возникающее

149

при адаптации к гипероксии раздражение парасимпатических центров.

Физиологические реакции организма на повышение концентрации кислорода обычно протекают в определенной последовательности. Увеличение кислорода в крови ведет к устранению нормальной гипоксической активности хеморецепторов, снижению возбудимости дыхательного центра и угнетению легочной вентиляции. Последнее сопровождается возрастанием концентрации углекислого газа в артериях, вызывающим расширение кровеносных сосудов головного мозга. Одновременное нарастание напряжения кислорода в крови обусловливает нарушения диссоциации оксигемоглобина, повышает кислотность крови, затрудняет транспорт углекислого газа в тканях головного мозга, включая дыхательный центр. Все вместе взятое приводит к увеличению минутного объема дыхания, и создается гипервентиляция. В результате напряжение углекислого газа в артериальной крови падает. Сосуды мозга сужаются, и напряжение кислорода в тканях мозга уменьшается.

Существуют операционные барокамеры, которые могут быть использованы при всех видах хирургических вмешательств. Обязательными требованиями в них являются стерильность воздуха и кратность вентиляции. Учитывая высокое парциональное давление кислорода, затрудненность быстрой эвакуации людей из барокамеры в случае пожара, особое внимание обращено на технику безопасности. Вся аппаратура для функциональных исследований размещается вне камеры. В ней остаются только датчики, контактирующие с пациентом во время обследования и в течение операции.

Оксигенотерапия, при нормальном давлении, применяется прежде всего в реанимационной практике с использованием кислородных ингаляторов или аппаратов искусственной вентиляции легких (если самостоятельное дыхание прекратилось). Показаниями могут быть травмы мозга, интоксикации как перорального характера, так и аспирационного – ядами или газами, особенно это касается отравлений окисью углерода, нитросоединениями, при интоксикации цианидами, фосфорорганическими соединениями. Оксигенотерапия

150