ангиопластики показано при инфаркте миокарда (I)

Альтернатива тромболизиса б-ным с подъемом ST или «свежей» БЛНПГ в течение 12 ч с момента развития инфаркта миокарда (спустя 12 ч, если сохраняются признаки ишемии)

при наличии хорошо обученного медперсонала* и возможности проведения ангиопластики без задержки.**

* Врач выполняет >75 ангиопластик в год в центре, в котором проводят >200 ангиопластик в год и есть операционная

**90+30 мин с момента поступления больного

Ryan et al. Circulation 100: 1016-1030, 1999

ангиопластики показано при инфаркте миокарда (II)

Пациентам моложе 75 лет, у которых в течение 36 ч с момента развития инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST либо со «свежей» БЛНПГ на ЭКГ возник кардиогенный шок, если ангипластика может быть проведена в течение 18 ч от начала развития кардиогенного шока

Больным с противопоказаниями к проведению тромболизиса

Ryan et al. Circulation 100: 1016-1030, 1999

Время и смертность:

первичная PCI против тромболизиса8

30d-Mortality (%)

6

8

Первичная PCI

6

4
2	Тромболизис
0				Huber et al. Eur Heart J 2005; 26: 1063-1074
0	1	2	3	4	5	6	7	8
			Время от начала симптомов до лечения (часы)

сочетание с в/в инфузией НФГ 48 ч

ссийские рекомендации по ИМ с ST 2007 г.
ромбо- (фибрино-) литики			Аспирин +
	Стрептокиназа	возможно применение	клопидогрел
		антикоагулянтов
		возможно сочетание с в/в инфузией НФГ
		48 ч
		предпочтительнее сочетание с п/к
		эноксапарином или фондапаринуксом до 8
		суток*
	Алтеплаза	сочетание с в/в инфузией НФГ 48 ч
		предпочтительнее сочетание с п/к
		эноксапарином до 8 суток*
	Тенектеплаза	сочетание с в/в инфузией НФГ 48 ч
		предпочтительнее сочетание с п/к
		эноксапарином до 8 суток*

Проурокиназа

рекомбинантна * если нет риска кровотечений и выраженного нарушения я (Пуролаза)

функции почек

ТЛТ

•время от начала ангинозного приступа не превышает 12 часов,

•ЭКГ отмечается подъем сегмента ST ≥0,1 mV, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей, или появляется блокада ЛНПГ

•Введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом T).

Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.

ЭКГ БОЛЬНОГО ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВО ВРЕМЯ УСПЕШНОГО ТРОМБОЛИЗИСА

Цель:

предотвращени

е ретромбоза

Аспирин при инфаркте миокарда Современные рекомендации

	Начальна	Длительное	Клас
	я доза*	применени	с
		е
Европейское кардиологическое	150-325	75-160	I (А)
общество, ОКС с ST (2003 г.)
Американские коллегия кардиологов	162-325	75-162	I (А)
и ассоциация сердца, ИМ с ST (2004
г.)
Европейское кардиологическое	160-300	75-100	I (А)
общество, антиагреганты (2004 г.)
Американская коллегия торакальных	160-325	75-162	I (А)
врачей (2004 г.)

* разжевать таблетку, не покрытую кишечно-растворимой оболочкой (в/в 250 мг, в свечах 300 мг)

Eur Heart J 2003; 24: 28-66. Chest 2004; 126: 549S-575S. Eur Heart J 2004; 25: 166-81. JACC 2004; 44: 671-719.

Клопидогрель при ИМ с ST COMMIT/CCS-2 (Китай, n=45

852)

Возможный ИМ <24 ч (ИМ с ST 93%), без первичного ЧКВ

Аспирин vs аспирин + клопидогрел (75 мг/сут) до выписки

Исходы до выписки или 4 й нед (в среднем 15 сут, 75%

21 сут)

Достоверное	на
влияние	1000
С-с смерть +	9
рецидив ИМ +
инсульт
Смерть	7
Рецидив ИМ	3

Кровотечен	на 1000
ия
Крупные	Не
В/черепные	Не

Lancet 2005; 366: 1607-21

с ST

ExTRACT-TIMI 25 (n=20 506)

ИМ с ST <6 ч	Креатинин <220 мкмоль/л у мужчин
подходящий для тромболизиса	<175 мкмоль/л у

женщин

НФГ 48 часов vs эноксапарин Исходы за 30 суток

Достоверное	на
влияние	1000
Смерть + рецидив	21
ИМ
Рецидив ИМ	15
Неотложная	7

Кровотечен		на 1000
ия
Крупные		7
В/черепные		Не
	N Engl J Med 2005; 352: 1179-89