6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

ного давления составляет 12 мм рт. ст., а при назначении процедур в вечерние часы – 6–8 мм рт. ст.

Наиболее адекватным для целей бальнеотерапии у больных гипертонической болезнью является время с 13 до 16 ч. Это связано с тем, что воздействие утром ведет к повышению активности симпато-адреналовой системы, повышению сосудистого тонуса. Такие сдвиги в системах организма при данном заболевании нежелательны.

Необходимо подчеркнуть, что выбор физиотерапевтического метода, дозировки, времени воздействия определяется на курорте физиотерапевтом. Все курорты, в зависимости от ведущего природного лечебного фактора, делятся на три группы: климатические (горный, морской, лесной); бальнеологические, основу лечения на которых составляет наружное и внутреннее применение природных минеральных вод; грязевые, основным лечебным фактором которых являются различные типы грязей.

Нередко на курортах природные лечебные факторы сочетаются. Поэтому выделяют смешанные курорты: бальнеогрязевые, климатогрязевые и др.

Вопросы для самоконтроля

1.Основные естественные физические факторы.

2.Механизм лечебного действия бальнеотерапии.

3.Типы бальнеологических реакций.

4.Основные виды ванн.

5.Лечебно-столовые минеральные воды, механизм лечебного действия.

6.Показания к применению минеральных вод.

7.Виды грязей, грязевые курорты. Механизм лечебного действия грязей.

8.Показания и противопоказания к применению грязей.

9.Показания к применению спелеотерапии, механизм лечебного действия.

10.Хронобиологические аспекты физиотерапии.

11.Виды курортов.

51

Глава 3

Преформированные физические факторы, их группы. Общие представления о механизмах их действия.

Краткие сведения о применении наиболее крупных групп преформированных факторов. Характеристика работы отделений физиотерапии

Как указано во многих руководствах по физиотерапии (2, 5, 7, 10, 11) к преформированным физическим факторам относятся постоянный и импульсный ток низкого напряжения, токи высокого напряжения, электрические, магнитные

иэлектромагнитные колебания оптического диапазона, механические колебания среды (массаж, УЗ-терапия, вибротерапия), аэроионотерапия, аэрозольтерапия, баро- и озонотерапия.

Действие на организм различных лечебных физических факторов электрической природы развивается более или менее сходно и его следует рассматривать, исходя из важнейших принципов функционирования живых систем, в частности, из принципа единства организма и внешней среды. Ответом организма на действие лечебных физических факторов, являющихся сложными физико-химическими раздражителями, привносящими в него энергию и вызывающими в нем изменения, служит системная приспособительная реакция. Структура, особенности и выраженность этой реакции зависят как от физической природы и дозировки фактора, так

иот исходного функционального состояния, индивидуальных качеств организма и характера патологического процесса.

Разностороннее изучение биологических эффектов физических факторов показало, что они одновременно являются средствами как неспецифического, так и специфического действия. Именно последнее обусловливает особую ценность физиотерапевтических воздействий, дает возможность, наряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспо- собительных реакций, дифференцированно воздействовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдельные симптомы болезни (11).

52

Реакцию, происходящую после применения физического фактора, условно можно разделить на три основные стадии: физическую, физико-химическую, биологическую. Во время физической стадии энергия действующего фактора передается биологической системе, тканям, клеткам и окружающей их среде. Взаимодействие физических факторов с организмом сопровождается отражением, прохождением, рассеиванием

ипоглощением энергии. Различные ткани человеческого организма имеют неодинаковую способность к поглощению физической энергии. Так, энергия электрического поля УВЧ сильнее усваивается тканями с диэлектрическими свойствами (костной, жировой), а поглощение микроволн, наоборот, преимущественно наблюдается в тканях с большим содержанием воды и электролитов (мышечной, крови) (11, 13).

Не меньшее значение имеет и глубина проникновения, или уровень поглощения энергии в организме. Физиофакторы различаются по этому показателю: одни из них проникают на несколько миллиметров и поглощаются кожей, в то время как другие пронизывают все межэлектродное пространство. Каждому физическому фактору присущ также

исвой механизм поглощения энергии.

Поглощение энергии сопровождается возникновением физико-химических (первичных) сдвигов в клетках и окружающей их среде. Они составляют физико-химическую стадию действия физических факторов на организм. Наиболее изученными первичными эффектами являются теплообразование, изменение рН, концентрации и соотношения ионов

вклетках и тканях, генерация свободных радикалов. Среди других возможных механизмов первичного действия физи- ко-химических факторов выделяют изменения физико-хи- мических свойств воды, изменение электрических свойств клеток, выделение биологически активных веществ (простагландины, цитокины, медиаторы).

Таким образом, возникают физико-химические сдвиги, которые сказываются на течении как физиологических, так и патологических процессов в организме. Следовательно, физико-химические изменения – своеобразный триггерный механизм преобразования энергии физического фактора

вбиологически значимую реакцию организма (13).

53

Последствия физико-химических сдвигов зависят от характера, биологической значимости, локализации воздействия, морфо-функциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, мышечной ткани, в основном, определяют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных органах, то в значительной степени определяют гуморальный компонент действия лечебных физических факторов (10, 11). Преимущественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами) и происходящие

вних физико-химические изменения являются основой формирования рефлекторной реакции организма на применение физических факторов.

Одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим, в первую очередь, определяются универсальный механизм действия лечебных преформированных физических факторов, единство общего и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия

впоказаниях и противопоказаниях к применению физиотерапевтического метода (7).

Третья стадия их реакции, происходящей после применения физического фактора, – биологическая. Она представляет собой совокупность непосредственных и рефлекторно возникающих изменений в органах и тканях как следствие поглощения физической энергии биологическими системами организма. Как указывал автор, названный выше, выделяют местную, рефлекторно-сегментарную и общую (генерализованную) реакции организма с их многочисленными компонентами.

Местные изменения происходят в тканях, поглотивших энергию физического фактора. Они выражаются в изменениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, митотической активности клеток и их функционального состояния, образования свободных радикалов, биологически активных веществ. Локальные сдвиги приводят к созданию нового уровня трофики тканей, активации ограниченных защитных реакций и способствуют восстанов-

54

лению в них нарушенных болезнью отношений. Такие же сдвиги, но происходящие в рецепторах, нервно-сосудистых сплетениях и периферических нервах. Служат источником нервной и гуморальной афферентации – основы формирования реакций организма системного характера (11).

Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредственным физико-химическим изменениям в нервных рецепторах

идругих нервных образованиях, в ответ на физиотерапевтическое воздействие формируется общая ответная реакция организма. Она носит системный характер и имеет адапта- ционно-компенсаторную направленность. Ведущим компонентом этой целостной реакции организма является рефлекторный акт, нервное и гуморальное звенья которого тесным образом связаны между собой. Тесная взаимосвязь местных

иобщих реакций во многом обеспечивается благодаря особенностям структуры и функции кожи, являющейся входными воротами для большинства физиотерапевтических факторов (7, 11).

Схематично эта реакция может быть представлена следующим образом. Наступающее под влиянием физических факторов возбуждение экстеро- и интерорецепторов по афферентным путям достигает преимущественно тех отделов ЦНС, которые управляют адаптационными механизмами организма (гипоталамус, ретикулярная формация). Нервная афферентация и гуморальные сдвиги, характер которых зависит от природы и параметров физических факторов, вызывают изменения функционального состояния этих нервных центров. Это проявляется в формировании потока эфферентных импульсов, запускающих специфические гомеостатические реакции. Основная особенность состоит в том, что они развиваются по ранее сложившимся физиологическим механизмам и направлены на восстановление нарушенного физическим фактором равновесия, а в условиях патологии – на восстановление нарушенных болезнью функций и имеющихся сдвигов, повышение реактивности и иммунной защиты организма, укрепление саногенетических механизмов.

Гомеостатическое регулирование в условиях действия физических факторов обеспечивается различными механизма-

55

ми и функциональными системами при ведущей роли ЦНС, универсальные принципы структурной организации которой и определяют единство процессов развития приспособительных реакций организма.

Эфферентная импульсация, исходящая из нервных центров, достигает внутренних органов, в том числе желез внутренней секреции, и вовлекает их в общую приспособительную реакцию организма. Это сопровождается динамическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, общими трофическими изменениями, мобилизацией ресурсов организма. Наибольшие сдвиги происходят в области патологического очага, что имеет большое терапевтическое значение.

Участие в приспособительных реакциях всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или интенсивных физиотерапевтических процедур, а также после воздействия на особые зоны (Захарьина–Геда, воротниковую зону). Ограниченные физиовоздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями в органах, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций.

В реакции организма на физиотерапевтическое воздействие коры головного мозга принимают самое активное участие условные раздражители, сочетаясь с безусловными, которыми являются физическим факторы, могут заметно изменять его действие на организм, вырабатывать в случае курсового применения новые функциональные отношения между нервной системой и регулируемыми ею физиологическими системами, что также сказывается на лечебном эффекте (11). Следовательно, рефлекторная реакция при физиотерапевтических процедурах носит условно-безусловный характер. Доказательство этого – возможность образования условно-рефлекторных связей в ответ на физиотерапевтическое воздействие. Известно, что после нескольких физиопроцедур, физиологический эффект, характерный для данного воздействия, обнаруживается и при выключенном аппарате. (10, 13).

Реализация как местных, так и общих реакций на физическое воздействие, особенно при курсовом лечении, требует

56

энергетического и пластического обеспечения. Наблюдающаяся при физиотерапии мобилизация энергетических ресурсов и пластических резервов организма, обеспечение адаптационных реакций – важный компонент системной ответной реакции. В значительной мере он реализуется благодаря адаптационному синтезу ферментов.

В энергетическом и пластическом обеспечении вызываемых физическими факторами изменений важную роль играет гуморальная система, эндокринные железы. В реакцию организма при физических воздействиях они включаются за счет различных механизмов, в том числе вследствие прямого действия физического фактора на специфическую деятельность эндокринных органов.

При мобилизации энергетических ресурсов организма и энергетическом обеспечении функций преимущественное значение имеет симпато-адреналовая система, а в мобилизации пластического резерва ведущую роль играет гипофи- зарно-адренокортикальная.

Воздействие на большие рецепторные зоны приводит к возникновению афферентной импульсации, достигающей ЦНС (лимбико-ретикулярного комплекса и коры головного мозга). В результате афферентации изменяется их функциональное состояние, активируются внутрикорковые индукционные отношения. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функции нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением регенерации поврежденных нервных структур. Специфичность механизма действия проявляется больше при малых дозах.

Наиболее распространенными в практике видами преформированных физических факторов являются постоянный ток, импульсная и высокочастотная электротерапия, ультразвуковая терапия. Кратко охарактеризуем их физиологическое и лечебное действие, технические средства, используемые при их применении.

Гальванизация – метод применения с лечебной целью постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (до 60 В). Наибольшей электропроводностью отличается кровь, лимфа, мышцы. При чрескожной

57

методике воздействия гальванический ток проходит в ткани через потовые и сальные железы. В тканях под воздействием постоянного тока растворы неорганических солей диссоциируют на положительные и отрицательные ионы (катионы и анионы). Отрицательно заряженные частицы перемещаются по направлению к положительному электроду, положительно заряженные – к отрицательному. В тканях образуются гистамин и ацетилхолин. Усиливается кровообращение, стимулируются обменно-трофические процессы, ускоряется регенерация соединительной ткани.

Кроме выраженного местного влияния постоянный ток оказывает гуморальное и рефлекторное действие на организм в целом и отдельные органы и ткани, рефлекторно связанные с зоной воздействия («воротниковая»). Анод и катод вызывают различные реакции в тканях организма. Под электродом, соединенным с катодом, увеличивается проницаемость мембран клеток, ткани вследствие этого набухают, обменные процессы протекают интенсивнее. В то же время, под электродом, соединенным с анодом, мембраны клеток уплотняются, уменьшается их проницаемость, снижаются обменные процессы и возбудимость клеток.

В зависимости от направления протекания постоянного тока изменяется возбудимость головного и спинного мозга. Так, при расположении катода на лбу, а анода на затылке снижается возбудимость головного мозга. Если же полярность электродов изменить, то возбудимость образования повышается.

Постоянный ток изменяет секреторную функцию слизистой желудка слюнных желез, причем это воздействие зависит также от полярности тока. Так, при расположении катода на передней брюшной стенке над желудком, а анода на спине проявляется стимулирующее действие гальванического тока на секреторную деятельность, а при изменении полярности – тормозное.

Показания – заболевания периферической нервной системы различного генеза (радикулит, неврит), заболевания ЦНС (ишемический инсульт, диэнцефальный синдром, вегетоневроз), гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии, заболевания органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата,

58

мочеполовых органов. Противопоказания – экзема и другие зудящие дерматозы, опухоли.

Для проведения гальванизации применяют аппараты «По- ток-1», «Эдас-1». Дозирование тока производится по миллиамперметру. Плотность тока – 0,1 мА/см. В качестве электродов используют пластины из свинца, нержавеющей стали. Применяют прокладки из белой фланели, чтобы исключить химические ожоги продуктами электролиза.

Наиболее широкое практическое применение имеют поперечная и продольная методики расположения электродов. Кроме того, применяют полостные методики воздействия (полости рта, носа, уха, прямокишечная, влагалищная). Курс – 12–14 процедур. Продолжительность процедуры – от 6 до 30 мин, проводится ежедневно.

Лекарственный электрофорез – метод сочетанного воздействия постоянным электрическим током, который является активным лечебным фактором, и лекарственным веществом, вводимым в организм с помощью постоянного тока. Раздражение нервных рецепторов током во время процедуры, а в последующем длительное, непрерывное раздражение их ионами лекарственного препарата, введенного в кожу больного, передается в высшие вегетативные центры. Возникающая ответная реакция в виде генерализованного ионного рефлекса является специфической для действия введенного лекарственного вещества. Это вещество вступает в обменные процессы и оказывает влияние на клетки и ткани в зоне воздействия. Медленно поступая в кровь, форетируемый медикамент в дальнейшем оказывает резорбтивное действие.

Лекарственный электрофорез имеет следующие преимущества перед другими методами введения терапевтических веществ в организм:

–лекарственное вещество вводится непосредственно в ткани патологического очага, создавая в нем достаточно высокую концентрацию и не насыщая при этом весь организм;

–основное количество лекарственного вещества вводится в поверхностный слой кожи и на много дней остается там, способствуя образованию ионных рефлексов;

59

–в отличие от перорального и парентерального способов введения лекарств в организм, при электрофорезе реже

возникают отрицательные реакции на его введение, меньше выражено побочное действие.

При электрофорезе вещество вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вещества. Растворы обычно готовят на дистиллированной воде, концентрация препарата 2–5 %.

Некоторые из наиболее часто употребляемых для электрофореза веществ, полярность их ионов, необходимые концентрации растворов даны в табл. 2.

			Таблица 2
	Лекарственные вещества, применяемые
		для электрофореза
Вводимый		Используемый лекарственный препарат		Поляр-
ион		и концентрация раствора		ность
Анальгин		5%-й раствор анальгина		+
Анаприлин		5 мл 0, 1%-й раствора анаприлина		+
Димедрол		10–20 мл 0,5%-й раствора димедрола		+
Ихтиол		5–10%-й раствор ихтиола		–
Йод		2–5%-й раствор калия йодида		–
Кофеин		1%-й раствор кофеина-бензоната натрия		–
Новокаин		0,5–2%-й раствор новокаина		+
Тиамин		2–5%-й раствор тиамина хлорида		+
Фтор		2% -й раствор натрия фторида		–
Хлор		3–5% -й раствор натрия хлорида		–
Эфедрин		0,1–0,5%-й раствор эфедрина гидрохлорида		+

Для проведения электрофореза применяются гальванические аппараты «Поток-1». Электроды и прокладки используют те же, только на прокладках помечают для какого лекарства они предназначены. Чаще всего применяют 1–5%-й раствор необходимого препарата. Установлено, что за 20–30 мин воздействия гальваническим током в организм больного вводится 8–10 % взятого на прокладку лекарственного препарата. Для однократного воздействия сильнодействующего вещества берут разовую дозу этого препарата.

Плотность гальванического тока при электрофорезе обычно составляет 0,05–0,1 мА на 1 см2 площади гидрофильной

60