6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

ческих факторов к этой группе относятся УЗ, особенно в импульсном режиме излучения, электрофорез меди, вибрационный массаж, индуктотермия.

Лечебные физические факторы, составляющие первую группу, имеют особенность – их применение при наличии противопоказаний может быть пусковым моментом в развитии гормонозависимых доброкачественных опухолей репродуктивной системы, т. е. они обладают ятрогенным эффектом.

Вторая группа – физические факторы, снижающие эстрогенную насыщенность организма, с продолжительным последействием. Эта группа малочисленна и включает радоновые воды, йодобромные воды и электрофорез йода, назначение которого может быть обоснованным как в репродуктивном возрасте, так и у подростков и женщин в менопаузе, особенно если есть симптомы гипотиреоза.

Третья группа – физические факторы, стимулирующие функциональную активность желтого тела. Это низкоинтенсивное лазерное излучение, интерференционные токи, электрофорез цинка. Введение в организм ионов цинка может повысить уровень андрогенов, поэтому при гиперандрогении его применять не следует.

Четвертая группа – физические факторы, не изменяющие гормональную функцию яичников или влияющие на нее с непродолжительным последействием, например, гальванизация.

Необходимо подчеркнуть, что у больных с гормонозависимыми доброкачественными образованиями органов репродуктивной системы (миома матки, мастопатия, эндометриоз), не требующими хирургического лечения, применение физических факторов должно быть таким же, как и при относительной гиперэстрогении.

В менопаузальном периоде необходимо воздействие не на область малого таза, а на центральные регулирующие механизмы с дифференцированным использованием различных методик гальванизации и электроимпульсной терапии, выбор которых обусловлен сопутствующей экстрагенитальной патологией.

Если 2–3 курса лечения одним и тем же физическим фактором способствовали клиническому улучшению в течении

241

заболевания, но не привели к выраженному и продолжительному эффекту, то целесообразно после соответствующего перерыва применить другой патогенетически обоснованный физический фактор.

В гинекологии многочисленные методики могут быть внеполостными, т. е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова больной, и внутриполостными. В последнем случае источник физической энергии вводят в полость органа, создавая непосредственный контакт с его слизистой оболочкой. Внутриполостными процедурами являются эндоназальные, ректальные, вагинальные и эндоцервикальные. При проведении курса физиотерапии обязателен до- и послеоперационный отдых. Перед сеансом больная должна отдыхать в течение 15 мин. Продолжительность отдыха после процедуры достигает 30 мин, желателен самоконтроль общего состояния (подсчет пульса).

Применение физиотерапии особенно показано в санатор- но-курортных условиях в летний период года.

Вгинекологии широко используют внутриполостную электромагнитотерапию. Она представлена инфракрасным излучением и постоянным магнитным полем. Указанное комплексное воздействие при влиянии на органы малого таза восстанавливает нарушенные нейрогуморальные влияния, повышает тонус гладкомышечных органов, сфинктеров уретры и прямой кишки, способствует лизису продуктов воспаления и санации воспалительного очага, фибрилляции мышечных волокон.

Возможно также сочетанное воздействие лазерного излучения, постоянного магнитного поля и ректальной или уретральной (вагинальной) электростимуляции. Такой комплекс оказывает местное противовоспалительное, репаративное, сосудорасширяющее и лимфодренирующее действие на органы малого таза. Лечебные эффекты могут потенцироваться селективным действием на зрительный анализатор фотоизлучением в синем диапазоне, что способствует седативному эффекту.

Вкурортных условиях применяют вагинальные грязевые аппликации, температура которых достигает 40 °С. Эти про-

242

цедуры стимулируют продукцию глюкокортикоидов и катехоламинов, а также секрецию гонадотропных гормонов. Степень их гормонопродуцирующего эффекта пропорциональна содержанию ионов водорода. Нарастание активности гипофиз-адренокортикальной системы наступает после ее некоторого снижения в середине курса пелоидотерапии и в последующем сменяется повышением тонуса парасимпатической нервной системы. В результате активации сим- пато-адреналовой системы усиливается ее адаптационно-тро- фическая функция и повышается репродуктивная функция у женщин.

Продолжительность проводимых через день процедур – до 20 мин (сульфидная грязь) и до 30 мин (торфяная). Курс лечения составляет – 12–16 процедур. Повторный курс через 6 мес.

Немедикаментозная терапия также широко применяется

влечении половых органов у мужчин. Самыми распространенными заболеваниями в этой области являются воспалительные поражения предстательной железы, которые часто принимают хронический характер. Развитие этого заболевания во многом зависит от андрогенной функции. При нормальном уровне андрогенов сохраняется тонус гениталий, поддерживается активная секреция в предстательной железе, образуются бактерицидные компоненты секрета. При простатите андрогенно-эстрогенное равновесие нарушается вследствие изменения метаболизма стероидных гормонов. Это происходит за счет нарушения тонуса предстательной железы, застоя в органах малого таза. На фоне застойных явлений происходит не только инфицирование, но и развивается дисгормональная дистрофия.

Этиологические факторы простатита бывают инфекционного, гормонального и интоксикационного характера. В патогенетическом лечении данного заболевания в комплексной терапии применяют лазерное излучение. Значительное улучшение лимфо- и кровотока в области лазерного воздействия обусловливает более эффективное поступление антибиотиков

впредстательную железу, что позволяет уменьшить количество необходимых лекарственных средств и снизить дозировки препаратов.

243

Существует несколько вариантов лазерного воздействия. Излучение красного лазера через оптическую насадку, введенную в прямую кишку, проникает в паренхиму предстательной железы. Это позволяет ликвидировать воспалительный процесс в железе, а также улучшить кровоток в тканях

взоне воздействия. Этот режим рекомендуется применять

впервых нескольких процедурах, особенно при запущенных формах заболевания.

Излучение импульсного инфракрасного лазера позволяет облучить простату чрескожно. Во время лечения возможно проводить лазеропунктуру по определенному набору точек.

Влечении воспалений простаты используют вибромагнитолазерный массаж. Известно, что массаж простаты улучшает кровоснабжение в органе, уменьшает венозный застой, улучшает ее трофику, устраняет застой секрета. Массаж успешно применяют для создания необходимого оттока патологических продуктов, содержащихся в секрете расширенных ацинусов при хроническом простатите. Для этого применяют головку прибора, сочетающего в себе одновременно магнитолазерную терапию с вибромассажем. Насадка представляет собой гибкое ректальное устройство с кольцевидным магнитом (25 мТл)

врабочей части, встроенным источником лазерного излучения (длина волны 0,63 мкм) и генератором вибрации с частотой 1–10 Гц и максимальной амплитудой 5 мм.

Втерапии простаты используют СВЧ-гипертермию. При направленном воздействии сантиметровых волн высокой интенсивности происходит выделение тепла в зоне воздействия

на глубине 5–7 см. При этом температура тканей простаты увеличивается до 40–45 °С, нагревание тканей вызывает гибель микроорганизмов и ускоряет рассасывание инфильтратов из воспалительного очага, активирует секрецию, увеличивает скорость кровотока, уменьшает отек железистых тканей. Эти процессы способствуют повышению количества выделяемого секрета железистым эпителием и рефлекторно усиливают сперматогенез в яичниках. Активация микроциркуляции приводит к уменьшению отека простаты и болей промежности. Применение метода противопоказано при гиперплазии про-

статы, острых воспалительных заболеваниях мочевых путей.

244

Кроме того, в практологии распространено применение трансуретральной и трансректальной методик прогрева. Они заключаются в том, что уретральный аппликатор-излучатель (диаметром 7 мм) вводят в уретру, а ректальный – в прямую кишку и под контролем УЗ устанавливают в проекции простаты.

Для проведения процедур используют аппараты ДМВ-15 «Ромашка», ДМВ 20 «Ранет» и др. Продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет – 15–20 мин, курс – 10 процедур.

Одной из частых причин развития воспалительных заболеваний половых органов у мужчин и женщин является урогенитальная инфекция. Основными возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, являются хламидии, герпес, трихомонады. Урогенитальным хламидиозом, в частности в России, поражено около 5 млн человек. Этот вид патологии встречается сейчас в 5 раз чаще, чем гонорея. Такие высокие показатели инфицированности населения вызывают необходимость разработки новых, более эффективных методов лечения больных с данной патологией. В результате инфицирования смешанной урогенитальной флорой доминируют хронические формы заболевания, часто приводящие к бесплодию.

Лечение хронически протекающих инфекций представляет большую проблему. Существует много схем лечения. В каждой обязательно применение антибиотиков на первом этапе терапии. Однако, учитывая иммунодепрессивный эффект этих препаратов, как иммуностимулятор используют лазерное излучение.

Внутривенное облучение крови производят аппаратом «Мулат» (длина волны 0,63 мкм, выходная мощность на торце в/в световода – 2 мВт). Манипуляции выполняют ежедневно, курс – 15 процедур.

Кроме вышеперечисленных, широкое применение имеет контактная чрескожная методика. Она заключается в воздействии на акупунктурные точки (пояснично-крест- цовая зона) при помощи аппарата «Мустанг» (длина волны 0,89 мкм, выходная мощность до 60 мВт в импульсе, частота 100 Гц, экспозиция – 60 с). Курс – 6 сеансов.

245

Также существует наружная методика применения лазера, заключающаяся в воздействии на области проекции яичников. С этой целью применяют инфракрасное излучение

ипостоянные магнитные насадки. Экспозиция сеанса – 60 с. Курс – 10 сеансов.

После 2–3 сеансов у 80 % больных наблюдалось обострение воспалительного процесса в виде усиления болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области. После 5–6 сеансов заметно улучшалось самочувствие, снижался болевой синдром, уменьшались воспалительные инфильтраты за счет усиления местного кровотока. Перечисленные реакции способствовали рассасыванию спаечных изменений в тканях.

Врезультате проведенного курса терапии у больных отмечалось усиление функции коры надпочечников с увеличением содержания 17-оксикортикостероидов, что свидетельствовало о возбуждении эндокринной системы, повышалось количество гормонов гипофиза и яичников. Результатом проведенного лечения у 20 % женщин с длительным бесплодием явилось зачатие.

Инфекции мочеполовых путей часто приводят к развитию цистита. Его лечение также состоит из назначения антибактериальных препаратов с последующим использованием лазерной терапии. Методика проведения заключается в установке излучателя на область мочевого пузыря над лоном. Частота следованияимпульсов80Гц,курс–5–7сеансов,экспозиция– 5 мин. Уже после 3–4 сеансов нормализуется мочеиспускание. При сочетании цистита с воспалением яичников проводят последовательное облучение проекции мочевого пузыря

иобоих придатков матки. Применяют аппарат «Мустанг», излучение которого происходит в импульсном режиме, частота следования импульсов – 100 Гц, мощность излучения 1 Вт в импульсе. Экспозиция – 5 мин, курс – 7 сеансов. Эффективность оценивают по клинико-лабораторным показателям.

Причиной патологических изменений в половой системе могут являться радиационные факторы, длительное действие которых приводит к необратимым поражениям функции гонад у мужчин и женщин.

Основной особенностью действия ионизирующего излучения является ионизация атомов и молекул живой материи.

246

Этот процесс считается начальным этапом биологического действия излучения и в дальнейшем вызывает морфо-функ- циональные поражения тканей, органов (5, 7). При мощном однократном воздействии возникает острая лучевая болезнь (ОЛБ) (12). В ее основе лежат сложные механизмы прямого и непрямого воздействия ионизирующего излучения на организм. Прямое действие радиации в больших дозах на молекулы белка приводит к их денатурации. В результате молекула белка коагулируется и выпадает из коллоидного раствора, в дальнейшем подвергаясь под влиянием протеолитических ферментов распаду (13).

Непрямое действие ионизирующего излучения объясняется механизмом радиолиза воды. Как известно, она составляет около 80 % массы всех органов и тканей человеческого организма. При ионизации воды образуются радикалы, обладающие как окислительными, так и восстановительными свойствами, свободные окисляющие радикалы, вступающие в реакции с ферментами, содержащими сульфгидрильные группы. В результате этих реакций и активного участия ферментных систем в синтезе нуклеопротеидов и нуклеиновых кислот, имеющих важное значение для жизнедеятельности организма, на течение биохимических процессов в ядрах пораженных ионизирующим излучением клеток определенное влияние оказывают образующиеся радиотоксины и изменения нейрогуморальной регуляции тканей. Изменяются обменные процессы, приводящие к накоплению чуждых для организма веществ, таких как гистаминподобные токсичные аминокислоты. Они усиливают биологическое действие ионизирующего излучения и способствуют интоксикации организма. Тканевая интоксикация проявляется симптомами нарушения нервной деятельности, гемопоэза. Ионизирующее излучение оказывает специфическое повреждающее действие на наиболее радиочувствительные ткани – костный мозг, половые железы.

Раздражение экстеро- и интерорецепторов приводит к функциональному нарушению ЦНС, в результате рефлекторно меняется деятельность внутренних органов. Острая лучевая болезнь развивается при кратковременном, достаточно мощном облучении и характеризуется фазностью тече-

247

ния, полиморфизмом клинических проявлений. Для течения ОЛБ характерно несколько фаз: скрытый период, первичная реакция, период мнимого благополучия, разгар, период восстановления и отдаленных последствий.

Скрытый период занимает несколько часов до момента появления первых клинических признаков. Период первичной реакции характеризуется неспецифической симптоматикой: тошнота, слабость, лейкоцитоз. Он длится несколько часов.

Период мнимого благополучия продолжается 3–4 недели

иотличается изменениями белой крови, развивается астенизация. Разгар сопровождается резкими изменениями со стороны крови, нарушается сердечная деятельность; стадия восстановления занимает несколько месяцев.

Вмирное время, в повседневной жизни, сравнительно часто встречается хроническая форма лучевой болезни (ХЛБ). Она развивается в результате длительного воздействия ионизирующего излучения в относительно малых, но превышающих допустимые уровни дозах. Выделяют два варианта ХЛБ: вызванную воздействием общего внешнего излучения и обусловленную действием изотопов с избирательным депонированием (кости, волосы). В развитии ХЛБ выделяют три периода: 1) период формирования, или собственно течение ХЛБ; 2) период восстановления; 3) период последствий и исходов ХЛБ.

Первый период, в котором формируются патологические проявления, продолжается около двух лет. К концу этого периода начинают проявляться характерные симптомы, имеющие четыре степени тяжести: легкую, среднюю, тяжелую

икрайне тяжелую. Все степени являются разными фазами единого патологического процесса.

Своевременная диагностика дает возможность приостановить ХЛБ. Период восстановления определяется через 2–3 года после прекращения облучения. В этот период можно установить степень выраженности первично-деструктив- ных изменений и составить мнение о возможности репаративных процессов. Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизацией негативных проявлений.

ХЛБ характеризуется медленным развитием ее симптомов

исклонностью к их прогрессированию. Ведущими являются

248

изменения со стороны нервной, эндокринной систем, кроветворного аппарата. Одно из ранних проявлений этой формы болезни – неспецифические реакции вегетососудистого характера, протекающие на фоне функционального изменения ЦНС с изменениями периферической крови. Больные предъявляют жалобы на общее недомогание, головную боль, кровоточивость десен, диспепсические расстройства. Все симптомы в это время быстро обратимы.

В дальнейшем, если эта стадия не диагностирована и больной продолжает работать в условиях воздействия ионизирующего излучения, формируется болезнь, проходящая все этапы своего развития (все четыре степени тяжести, указанные ранее).

ХЛБ легкой степени (1 степень) характеризуется ранним развитием функционально обратимых нарушений неспецифического характера. Эта стадия мало отличается от доклинического периода. Однако по мере формирования заболевания развивается симптоматика полиморфных нарушений нервновисцеральной регуляции. Клиническая картина складывается из вегетососудистых расстройств, астенических проявлений.

Имеют место изменения со стороны белой крови, страдает функция щитовидной и половых желез. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением.

ХЛБ средней и тяжелой степени (2–3 степень) характеризуется выраженными астеническими явлениями, угнетением кроветворного аппарата, геморрагическими явлениями. Отмечается гипотензия, миокардиодистрофия, исчезает регенерационная способность тканей. Все это приводит к резкому ослаблению сопротивляемости организма и созданию условий для начала сепсиса и возможной смерти больного (4 степень).

На ранней стадии диагностировать ХЛБ трудно, все симптомы неспецифичны. Диагноз ставят лишь на основании совокупности клинических лабораторных данных и наличии контакта с радиоактивными веществами. Возможна индивидуальная чувствительность, т. е. одна и та же доза может вызвать неодинаковую реакцию у разных лиц.

Большое значение придается санитарно-гигиническим условиям труда, специфике профессии. Влиянию внешнего об-

249

лучения организм подвергается только в период пребывания человека в сфере излучения. В случае прекращения радиации прерывается и ее воздействие, но могут быть длительные последствия излучения. Организм может быть носителем радиоактивных веществ, в результате идет медленное внутреннее его облучение (изотопы стронция, цезия и др.).

Для профилактики ХЛБ проводят организационно-техни- ческие и медико-профилактические мероприятия. Перечень противопоказаний, препятствующих приему на работу с радиоактивными веществами включает:

–содержание гемоглобина в крови менее 120 г/л у мужчин и 110 г/л у женщин, лейкоцитов – менее 4 тыс.

–наличие наркотической зависимости, хронического алкоголизма, предраковых новообразований, доброкачественных опухолей;

–понижение остроты зрения, катаракта;

–психозы, хронические заболевания кожи.

Если ХЛБ возникла вследствие попадания изотопов внутрь организма, то она имеет особенности. Имеет место постепенное формирование патологического процесса в «критическом» органе без отчетливых клинических признаков его поражения, длительный скрытый период. Период формирования патологического процесса в основном зависит от микрораспределения радиоактивного изотопа. Клиническая картина во многом зависит от места депонирования радиоактивных веществ в организме. Радиоактивные соединения, откладывающиеся преимущественно в костной ткани (радий, стронций) вызывают развитие остеоалгического синдрома.

Особенностью воздействия ионизирующего излучения является его онкогенная направленность в результате мутагенного действия и общего подавления иммунной системы организма.

Для лиц, работающих в сфере действия радиации, установлены значения предельно допустимой дозы (ПДД) на все тело, которые при длительном воздействии не вызывают у человека нарушений общего состояния, кроветворения

ифункции воспроизводства.

Сцелью профилактики развития последствий облучения низкими дозами используют методы оздоровительного воз-

250