• Профилактику ТГВ и ТЭЛА

следует начинать до операции во всех группах риска, т.к. в половине случаев ТГВ начинает формироваться уже на операционном столе

Российский Консенсус, 2000

ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ СТЕПЕНИ РИСКА Стратегии профилактики

Профилактика Венозных Тромбозов

Методы профилактики

Специфические Неспецифические

Эластичное бинтование;

Антикоагулянты; Электростимуляция ИМ;Дезагреганты; Интермитирующая

пневмокомпрессия голени

- Стресспротекция

Прямые антикоагулянты

Нефракционированный	Фракционированный
Гепарин (НФГ)	Гепарин (НМГ)

Clexane (Enoxaparin)

Fraxiparine

Fragmine

Особенности Клинического Применения Гепарина

Низкая биодоступность (не превышает 29%);

Малопредсказуемый антикоагулянтный эффект;

Необходимость постоянного контроля АЧТВ для оценки эффекта и коррекции используемых доз;

Возможность развития гепариноиндуцированной тромбоцитопении, что может осложнить течение заболевания;

Необходимость ежедневного подсчета тромбоцитов;

sus Statement, 1997
International Consen	sus Statement,	1997
International Consen

Профилактика с использованием НМГ

• В 1992 г. На Европейском согласительном совещании было сделано заключение о надежности, затратной эффективности и безопасности профилактической терапии у больных групп умеренного и высокого риска низкомолекулярными

гепаринами ( Borris et al.,1994), в том числе Клексаном.

		Сравнительный Анализ Применения
			Клексана и Гепарина
	Для Профилактики Тромботических Осложнений
	(Многоцентровое Рандомизированное Исследование)
20
16			Клексан		18,2
	17,6		Гепарин
12	14,4				14,4
%
8
4
0			0	0,6
	ТГВ		ТГВ+ТЭЛА		Итого

ENOXACAN Study Group. Br Journal of Surgery 1997; 84: 1099-1103 ENOXACAN Study Group. Br Journal of Surgery 1997; 84: 1099-1103

Особенности Клинического Применения НМГ

Hизкая частота применения НМГ (1-2 раза в сутки) по сравнению с НФГ (3-4 раза в сутки);

95% биодоступность при п/к введении;

Более селективное действие НМГ, связанное со специфическим воздействием на плазменные факторы свертывания (Ха);

Воздействие на клеточное звено гемостаза;

Отсутствие необходимости в лабораторном контроле;

Предполагаемый антинеопластический эффект применения НМГ (блокада ангиогенеза)

Степени риска

послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений *

Риск

Низкий

(IА)

Умеренный

(IB, IC, IIA,

IIB)

Высокий

(IIC, IIIA, IIIB, IIIC)

Факторы риска, связанные с:

операцией		состоянием больного
I. Неосложнённые в-ва про-
должительностью до 45 мин. (на-		А. - Отсутствуют
пример, аппендэктомия, грыжесе-
чение, роды, аборт, трансурет-
ральная аденомэктомия и др.)
II. Большие в-ва (например,
		B.	- Постельный ре-
холецистэктомия, резекция же-		- Возраст >40
			жим >4 дней
лудка или кишечника, осложнён-		- Варикоз	- Ожирение
ная аппендэктомия, кесарево се-		- Эстрогены	- Послеродовой
чение, ампутация матки, и др.)		- НК	период (1 месяц)
		- Дегидратация
III. Расширенные в-ва (на-		- Инфекция
		C.
пример, гастрэктомия, панкреа-		-Онкологические заболевания
тэктомия, колэктомия, экстирпа-		- ТГВ и ТЭЛА в анамнезе
ция матки и др.)		- Паралич нижних конечностей
		- Тромбофилии

* C. Samama и M. Samama в модификации

Способы профилактики

венозных тромбоэмболических осложнений

Степени риска	Способы профилактики
Низкая	Ранняя активизация больных
	Эластическая компрессия нижних
	конечностей *
Умеренная	НМГ (Клексан 20 мг) 1 раз в день п/к или
	НФГ 5000 ед. х 2-3 раза в день п/к или
	Длительная прерывистая пневмокомпрессия
	ног
Высокая	НМГ (Клексан 40 мг) 1 раз в день п/к или
	НФГ 5000 – 7500 ед. 3-4 раза в день п/к или
	+ Методы ускорения венозного кровотока
Особые случаи	Лечебные дозы НМГ или НФГ
	+ Парциальная окклюзия нижней полой вены
	(имплантация фильтра, пликация)

•Указанные мероприятия следует проводить у всех без исключения пациентов.

•Российский Консенсус, 2000