- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •План лекции
- •«Неприятное чувство или эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением ткани или
- •План лекции
- •Перцепция
- •Ноцицептивная невоспалительная боль
- •Воспалительная боль
- •Дисфункциональная боль
- •Нейропатическая боль
- •Смешанная ноцицептивная и нейропатическая боль
- •КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
- •ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ
- •ПО ТИПУ
- •1.Слабая (1-2 балла по ШВО)
- •План лекции
- •Схема афферентного ноцицепторного пути боли БЕЗ анти-ноцицептивной системы
- •Схема афферентного ноцицепторного пути с активной анти-ноцицептивной системой
- •Схема афферентного ноцицепторного пути с частично утраченной анти-ноцицептивной системой
- •Схема афферентного ноцицепторного пути с частично утраченной анти-ноцицептивной системой
- •Схема афферентного ноцицепторного пути с частично утраченной анти-ноцицептивной системой
- •Схема афферентного ноцицепторного пути боли БЕЗ анти-ноцицептивной системы
- •Распознавание нейропатической боли
- •Распознавание нейропатической боли
- •План лекции
- •Распознавание нейропатической боли
- •Распознавание нейропатической боли
- •Распознавание нейропатической боли
- •Распознавание нейропатической боли
- •Распознавание нейропатической боли
- •Острые болевые синдромы
- •Хронические раковые болевые синдромы
- •Нейропатическая боль связанная с химиотерапией
- •Трехступенчатая схема бои ВОЗ отражает прогрессивную потерю компонентов анти-ноцицептивной системы и неизбежное усиление
- •План лекции
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли
- •Оценка боли по длительности эффекта анальгетиков
- •План лекции
- •ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ терапии боли
- •1-я ступень слабая боль
- •Дифференциальная диагностика болевого синдрома
- •Анальгетическая терапия Выбор
- •Анальгетическая терапия Выбор
- •НПВС в настоящее время рассматриваются как значимые средства снижения сенситизации периферических ноцицепторов. Они
- •Классификация НПВС по активности
- •Классификация НПВС по избирательности накопления в тканях
- •Как выбрать НПВС при болевом синдроме ?
- •Парацетамол
- •Особенности применения Пенталгинов в паллиативной медицине
- •Пенталгин Плюс
- •Пенталгин Плюс
- •Антиконвульсанты
- •Когда мы начинаем их назначать ?
- •Схема GABA трансмиссии в норме
- •Схема GABA трансмиссии при повреждении
- •При повреждении центральной нервной системы приходят три волны разрушения ингибиторных нейронов
- •В результате снижается концентрация
- •GABA агонисты и габапентиноиды
- •Прегабалин (Лирика)
- •Прегабалин (Лирика)
- •Лирика в терапии нейропатической боли при злокачественных новообразованиях
- •Эффективность Лирики при различных типах нейропатической боли в онкологии
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •Прегабалин
- •Антидепрессанты
- •Хроническое применение антидепрессантов увеличивает плотность GABA рецепторов, НО
- •Механизм анальгетического действия антидепрессантов
- •Но все же как выбрать антидепрессанты ?
- •Признаки дефицита серотонина и норадреналина
- •АМИТРИПТИЛИН
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •Единственная топическая форма, воздействующая на ЦНС
- •Тройной механизм действия Версатиса
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •Уникальные свойства Версатиса
- •ТТС предназначена для местного применения,
- •Миорелаксанты
- •Спастичность
- •Миорелаксанты
- •Антиспазмотические
- •Миорелаксанты Что нас останавливает ?
- •Баклофен
- •Толперизон (мидокалм)
- •Мидокалм действует на БОЛЬШИНСТВО мишеней «порочного круга боли»
- •Тизанидин (Сирдалуд)
- •Характеристика анальгетического потенциала опиоидов
- •ТРАМАДОЛ
- •ТРАМАДОЛ
- •Комплементарная фармакокинетика Залдиара
- •Осипова Н.А., Любимцев Н.И. Трамадол/Парацетамол – Залдиар в широкой амбулаторной практике (Анализ опыта
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- •ПРОСИДОЛ
- •МОРФИН
- •ТТС БУПРЕНОРФИНА - ТРАНСТЕК
- •ТТС ФЕНТАНИЛА
- •Промедол
- •Промедол
- •Варианты болевого синдрома и приоритетные точки приложения препаратов
- •Ноцицептивная невоспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Ноцицептивная воспалительная боль
- •Дисфункциональная боль
- •Нейропатическая боль
- •Нейропатическая боль
- •Нейропатическая боль
- •Нейропатическая боль
- •План лекции
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
- ••Женщина 34 года
- ••4 сутки после реканализации левого главного бронха. Состояние средней степени тяжести, стабильное. Имеется
- •При опросе выявлены признаки спонтанной боли
- •При осмотре не выявлены признаки сенситизации
- •При осмотре выявлены признаки отрицательные
- •Заключение
- ••Мужчина 56 лет
- •Жалобы на ноющую боль в пояснице, длящуюся почти 24 час в сутки, по
- •Терапия
- •Версатис
- •ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Лирика в терапии нейропатической боли при злокачественных новообразованиях
|
8 |
|
|
|
|
Диабетическая полиневропатия (n=5091) |
||
боли |
7 |
|
|
|
|
|
Нейропатическая боль, вызванная |
|
6 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
злокачественной опухолью (n=406) |
|||
|
|
|
|
|
|
|||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Интенсивность |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
Неделя |
4 |
5 |
6 |
Прегабалин достоверно уменьшает интенсивность нейропатической боли при злокачественных новообразованиях в той же степени как и при диабетической полиневропатии1
ESMO* рекомендует применение прегабалина для лечения пациентов с нейропатической болью при злокачественных новообразованиях2
* ESMO. Европейское общество медицинской [терапевтической] онкологии ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Эффективность Лирики при различных типах нейропатической боли в онкологии
Распределение оценок интенсивности снижения ХБС на этапах исследования1
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Прегабалин
Достоинства |
Аналог |
|
GABA |
Ослабляет механическую аллодиниюУменьшает центральную сенситизациюНе вмешивается в
метаболизм популярных препаратовБольшой разброс стартовых доз
Недостатки
головокружениесонливостьатаксияпутанность сознанияастения
нарушение вниманиянечеткость зрениянарушение координациипериферические отеки
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Антидепрессанты
Анальгетические эффекты антидепрессантов не зависят от наличия депрессии, анальгезию обеспечивают меньшие дозы, чем те которые применяются для лечения депрессии
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Хроническое применение антидепрессантов увеличивает плотность GABA рецепторов, НО
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина снижают плотность GABA рецепторов
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Механизм анальгетического действия антидепрессантов
Ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналинаВзаимодействие с опиатными рецепторамиВзаимодействие с NMDA
С гистаминовыми рецепторамиС холинергическими рецепторами
Норадренергическая активность обуславливает лучший анальгетический эффект чем только серотонинергическая активность.
1. Серотонин\НА < 1 Amitriptyline, imipramine, bupropion, doxepin, nortriptyline, desipramine, maprotiline – более эффективны в обезболивании за счет сбалансированной НА активности.
2. Серотонин\НА > 1 Venlafaxine, nefazodone, trazodone, clomipramine, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, and citalopram – более
слабый анальгетический эффект из-за меньшего участия НА активности.
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Но все же как выбрать антидепрессанты ?
По признакам дефицита серотонина или норадреналина
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Признаки дефицита серотонина и норадреналина
Дефицит серотонина |
|
Дефицит норадреналина |
характерна плюсовая |
|
протекает в минусовом поле |
симптоматика |
|
|
тревога, |
|
апатия, |
паника, |
|
заторможенность, |
беспокойство, |
|
адинамия, |
возбуждение, |
|
безынициативность, |
ажитация |
|
вялость, |
|
|
бездеятельность |
|
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
АМИТРИПТИЛИН
достоинства
Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина
Активатор нисходящих ингибирующих влияний
Не сочетается с слабым опиоидным агонистом
М-холинолитик
Дозы от 5 мг в сутки до 25 мг в день в раздельных дозах
Ингибитор обратного захвата серотонина
и норадреналина
недостатки
Сухость, горечь во ртуНарушения артикуляции
Потеря работоспособности из-за невозможности собраться с мыслями, сосредоточиться
Приступы страхаАритмии
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России