- •Введение
- •Определение и классификация сахарного диабета
- •1. Сахарный диабет типа 1:
- •2. Сахарный диабет типа 2
- •Сахарный диабет типа 1
- •Сахарный диабет типа 2
- •Диагностика и лечение острых осложнений сахарного диабета
- •I.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •1. Инфузионная терапия
- •2. Коррекция электролитного баланса
- •3. Коррекция метаболического ацидоза
- •4. Неспецифические интенсивные мероприятия
- •I.2. Диабетическая гиперосмолярная (некетоацидотическая) кома
- •1. Регидратационная терапия
- •2. Коррекция электролитных нарушений
- •I.3. Диабетическая лактацидемическая кома
- •II. Гипогликемическая кома
- •Дифференциальный диагноз кетоацидотической и гипогликемической комы
- •Неотложные состояния при сахарном диабете, обусловленные поражением различных органов и систем
- •Средние значения продолжительности интервала qt
- •Заключение
Сахарный диабет типа 1
Сахарный диабет типа 1 обусловлен деструкцией β-клеток островков поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина как аутоиммунной, так и неизвестной этиологии.
Выделяют две формы сахарного диабета типа 1:
1. Аутоиммунный
2. Идиопатический
Аутоиммунный сахарный диабет типа 1
Обычно начинается в детском и подростковом возрасте, но может развиться в любом возрасте, в том числе в старческом. В большинстве случаев этой формы сахарного диабета типа 1 обнаруживаются аутоантитела к инсулину, к цитоплазме островковых клеток поджелудочной железы, к антигенам β-клеток, глютаматдекарбоксилазе, тирозин-фосфатазе островковых клеток. Наличие этих антител указывает на аутоиммунный процесс, ведущий к деструкции β-клеток поджелудочной железы, в результате чего секреция инсулина постепенно снижается и развивается абсолютный дефицит инсулина.
Больные с этой формой сахарного диабета нуждаются в пожизненной инсулинотерапии.
Аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы зависит от многих генетических факторов, факторов внешней среды, от других аутоиммунных заболеваний, таких как тиреодит Хасимото, витилиго, болезнь Аддисона и т.д.
Идиопатический сахарный диабет типа 1
Этиология этого заболевания неизвестна. У 10% больных сахарного диабета типа 1 признаки аутоиммунного процесса отсутствуют (нет иммунологических и генетических маркёров сахарного диабета типа 1), и, тем не менее, отмечается симптоматика абсолютного дефицита инсулина. Такая форма сахарного диабета типа 1 называется идиопатической, и она чётко связана с наследственностью.
Патогенез
Основной причиной сахарного диабета типа 1 является инфильтрация островков Лангерганса поджелудочной железы Т-лимфоцитами и другими иммунокомпетентными клетками, что вызывает разрушение β-клеток с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Различные факторы внешней среды (вирусная инфекция, бактерии, стресс, характер питания, химические вещества и другие триггеры) в генетически предрасположенном организме запускают этот аутоиммунный процесс.
Несмотря на острое начало заболевания, сахарный диабет типа 1 имеет длительный скрытый период, который может продолжаться в течение ряда лет.
Симптомы сахарного диабета проявляются, когда теряется 90% или более β-клеток островков Лангерганса.
При сахарном диабете типа 1 из-за невозможности секреции инсулина гипергликемия постоянно нарастает, липолиз в жировой ткани становится избыточным, а последующая избыточная продукция кетоновых тел печенью ведет к опасному для жизни кетоацидозу.
Клиническая картина сахарного диабета типа 1
У большинства больных заболевание имеет острое начало с быстрым развитием выраженных метаболических нарушений и нередко впервые проявляется диабетической комой или тяжелым ацидозом.
Основными признаками начального периода болезни являются:
Симптомы гипергликемии: полиурия, жажда, кожный зуд, склонность к инфекциям и др.;
Симптомы сахарного диабета типа 1: снижение массы тела при сохраненном или даже повышенном аппетите, ночной энурез, слабость, снижение работоспособности, сонливость, снижение остроты зрения, боль в животе.
При отсутствии лечения эти симптомы нарастают, и развивается диабетический кетоацидоз, а затем кетоацидотическая кома.
Кардинальным признаком сахарного диабета является уровень глюкозы в крови > 12-15 ммоль/л.
У детей младшего возраста характерно более острое и тяжелое течение диабета, классические симптомы своевременно не распознаются, и заболевание диагностируется в состоянии прекомы или комы. У них различают 2 варианта начала сахарного диабета типа 1:
1. Диабет развивается остро с резким обезвоживанием, рвотой, интоксикацией и быстрым развитием комы.
2. Диабет нарастает медленно, прогрессирует дистрофия, при сохраненном аппетите, дети беспокойны, успокаиваются после питья, появляющиеся опрелости не поддаются лечению.
У детей первых лет жизни часто отмечается синдром мальабсорбции (нарушение всасывания). Клиническими проявлениями этого синдрома у детей с диабетом являются увеличение размеров живота, метеоризм, гипотрофия и задержка роста, частый неоформленный, непереваренный стул, боль в животе, что приводит к более частому развитию кетоза.
Диагностика и лечение сахарного диабета типа 1
В связи с характерной клинической картиной дефицита инсулина (дегидратация, прогрессивное снижение массы тела, нарастающая слабость и др.) в начале заболевания диагностика сахарного диабета типа 1 не вызывает затруднений. Диагноз сахарного диабета правомочен при гликемии ≥11 ммоль/л в цельной капиллярной крови в любое время суток.
На догоспитальном этапе лечение больных сахарным диабетом типа 1 в фазе компенсации бригадами скорой и неотложной медицинской помощи не проводится.