- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •План лекции
- •«Неприятное чувство или эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением ткани или
- •План лекции
- •Перцепция
- •Ноцицептивная невоспалительная боль
- •Воспалительная боль
- •Дисфункциональная боль
- •Нейропатическая боль
- •Смешанная ноцицептивная и нейропатическая боль
- •КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
- •ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ
- •ПО ТИПУ
- •1.Слабая (1-2 балла по ШВО)
- •План лекции
- •Схема афферентного ноцицепторного пути боли БЕЗ анти-ноцицептивной системы
- •Схема афферентного ноцицепторного пути с активной анти-ноцицептивной системой
- •Схема афферентного ноцицепторного пути с частично утраченной анти-ноцицептивной системой
- •Схема афферентного ноцицепторного пути с частично утраченной анти-ноцицептивной системой
- •Схема афферентного ноцицепторного пути с частично утраченной анти-ноцицептивной системой
- •Схема афферентного ноцицепторного пути боли БЕЗ анти-ноцицептивной системы
- •Распознавание нейропатической боли
- •Распознавание нейропатической боли
- •План лекции
- •Распознавание нейропатической боли
- •Распознавание нейропатической боли
- •Распознавание нейропатической боли
- •Распознавание нейропатической боли
- •Распознавание нейропатической боли
- •Острые болевые синдромы
- •Хронические раковые болевые синдромы
- •Нейропатическая боль связанная с химиотерапией
- •Трехступенчатая схема бои ВОЗ отражает прогрессивную потерю компонентов анти-ноцицептивной системы и неизбежное усиление
- •План лекции
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли по длительности эффекта анальгетиков
- •План лекции
- •ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ терапии боли
- •1-я ступень слабая боль
- •Дифференциальная диагностика болевого синдрома
- •Анальгетическая терапия Выбор
- •Анальгетическая терапия Выбор
- •НПВС в настоящее время рассматриваются как значимые средства снижения сенситизации периферических ноцицепторов. Они
- •Классификация НПВС по активности
- •Классификация НПВС по избирательности накопления в тканях
- •Как выбрать НПВС при болевом синдроме ?
- •Парацетамол
- •Особенности применения Пенталгинов в паллиативной медицине
- •Пенталгин Плюс
- •Пенталгин Плюс
- •Антиконвульсанты
- •Когда мы начинаем их назначать ?
- •Схема GABA трансмиссии в норме
- •Схема GABA трансмиссии при повреждении
- •При повреждении центральной нервной системы приходят три волны разрушения ингибиторных нейронов
- •В результате снижается концентрация
- •GABA агонисты и габапентиноиды
- •Прегабалин (Лирика)
- •Прегабалин (Лирика)
- •Лирика в терапии нейропатической боли при злокачественных новообразованиях
- •Эффективность Лирики при различных типах нейропатической боли в онкологии
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •Прегабалин
- •Антидепрессанты
- •Хроническое применение антидепрессантов увеличивает плотность GABA рецепторов, НО
- •Механизм анальгетического действия антидепрессантов
- •Но все же как выбрать антидепрессанты ?
- •Признаки дефицита серотонина и норадреналина
- •АМИТРИПТИЛИН
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •Единственная топическая форма, воздействующая на ЦНС
- •Тройной механизм действия Версатиса
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •Уникальные свойства Версатиса
- •ТТС предназначена для местного применения,
- •Миорелаксанты
- •Спастичность
- •Миорелаксанты
- •Антиспазмотические
- •Миорелаксанты Что нас останавливает ?
- •Баклофен
- •Толперизон (мидокалм)
- •Мидокалм действует на БОЛЬШИНСТВО мишеней «порочного круга боли»
- •Тизанидин (Сирдалуд)
- •Характеристика анальгетического потенциала опиоидов
- •ТРАМАДОЛ
- •ТРАМАДОЛ
- •Комплементарная фармакокинетика Залдиара
- •Осипова Н.А., Любимцев Н.И. Трамадол/Парацетамол – Залдиар в широкой амбулаторной практике (Анализ опыта
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •ПРОСИДОЛ
- •МОРФИН
- •ТТС БУПРЕНОРФИНА - ТРАНСТЕК
- •ТТС ФЕНТАНИЛА
- •Промедол
- •Промедол
- •Варианты болевого синдрома и приоритетные точки приложения препаратов
- •Ноцицептивная невоспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Дисфункциональная боль
- •Нейропатическая боль
- •Нейропатическая боль
- •Нейропатическая боль
- •Нейропатическая боль
- •План лекции
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- ••Женщина 34 года
- ••4 сутки после реканализации левого главного бронха. Состояние средней степени тяжести, стабильное. Имеется
- •При опросе выявлены признаки спонтанной боли
- •При осмотре не выявлены признаки сенситизации
- •При осмотре выявлены признаки отрицательные
- •Заключение
- ••Мужчина 56 лет
- •Жалобы на ноющую боль в пояснице, длящуюся почти 24 час в сутки, по
- •Терапия
- •Версатис
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Распознавание нейропатической боли
10 вопросов :7 - по жалобам
3 - по осмотру
Если больше 4 ответов «ДА» - это нейропатическая боль
Ответ: «Да» «Нет»
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Острые болевые синдромы
Боль связанная с |
Биопсия костного мозга, люмбальная пункция, пункционные |
процедурами и |
биопсии, забор артериальной крови |
осложнениями |
Парацентез, билиарное стентирование, нефростомия |
|
Патологические переломы |
|
Обструкции и перфорации |
Боль связанная с |
Мукозит ротовой полости |
химиотерапией |
Острая полинейропатия |
|
Костная боль после транс-ретиноевой кислоты |
|
Головная боль после интратекальной химиотерапии |
|
Флуоропиримидин индуцированная ангина |
|
Вазоспазм на оксиплатину |
|
Стероид индуцированная промежностная жгучая боль |
|
Болевой синдром стопа-кисть |
|
Локорегионарная химитерапевтическая боль |
|
Костная боль после колоние-стимулирующих факторов |
|
Интерферон ассоциированная миалгия |
|
Опиатная гипералгезия связанная с болью в месте инъекции |
Боль связанная с |
Мукозит |
облучением |
Плечевая плексопатия |
|
Радиационный энтерит |
|
Острая миелопатия |
Хронические раковые болевые синдромы
Соматическая боль |
Костная боль связанная с метастазами, онкогенная гипофосфатемическая |
связанная с опухолью |
остеомаляция, опухоль связанная мягкотканная боль, |
|
паранеопластические синдромы (гипертрофическая остеоартропатия, |
|
феномен Рейно, мышечные спазмы) |
Висцеральная |
Перитонеальный карциноматоз, хроническая кишечная обструкция, |
опухолевая боль |
злокачественная перинеальная боль, обструкция мочеточника, |
Нейропатические |
Лептоменинеальные метастазы, тригеминальняа невралгия, |
болевые синдромы |
глоссофарингеальная невралгия, люмюсакральная радикулопатия, |
|
цервикальная радикулопатия, плечевая плексопатия, периферическая |
|
мононейропатия, паранеопластическая автономная нейропатическая боль |
Боль связанная с |
Периферическая нейропатия, синдром Рейно, боли связанные с |
химиотерапией |
глюкокортикоидами, компрессионные переломы от остеопороза |
Боль связанная с |
Пост-мастэктомическая, пост-торакотомическая, фантомная боль, |
операцией |
лимфоотек, |
Боль связанная с |
Брахиальная плексопатия с поздним началом, хроническая миелопатия, |
облучением |
радиационный энтерит, остеорадионекроз, лимфоотек, |
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Нейропатическая боль связанная с химиотерапией
Препарат |
Характер синдрома |
Начало , длительность, выздоровление |
Цисплатина |
Хронический |
1-6 мес до начала, |
Карбоплатина |
Хронический |
80% выздоравливают через 1 год |
Оксиплатина |
Острый и Хронический |
80% выздоравливают через 1 год |
Таксаны |
Хронический , редко острый |
Начинается спустя недели, 19% |
|
|
выздоравливают полностью, 25% не |
|
|
выздоравливают, после паклитаксела болевой |
|
|
синдром длится 4-5 дней |
Винкристин |
Подострый |
Начало после 3 мес. |
Винбластин |
Подострый |
Выздоровление через 3 мес после отмены |
Бортезомид (ингибитор |
Подострый, хронический |
|
протеасом) |
|
|
Талидомид |
Дозо-зависимый |
Выздоровление возможно через 2 года |
Иксабепилон (ixabepilone) |
Подострый, хронический |
|
микротубулярный ингибитор |
|
|
Эрибулин (eribulin) |
Подострый, хронический |
|
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Трехступенчатая схема бои ВОЗ отражает прогрессивную потерю компонентов анти-ноцицептивной системы и неизбежное усиление обезболивания
План лекции
1.Определение боли
2.Варианты боли
3.Понятие об анти-ноцицептивной системе
4.Распознавание нейропатической боли среди других вариантов (опросник DN4)
5.Оценка боли общая
6.Правила назначения препаратов и группы препаратов
7.Клинические примеры
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Оценка боли
Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) (4-12 лет)
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Оценка боли
ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Оценка боли
ВИЗУАЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА
20
19
18
17
16
15
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
11 |
|
50 |
100 |
|
|
|
||
|
|
10 |
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EXTREMELY INTENSE
VERY INTENSE
INTENSE
STRONG
SLIGHTLY INTENSE
BARELY STRONG MODERATE
MILD
VERY MILD
WEAK
VERY WEAK
FAINT
NO PAIN SENSATION
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава
Оценка боли
ВЕРБАЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА
нет боли |
лёгкая |
средняя |
сильная |
очень |
сильная
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России