Противопоказания

для проведения терапии Антикоагулянтами

Тромбоцитопения;Опухоли головного мозга;Метастазы в ЦНС;

Инфильтративные формы рака органов ЖКТ при наличии глубокого изъязвления либо геморрагических осложнений в анамнезе .

Риск тромбоэмболических осложнений

вОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.

•Без профилактики: (1)

- Частота ТГВ - 45% ( из них 1/3 - проксимальные);		- Частота ТЭЛА -
от 2 до 4 %;	- Частота	смертельной ТЭЛА
- 1.2 %

• С использованием НФГ:	-Частота
ТГВ - до 30 %

(1) Conference de consensus A.P.Paris, Mars 91. 1991, 100, 4

Эффективность КЛЕКСАНа в

сравнении с Гепарином при высоком риске развития ТГВ.

228 пациентов - плановое протезирование тазобедренного сустава
(всем пациентам была проведена билатеральная венография)
КЛЕКСАН 40мг/день		НФГ 3х5000 IU/день
120 пациентов		108 пациента
25
20
15
% 10		клексан
5		НФГ
0	общий тромбоз	число гемотрансфузий
проксимальный
тромбоз
Профилактика КЛЕКСАНОМ в дозе 40 мг/день проста, в 2 раза
более эффективна, чем стандартные дозы НФГи хорошо переносится.
Planes A et al. Thromb Haemostasis, 1988, 60(3):407-410

Преимущества для ортопеда

•1-кратная инъекция;

•Отсутствие необходимости в подборе доз;

•Отсутствие необходимости лабораторного контроля;

•Отсутствие индуцированной тромбоцитопении;

•Ниже риск развития кровотечения (Hirsh, Levine,1992)

•Высокая эффективность и безопасность;

•Очень хорошая переносимость;

•Положительный опыт отечественных авторов

( Г.Л.Плоткин, В.Д.Сикилинда, И.О.Прохоренко, Н.А.Шестерня, Н.И.Аржакова)

Рекомендуемые дозы Клексана в зависимости от степени риска

•Умеренная степень риска (переломы голени у больных моложе 40 лет) – 20 мг\ сут п.к. за 2 часа до операции

–в течение 7 дней;

•Высокая степень риска (операции остеосинтеза, протезирование на бедре, тазобедренном и коленном суставах) –

–40 мг\сут п\к за за 12 часов до операции в течение 10 дней.

Риск тромбоэмболических осложнений в общей хирургии.

• Без профилактики: (1)	-
Частота ТГВ - 25% ,
из которых 7% - проксимальные;

-Частота ТЭЛА - 1.6 %

-Частота смертельной ТЭЛА

- 0.6%

•В случае злокачественного новообразования риск ТГВ увеличивается в 2.5 раза. (2,3)

(1) Conference de consensus A.P.Paris, Mars 91. 1991, 100, 4

(2)Coon W. Ann Surg, 1997 186, 2: 149-64

(3)Levine M.N. Ann Int Med 1991, 114: 545-551

Профилактика ТГВ Клексаном в общей хирургии в сравнении с НФГ

GAZZANIGA G.M., 1993 (1)

% событий

Эффективность

n = 1122

	1,8					1,6
	1,6
	1,4
	1,2			1,06
	1
					0,71
	0,8			0,53	0,53	0,53
	0,6
	0,4
	0,2
	0
		Тромбоз ГВ			ТЭЛА	Смерть

Переносимость

n = 1122

p = 0,0001

	30		25,3
событий	25
	20	16,1	16,6
%	15
			p = 0,0001
	10		8,4
	5

0

Гематомы Боль в месте иньекции

КЛЕКСАН 20мг/день

Гепарин 2 x 5 000 IU/день

(1) GAZZANIGA G.M., Prophylaxie des Thromboses Veineuses Profondes en chirurgie gйnйrale, International Surgery 1993; 78: 271-275

Профилактика ТГВ Клексаном в общей хирургии в сравнении с НФГ

Nurmochamed M.T., 1993 (1)

			клексан
	40	p<0,05	НФГ
	35		•	Многоцентровое,
	30			двойное слепое,
	25		•	рандомизированное
	20			1427 пациентов
	15		•	НФГ (n=709)
	10		•	3х5000 МЕ/день
	5			КЛЕКСАН (n=718)
	0			20 мг/день
	геморрагич. осложнения		гемостаз

Лучшая переносимость при проведении общехирургических операций по сравнению с НФГ.

Nurmochamed R.Thromb&Haemostasis 1993, New York 1993.

15

10

%

5

0

Частота тромбоза ГВ

Фаза двойного слепого исследования

P = 0.02

12

4.8
		1.8	0.6	0.6	0
Всего ГВТ	Эмбологенные ГВТ				ТЭЛА
	Placebo		Enoxaparin

Enoxacan II, Bergquist D., 2001

Enoxacan II, Bergquist D., 2001

Частота ГВТ

(период 3-месячного мониторирования)

15

10

%

5

0

P = 0.01

13.8

5.5
		2.4	1.2	1.2
					0
Всего ГВТ	Эмбологенный ГВТ				ТЭЛА
	Placebo		Enoxaparin

Enoxacan II, Bergquist D., 2001

Enoxacan II, Bergquist D., 2001