- •ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской
- •Розацеа –от латинского rosaceus — розовая, сделанная из роз (синонимы – розовые угри,
- ••Согласно описанию жития Девы Марии, после открытия ее гроба в нем вместо тела
- ••Распространенность розацеа (Р) -10% среди всего населения земли. Национальное Общество Розацеа - 14
- •Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman, 1993)
- •Стадии Р
- ••Коды по МКБ – 10
- ••Диагноз: первичные и вторичные признаки.
- •Этиология. Патогенез.
- •Клещ Demodex folliculorum
- ••Demodex folliculorum - сапрофиты на коже здоровых людей и не являются ведущей причиной
- ••Пустулезные элементы, эффективность антибактериальных препаратов – инфекционная
- •Роль заболеваний ж к т
- ••Helicobacter pylori!
- •Роль патологии эндокринной системы
- •Роль иммунной системы
- •Генетические факторы
- •Роль сосудистых нарушений!
- ••Основная локализация - над неактивной мускулатурой лица, эдема не дренируется сокращениями мышц.
- ••Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица - особая роль в
- •Вазоактивные пептиды жкт (VIP, пентагастрин)
- ••На тонус сосудистой стенки оказывает влияние и состояние гормонального фона. Эстрогены
- ••Вазоактивный наиболее значимый пептид - фактор
- ••VEGF синтезируется после их стимуляции провоспалительными цитокинами в результате воздействия различных факторов. В
- ••Система гемостаза у больных Р - тенденция к гиперкоагуляции и ее тесное взаимодействие
- •Роль провоцирующих факторов (в особенности тех, что вызывают эритему).
- ••Повышенное содержание порфиринов в
- •• Алиментарные факторы (алкоголь, горячие напитки и пряности) стимулируют слиз желудка рефлекторное действие
- ••Сокращение оттока крови от лица к мозгу у больных Р гиперемия. Данная дисфункция
- ••Роль алкоголя опровергается. Но на фоне алкоголизма розацеа протекает тяжелее, среди алкоголиков уд
- ••Особое место использование ГКС мазей и кремов, особенно фторированных стероидная форма Р.
- •Роль психоэмоциональных реакций в развитии приливов.
- •Таким образом, ни один из этиологических факторов не является универсальным для всех больных
- •• Патоморфологические признаки розацеа
- •Клиника
- •Гистологические формы ринофимы:
- •Стероидная розацеа
- •Rosacea fulminans (pyoderma faciale)
- •Дренирующий синус
- ••Б-ая М. Биопсия узелка на руке. В эпидермисе сглаженность эпидермальных выростов. В дерме
- ••На фоне лечения наступило улучшение, пустулы разрешились, эритема уменьшилась. Общеклинические анализы, без патологии.
- •Периоральный дерматит
- ••Течение: от нескольких недель до нескольких месяцев. Рецидивы типичны. Длительное поддерживающее лечение.
- ••Цвет. Розовый или красный.
- ••Течение и прогноз
- ••Дифференциальный диагноз
- •Периоральный дерматит
- •Периоральный дерматит
- •Терапия розацеа (РОДВК,2010)
- •Лечение розацеа
- ••Согласно принципам доказательной медицины,
- ••Р-ды, селективно связываясь с Толл- рецепторами (главные компоненты системы врожденного иммунитета) на ядерной
- ••Р-ды при розацеа модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимальной, экто- и
- ••Ряд авторов – р-ды к пр-ам 3-го выбора после антибиотиков и нитроимидазолов (С.Н.Ахтямо
- ••Л.Г.Барабанов и соавт. (2009) – нач доза 0,1-0,3 мг/кг в сутки. При достижении
- ••Международная экспертная группа по розацеа (ROSIE) (2010): мини дозы – эффективный альтернативный метод
- ••ROSIE (Elevski и соавт., 2011) для лечения Р (папулы, пустулы) пр-ты выбора –
- ••Рек. АА Кубанова, ВИ Кисина,2005 – доксициклин 100 мг 2 р/сутки, затем 100
- ••А.Е.Пуликов и соавт (2009)-
- ••ТРИХОПОЛ
- ••Helicobacter pylory: омепразол 20 мг 2 р/сут за 40 мин до еды (8
- ••Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
- •Транквилизаторы, седативные средства. Афобазол – анксиолитик 1т 3 раза в день. Эглонил 50-100
- •Местное лечение
- ••Азелаиновая к-та - Скинорен гель (пр/восп и пр/микробноед-ие).
- ••Иностр авторы: полож опыт лечения нестероидными ингибиторами воспалительных цитокинов - Пимекролимус (Элидел) и
- •Серия «Сенсибио» (Биодерма, Франция): см. Монахов С.А., Богадельникова А.Е. Лечебный уход за кожей
- •Стероидная форма розацеа, 2 этапа.
- •Леч Rosacea fulminans (Кондратьева С. Ю. и соавт. Опыт применения изотретиноина при rosacea
- •Классификация антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-рецепторов)
- •Препараты последнего поколения.
- •Позиционирование
- •Позиционирование
- •ФЕКСАДИН
- •ФЕКСАДИН
- •Физиолечение
- ••Эритематозная и папулезная стадии –
- ••Локальная озонотерапия: п/к озоно- кислородная смесь 3000мкг/л в очаги по 1-2 мл общим
- ••Санаторно-курортное лечение – Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
- ••Уход за кожей!
- ••Очистка кожи – сенсибио Н2О мицелловый раствор (Биодерма), мыло с молочком овса Реальба,
- •Гамма Rosaliak La Roche-Posay –
- ••Лечебно-косметические средства, рекомендуемые дерматокосметологом:
- ••2)АНТИРУЖЕР – эмульсия от покраснений
- ••1)ТВода Авен
- ••2.Маскировака акне:
- ••2.Биодерма
- ••Урьяж Розельян Крем против покраснений
- ••ЛР-Позэ
- ••4.Лиерак
- ••5.Линия C-NORMALIZER серии «Korff»
- •Немедикаментозная терапия1
- •Памятка для пациентов с розацеа
- •2.Особенности питания при розацеа.
- ••3.Уход за кожей.
- •В состав средства не должны
- ••3)Новый продукт необходимо сначала протестировать на другом участке тела, например на шее. Если
- ••6)Использование солнцезащитных средств. Всем пациентам с розацеа рекомендуется использование в течение всего года
- •Спасибо за внимание!
•Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица - особая роль в патогенезе Р.
•Замедление перераспределения кровотока и венозный стаз в области оттока Venae facialis sive angularis (лицевая/угловая вены), соответствующей топографии розацеа.
•В область оттока лицевой вены включается и
конъюнктива |
частое вовлечение глаз. |
Вазоактивные пептиды жкт (VIP, пентагастрин) |
приливы. |
|
• |
Недостаточное ферментативное разрушение алкоголя |
|
|
(особенно у лиц восточных национальностей ) |
|
|
реакции приливов. |
|
• |
Повышение содержания медиаторных веществ |
|
|
(эндорфины, брадикинин и субстанция P) |
|
|
приливы у больных Р. |
|
• |
Вазоактивные полипептиды (активация калликреин- |
|
|
кининовой системы) - у всех больных. Их |
|
вазоактивная направленность , в чрезвычайно малых концентрациях
изменение тонуса сосудов и повышение проницаемости капилляров.
Локализация на лице – повышенная чувствительностью расположенных здесь брадикининовых рецепторов.
Вазоактивный брадикинин - "эффектор" розацеа.
•На тонус сосудистой стенки оказывает влияние и состояние гормонального фона. Эстрогены
воздействуют на α-адренорецепторы и
провоцируют вазоконстрикцию приливная эритема в климактерический период.
Эмоциональные стрессы (характерны для женщин в период климакса) дезинтеграция центра в н с (гипоталамус) и
нарушают функциональное состояние гипофиз- гонадо-надпочечниковой системы негативно отражается на сосудистой регуляции и периферической микроциркуляции кожи в области лица.
•Вазоактивный наиболее значимый пептид - фактор
роста сосудистого эндотелия (vascular endothelial grouth factor - VEGF)! VEGF - один из членов семейства структурно близких между собой белков.
•VEGF влияет на ангиогенез и выживание незрелых кровеносных сосудов (сосудистая поддержка).
• |
VEGF |
вазодилятация; проницаемости сосудов; |
|
энзима ММРs (матриксная металлопротеиназа) – |
|
|
деградация волокон сосудов, атония стенок и хрупкость |
|
|
сосудов. |
|
• |
VEGF в 50000 раз > активности гистамина; |
|
• |
VEGF способствует повышению уровня ИЛ 8, |
|
|
играющего роль в развитии воспаления. |
•VEGF синтезируется после их стимуляции провоспалительными цитокинами в результате воздействия различных факторов. В частности,
после воздействия УФО провоцируется выработка провоспалительных цитокинов – интерлейкина I (ИЛ- I) и фактора некроза опухоли (TNF- α), которые стимулируют кератиноциты к синтезу VEGF.
•Возможно, именно этот фактор имеет этиологическое значение при Р.
•Система гемостаза у больных Р - тенденция к гиперкоагуляции и ее тесное взаимодействие с показателями иммунного статуса .
•Тесная связь увеличения агрегационных свойств тромбоцитов с состоянием сосудистой стенки. Участие тромбоцитов в системе гемостаза при Р определяется их ангиотрофической функцией – способностью поддерживать нормальную структуру и функцию микрососудов, их устойчивость к повреждающим воздействиям, а также способностью поддерживать спазм повреждённых сосудов путём секреции вазоактивных веществ – серотонина, норадреналина и др.
Роль провоцирующих факторов (в особенности тех, что вызывают эритему).
•Высокая /низкая темп-ра окр среды, солнце, резкий ветер, физ нагрузка, эмоциональное напряжение, косметические средства, местные раздражители, приливы в менопаузе и препараты, которые вызывают приливы.
•Повреждение солнцем - основной фактор.
•50% УФА-лучей проникают в кожу до сосочкового и сетчатого слоев;повреждают эндотелиоциты кров сосудов и базальную мембрану лимфатических микрососудов кожи, что приводит к нарушению оттока крови.
•Повышенное содержание порфиринов в
секрете сальных желез кожи лица + другие
причины фотодинамическое поражение структурных элементов кожи.
•С другой стороны, длительная инсоляция
избыточное содержание порфиринов в секрете сальных желёз лица сенсибилизация с последующим нарушением соед-тканного каркаса дермы пассивное расширение сосудов и застой в них крови.
• Хр инсоляция актинический кератоз повреждение соединительной ткани кожи.
• Алиментарные факторы (алкоголь, горячие напитки и пряности) стимулируют слиз желудка рефлекторное действие расширение кров сосудов лица. Злоупотребление кофе, чаем или колой – приливы крови к коже лица ?
•Вода с температурой > 60°С!
•Почему гиперемия после приема высокотемпературной пищи или воды?
•Нагревание крови в глотке, омывающей гипоталамус, в результате противоточного обмена, в котором участвуют яремная вена и сонные артерии.
•Сокращение оттока крови от лица к мозгу у больных Р гиперемия. Данная дисфункция представляется нарушением микрокровообращения лицевых угловых вен (Vena facialis sive angularis), задействованных в сосудистой системе охлаждения мозга, что может приводить к закупорке вен и недостаточной терморегуляции. Лицевые угловые вены обеспечивают отток крови от наиболее подверженных розацеа частей лица, включая слизистую оболочку глаз, чем объясняется часто встречающееся поражение глаз при розацеа.