- •Особенности
- •Течение ВИЧ-инфекции у детей
- •Факторы, влияющие на
- •летального исхода в течение 12 месяцев в зависимости
- •инфекции в зависимости
- •летального исхода в течение 12 мес. в зависимости от
- •Течение ВИЧ-инфекции у детей
- •Прогрессирование ВИЧ- инфекции
- •клинических категорий у детей
- •Пересмотренная классификация ВИЧ- инфекции у детей CDC-1994 г.
- •Иммунные и клинические
- •Клинические категории
- •Клинические категории
- •Клинические категории
- •Клинические категории
- •Клинические категории
- •Клинические категории
- •Тяжелые бактериальные
- •Синдром истощения
- •СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
- •I.Индикаторы начинающейся дисфункции иммунной системы
- •II. Индикаторы начинающегося «паралича» иммунной системы (стадия вторичных проявлений)
- •III. Индикаторы тяжелейшего иммунодефицита (поздняя стадия вторичных проявлений)
- •РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
- •Клинические состояния и заболевания у
- •Клинические состояния и заболевания у
- •Клинические состояния и
- •Факторы и признаки
- •МАРКЕРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ У МЛАДЕНЦЕВ
- •Сопутствующие заболевания
- •детей,
- •Частые ранние
- •Вторичные ВИЧ-
- •Частота в % поражений респираторного тракта у детей при ВИЧ/СПИДе в зависимости от
- •Характер поражений в зависимости от
- •Характер поражений в зависимости от этиологического фактора
- •ПНЕВМОЦИСТОЗ Биология и систематика
- •Таксономическая
- •этиология
- •эпидемиология
- •Патогенез
- •Особенности
- •Клиническая картина ПЦП
- •Стадии ПЦП у детей
- •Внелегочный
- •Диагностика ПЦП
- •Патоморфологическая
- •Рекомендации по
- •Дозы ТМП/СМК
- •Цитомегаловирусная
- •Лимфоидная
- •Лимфоидная
- •Лимфоидная
- •Лимфоидная
- •Лимфоидная
- •Лимфоидная интерстициальная
- •Бактериальные
- •Туберкулез у ВИЧ-инфицированных детей
- •Основной набор жалоб при поражении респираторного тракта при ВИЧ-инфекции
- •Симптомы и их частота в % при пневмониях различного генеза
- •Заболевания слизистой оболочки полости рта
- •Герпетический
- •Гингивит
- •Поражения зубов
- •Поражение слюнных желез
- •Поражение слюнных желез
- •Кандидоз кожи
- •Дерматофитозы
- •Дерматофитозы
- •Varicella zoster virus
- •Varicella zoster virus
- •Бактериальные инфекции кожи
- •Классификация ВИЧ-
- •Классификация ВИЧ-
- •Классификация ВИЧ- энцефалопатии
- •Классификация ВИЧ-энцефалопатии (СDC)
- •Основные неврологические синдромы у детей с парентеральной ВИЧ- инфекцией (результаты собственных наблюдений)
- •Основные неврологические синдромы у
- •Энцефалопатия - критерии
- •Лихорадка неясного генеза у детей с ВИЧ-инфекцией
Дозы ТМП/СМК
Профилактика: 150/750 мг /м2 поверхности 3 раза в неделю (последовательно или альтернативно)
Лечение: детям > 4-6 недель 15/75 мг/кг в/в за 4 введения. При улучшении – внутрь 20/100 мг/кг за 3-4 приема. Общая длительность курса – 21 день.
При непереносимости и отсутствии эффекта 5-7 дней: пентамидина изотионат 4 мг/кг/сут в\в или в/м
Преднизолон: 1 мг/кг 2 РД 5 дней; 0,5 мг/кг 2 РД 5 дней; мг/кг 1 РД 8 дней (среднетяжелые и тяжелые формы; осторожно – при ЦМВ- пневмонии!)
Цитомегаловирусная
пневмония
Может развиваться у детей с иммуносупрессией при острой ЦМВ инфекции или при реактивации
Возможна как изолированное проявление цитомегаловирусной инфекции или в сочетании с ретинитом, гепатитом, колитом
Клинические и рентгенологические данные сходные с ПЦП
Возможна коинфекция с ПЦП, подозревается при отсутствии ответа на терапию ПЦП
Диагностика: вирус обнаруживается в смывах с бронхов у 20–50% больных, выделение культуры вируса занимает более недели; выделение вируса в однослойной микрокультуре клеток занимает 1-2 дня;
диагноз ЦМВ-пневмонии ставится при условии обнаружения вируса в цитологических образцах или биоптатах в сочетании с прогрессированием инфекции в отсутствие другого возбудителя.
Лимфоидная
интерстициальная
пневмония
Характерна для детей с ВИЧ-инфекцией – 30 - 40%
Лимфопролиферативная патология легких, предположительна взаимосвязь с ЕВБ вирусом
Гистологически – лимфоидные инфильтраты в интерстициальной ткани легких в сочетании с гиперплазией лимфоидной ткани, ассоциированной с бронхами: пульмонарная лимфоидная гиперплазия (ПЛГ)
Течение – подострое или хроническое,
Спектр клинических проявлений – от бессимптомных форм до тяжелых поражений легких
Лимфоидная
интерстициальная
пневмония
Постепенное начало заболевания, клинические проявления чаще обнаруживаются у детей 2-3 лет: слабость, одышка, сухой кашель, лихорадка не характерна
При прогрессировании заболевания – явления
бронхообструкции
Течение вариабельно: спонтанные ремиссии в сочетании с обострениями или медленное прогрессивное ухудшение с интеркуррентными инфекциями и бронхоэктазами
Хроническая гипоксия приводит к формированию «барабанных палочек» и «часовых стекол»
Часто сочетается с генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, хроническим паротитом
Лимфоидная
интерстициальная пневмония: диагностика
Рентгенография:
двусторонние
интерстициальные инфильтраты в сочетании с гиперплазией внутригрудных лимфоузлов
КТ: мониторинг тяжести и распростораненности поражений
Изменения сходны с пневмоцистной пневмонией
Окончательный диагноз – биопсия легких
Лимфоидная
интерстициальная пневмония: морфология
Лимфоидная
интерстициальная
Легкие ипневмония: лечение
среднетяжелые формы:
ингаляционные кортикостероиды и другие бронходилятаторы
Тяжелые формы: системно стероиды – преднизолон 2 мг/кг/день 6 недель с постепенным снижением дозы в течение нескольких месяцев, переход на минимальную поддерживающую дозу
Лимфоидная интерстициальная
пневмония и пневмоцистная пневмония
|
ЛИП |
ПЦП |
|
Лихорадка |
Нет |
Есть |
|
Течение |
Хроническое |
Подострое |
|
Симптомы |
Нет |
Есть |
|
интоксикации |
|||
|
|
||
Прогрессирова |
Слабое |
Выраженное |
|
ние |
|||
|
|
||
Уровень ЛДГ |
Низкий |
Повышен |
|
Увеличение |
|
|
|
околоушных |
Есть |
Нет |
|
желез |
|
|
|
Симптом |
Есть |
Нет |
|
барабанных |
Бактериальные
пневмонии
Характерны для любой стадии ВИЧ-инфекции у детей, но чаще при тяжелой иммуносупрессии
Наиболее частый возбудитель: Streptococcus pneumoniae, но встречаются также M. pneumoniae, H.influenzae, Кlebsiella spp., Staphylococcus spp., Pseudomonas
Рецидивирующие пневмонии могут приводить к формированию бронхоэктазов
Симптомы бактериальной пневмонии: лихорадка, кашель, одышка с явлениями гипоксиии и/или бронхообструкции
Рентгенография: очаговые инфильтраты, вовлечение плевры
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных детей
Выше риск гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза
Милиарный туберкулез
Туберкулезный менингит
Чаще выявляются внелегочные формы
туберкулеза (>25%): поражение костного мозга, лимфатических узлов, костей,
плевры, перикарда, брюшины
Чаще всего поражаются внутригрудные лимфоузлы, а также подчелюстные и тонзиллярные лимфоузлы
Лимфаденит (безболезненные увеличенные лимфоузлы), сопровождающийся минимальными общими симптомами