Показания и противопоказания для короткоимпульсной электроанальгезии

Чрескожная электростимуляция применяется для лечения болевых синдромов различного происхождения, особенно острых. Наиболее применяема у больных с пато­логией нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и опорно-двигательного аппа­рата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).

Противопоказаниями служат острый, гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дермато­зы, кровотечение или подозрение на него, наличие метал­лических осколков в зоне воздействия, злокачественные новообразования, лихорадка, активный туберкулез, сер­дечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

Электродиагностика и электростимуляция

Импульсные токи, как известно, активно используют для электростимуляции. При ее назначении необходима правильная оценка состояния возбудимости нервно-мы­шечного аппарата, что возможно с помощью электродиаг­ностики. В связи со сказанным рассмотрение этих вопро­сов выделено в самостоятельный раздел.

Электродиагностика

Электродиагностика — исследование возбудимости нервно-мышечного аппарата с помощью различных видов электрических токов, позволяющее при патологии опреде­лить топику и характер поражения, оценить степень его тяжести, судить о прогнозе и эффективности проводимого лечения.

Общая характеристика

Наиболее простой и доступной является классическая электродиагностика, при проведении которой использу­ются ритмический постоянный (гальванический) и тетанизирующий токи. Под тетанизирующим понимают им­пульсный ток треугольной формы частотой 100 Гц и дли­тельностью 1 мс. Исследование проводят в так называе­мых электродвигательных точках нервов и мышц, или точках Эрба. Двигательная точка нерва представляет собой тот участок кожи, где нерв располо­жен наиболее близко к ее поверхности, и поэтому досту­пен для исследования. Двигательная точка мышцы — ме­сто проекции внедрения нервных волокон в мышцу. В норме при раздражении нервов и мышц в момент замыка­ния и размыкания гальванического тока возникает двига­тельная реакция - молниеносное одиночное сокращение. На тетанизирующий ток двигательный нерв и мышца от­вечают слитным сокращением, сохраняющимся в течение всего времени прохождения тока. Пороговая сила гальва­нического тока (реобаза), при которой наступает сокра­щение мышц, колеблется в пределах 1,5—6,0 мА. При одинаковой пороговой силе тока сокращение сильнее на катоде. О сохранности нервно-мышечного аппарата сви­детельствует полярная формула Бреннера—Пфлюгера: КЗС > АЗС > АРС > КРС (катодзамыкательное сокраще­ние больше анодзамыкательного, больше анодразмыка-тельного, больше катодразмыкательного). Для тетанизи-рующего тока реобаза составляет 4—8 мА, а мышечное со­кращение носит тетанический характер. Исследование те­танизирующим током проводят только на катоде, гальва­ническим - с двух полюсов. Нарушение прово­димости по перифери­ческим нервам или поражение мотоней­ронов передних рогов спинного мозга, при­водящие к дегенеративному перерождению мышц, так называемому вялому (периферическому) парезу (параличу), характеризуется определенными электродиагностическими признаками. Различают количествственные (понижение или повышение) и качественные (точнее, количественно-качественные) изменения электровозбудимости. При количественном понижении возбудимости наблюдаются увеличение реобазы, повышенная утомляемость мышц и постепенное ослабление силы сокращений при ритмическом замыкании тока. Оно отмечается при повреждениях периферического мотоней­рона в легкой степени, миопатиях, мышечной гипотро­фии, связанной с длительной иммобилизацией конечностей и др. Количественное повышение возбудимости ха­рактеризуется понижением реобазы в исследуемых точках па стороне поражения, а также иррадиацией возбуждения па соседние группы мышц, или синкинезиями. Этот типнарушения электровозбудимости характерен для гемиспазма, блефароспазма, писчего спазма, спазмофилии, столбняка. Качественные нарушения электровозбудимо­сти проявляются изменением характера мышечных со­кращений. Последние становятся вялыми, червеобразны­ми, может выпадать одна из фаз движения. К грубым ка­чественным изменениям относится полная невозбуди­мость мышц, которая при отсутствии лечения развивает­ся спустя 3—6 мес. после полной денервации.

В зависимости от выраженности качественных и коли­чественных изменений электровозбудимости различают частичную и полную реакции перерождения. Частичная реакция перерождения (ЧРП) условно делится на два типа — А и Б. ЧРП типа А обнаруживается при поражении более легкой степени. В этом случае сохраняется ответная реак­ция с нерва и мышцы на постоянный и тетанизирующий токи, но вследствие нарушения проводимости нервов со­кращения мышц вялые. Реобаза повышена незначительно. Полярная формула сокращений обычно не изменена.

ЧРП типа Б соответствует более грубым нарушениям электровозбудимости. Двигательная реакция с нерва и мышцы сохранена только на постоянный ток, а на тета­низирующий - отсутствует. Сокращения вялые, черве­образные, неполные по объему. Может изменяться поляр­ная формула сокращения: КЗС = АЗС или КЗС < АЗС. Чаще отмечается количественное снижение электровозбу­димости.

Полная реакция перерождения (ПРП) характеризуется отсутствием двигательной реакции на раздражение нерва постоянным и тетанизирующим токами. В течение пер­вых нескольких месяцев денервированная мышца способ­на отвечать вялым, червеобразным сокращением только на постоянный ток, затем перестает реагировать даже на ток большой силы, т.е. наступает полная утрата возбуди­мости.

Обнаружение качественных изменений электровозбудимости свидетельствует о грубом поражении периферического мотонейрона. Они встречаются при тяжелых трав­матических, воспалительных и токсических поражениях периферических нервов, миелополирадикулоневритах, бо­ковом амиотрофическом склерозе, интрамедуллярных опухолях и др.

При центральном парезе со стороны спазмированных мышц выявляются следующие электродиагностические изменения: тонический характер сокращений, постепенное нарастание их силы при ритмическом замыкании тока, появление во время исследования патологических и защитных рефлексов.