- •ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской
- •Розацеа –от латинского rosaceus — розовая, сделанная из роз (синонимы – розовые угри,
- ••Согласно описанию жития Девы Марии, после открытия ее гроба в нем вместо тела
- ••Распространенность розацеа (Р) -10% среди всего населения земли. Национальное Общество Розацеа - 14
- •Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman, 1993)
- •Стадии Р
- ••Коды по МКБ – 10
- ••Диагноз: первичные и вторичные признаки.
- •Этиология. Патогенез.
- •Клещ Demodex folliculorum
- ••Demodex folliculorum - сапрофиты на коже здоровых людей и не являются ведущей причиной
- ••Пустулезные элементы, эффективность антибактериальных препаратов – инфекционная
- •Роль заболеваний ж к т
- ••Helicobacter pylori!
- •Роль патологии эндокринной системы
- •Роль иммунной системы
- •Генетические факторы
- •Роль сосудистых нарушений!
- ••Основная локализация - над неактивной мускулатурой лица, эдема не дренируется сокращениями мышц.
- ••Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица - особая роль в
- •Вазоактивные пептиды жкт (VIP, пентагастрин)
- ••На тонус сосудистой стенки оказывает влияние и состояние гормонального фона. Эстрогены
- ••Вазоактивный наиболее значимый пептид - фактор
- ••VEGF синтезируется после их стимуляции провоспалительными цитокинами в результате воздействия различных факторов. В
- ••Система гемостаза у больных Р - тенденция к гиперкоагуляции и ее тесное взаимодействие
- •Роль провоцирующих факторов (в особенности тех, что вызывают эритему).
- ••Повышенное содержание порфиринов в
- •• Алиментарные факторы (алкоголь, горячие напитки и пряности) стимулируют слиз желудка рефлекторное действие
- ••Сокращение оттока крови от лица к мозгу у больных Р гиперемия. Данная дисфункция
- ••Роль алкоголя опровергается. Но на фоне алкоголизма розацеа протекает тяжелее, среди алкоголиков уд
- ••Особое место использование ГКС мазей и кремов, особенно фторированных стероидная форма Р.
- •Роль психоэмоциональных реакций в развитии приливов.
- •Таким образом, ни один из этиологических факторов не является универсальным для всех больных
- •• Патоморфологические признаки розацеа
- •Клиника
- •Гистологические формы ринофимы:
- •Стероидная розацеа
- •Rosacea fulminans (pyoderma faciale)
- •Дренирующий синус
- ••Б-ая М. Биопсия узелка на руке. В эпидермисе сглаженность эпидермальных выростов. В дерме
- ••На фоне лечения наступило улучшение, пустулы разрешились, эритема уменьшилась. Общеклинические анализы, без патологии.
- •Периоральный дерматит
- ••Течение: от нескольких недель до нескольких месяцев. Рецидивы типичны. Длительное поддерживающее лечение.
- ••Цвет. Розовый или красный.
- ••Течение и прогноз
- ••Дифференциальный диагноз
- •Периоральный дерматит
- •Периоральный дерматит
- •Терапия розацеа (РОДВК,2010)
- •Лечение розацеа
- ••Согласно принципам доказательной медицины,
- ••Р-ды, селективно связываясь с Толл- рецепторами (главные компоненты системы врожденного иммунитета) на ядерной
- ••Р-ды при розацеа модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимальной, экто- и
- ••Ряд авторов – р-ды к пр-ам 3-го выбора после антибиотиков и нитроимидазолов (С.Н.Ахтямо
- ••Л.Г.Барабанов и соавт. (2009) – нач доза 0,1-0,3 мг/кг в сутки. При достижении
- ••Международная экспертная группа по розацеа (ROSIE) (2010): мини дозы – эффективный альтернативный метод
- ••ROSIE (Elevski и соавт., 2011) для лечения Р (папулы, пустулы) пр-ты выбора –
- ••Рек. АА Кубанова, ВИ Кисина,2005 – доксициклин 100 мг 2 р/сутки, затем 100
- ••А.Е.Пуликов и соавт (2009)-
- ••ТРИХОПОЛ
- ••Helicobacter pylory: омепразол 20 мг 2 р/сут за 40 мин до еды (8
- ••Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
- •Транквилизаторы, седативные средства. Афобазол – анксиолитик 1т 3 раза в день. Эглонил 50-100
- •Местное лечение
- ••Азелаиновая к-та - Скинорен гель (пр/восп и пр/микробноед-ие).
- ••Иностр авторы: полож опыт лечения нестероидными ингибиторами воспалительных цитокинов - Пимекролимус (Элидел) и
- •Серия «Сенсибио» (Биодерма, Франция): см. Монахов С.А., Богадельникова А.Е. Лечебный уход за кожей
- •Стероидная форма розацеа, 2 этапа.
- •Леч Rosacea fulminans (Кондратьева С. Ю. и соавт. Опыт применения изотретиноина при rosacea
- •Классификация антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-рецепторов)
- •Препараты последнего поколения.
- •Позиционирование
- •Позиционирование
- •ФЕКСАДИН
- •ФЕКСАДИН
- •Физиолечение
- ••Эритематозная и папулезная стадии –
- ••Локальная озонотерапия: п/к озоно- кислородная смесь 3000мкг/л в очаги по 1-2 мл общим
- ••Санаторно-курортное лечение – Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
- ••Уход за кожей!
- ••Очистка кожи – сенсибио Н2О мицелловый раствор (Биодерма), мыло с молочком овса Реальба,
- •Гамма Rosaliak La Roche-Posay –
- ••Лечебно-косметические средства, рекомендуемые дерматокосметологом:
- ••2)АНТИРУЖЕР – эмульсия от покраснений
- ••1)ТВода Авен
- ••2.Маскировака акне:
- ••2.Биодерма
- ••Урьяж Розельян Крем против покраснений
- ••ЛР-Позэ
- ••4.Лиерак
- ••5.Линия C-NORMALIZER серии «Korff»
- •Немедикаментозная терапия1
- •Памятка для пациентов с розацеа
- •2.Особенности питания при розацеа.
- ••3.Уход за кожей.
- •В состав средства не должны
- ••3)Новый продукт необходимо сначала протестировать на другом участке тела, например на шее. Если
- ••6)Использование солнцезащитных средств. Всем пациентам с розацеа рекомендуется использование в течение всего года
- •Спасибо за внимание!
•А.Е.Пуликов и соавт (2009)-
офтальморозацеа: доксициклин 100 мг 2р/сут 28 дней; розамет крем 2р/сут 5 недель; криомассаж; умывание бактерицидным мылом; на лицо и веки – спирт р-р календулы, демалан 2 р/сут 1,5 мес; края век – блефарогель 2 р/сут 1,5 мес.
•ТРИХОПОЛ
•Анаэробные инфекции, антипаразитарное
д-ие, подавляет активность нейтрофилов снижение продукции медиаторов воспаления.
•Оральные и локальные формы (крем, гель).
•Показания:ПАПУЛО-ПУСТУЛЕЗНАЯ ФОРМА.
•ТИНИДАЗОЛ, ОРНИДАЗОЛ. Трихопол + эглонил
•Helicobacter pylory: омепразол 20 мг 2 р/сут за 40 мин до еды (8 и 20 час); кларитромицин 250 мг 2 р/сут во вр еды и фурозолидон по 100 мг 4 р/день после еды. ИК-лазер на эпигастральную и паравертебральную область справа и слева Т5-Т9, интенсивность 20 мВт.
•Или амоксициллин 1тх2 раза/день 7 дней (перед едой) +Кларитромицин (фромилид) 500мгх2 раза/день 7 дней (перед едой) + Омепразол 20мг 2раз/день с постеп снижением 1,5 мес.
•Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
•Сульфаниламиды не назначать!
•Противокандидозные препараты.
•Фтивазид (люпоидная форма).
•Препараты железа, фосфора, кальция.
Транквилизаторы, седативные средства. Афобазол – анксиолитик 1т 3 раза в день. Эглонил 50-100 мг 2 раза в день.
Глицин 1-2 табл под язык 3 раза в день.
Ново-пассит по 2,5-5 мл 3 раза в день во время еды.
Беллоид, белласпон – 1 драже 2-3 раза в сутки. АУФОК Иммунокорректоры. Циклоферон.
•Витамины С, Р, гр. В (В2, В6), аевит по 1 капс./сут- 24 дня. Пивные дрожжи с цинком, селеном, фолиевая кислота.
Местное лечение
• Примочки: 1-2% раствор борной кислоты, резорцина, таннина (чай), лекарственными растениями.
• Метронидазол-гель, крем Розамет, 0,5% раствор клиона (примочка). Далацин, Базирон-АК,– гели. Сикальфат – крем (пр/воспалит., антибакт. д-ие) - Биодерма, Дермалибур – крем (пр/воспалит., антибакт. д-ие). Розалиак – крем (пр/отечное, венотонизирующее действие, La Roche Posay). Антиружер - Avene, эмульсия,крем (протеч, сосудоукрепл, матир). Ароматические ретиноиды местно.
•Азелаиновая к-та - Скинорен гель (пр/восп и пр/микробноед-ие).
•До и после (2 раза/день, 2 мес) лазеротерапии. При папуло-пустулезной форме Р, по сравнению с локальными формами трихопола, могут – раздражение.
•ГКС мази не применять! Только в острых случаях, кратковременно, без галогенов.
•Иностр авторы: полож опыт лечения нестероидными ингибиторами воспалительных цитокинов - Пимекролимус (Элидел) и Такролимус (Протопик). Олисова О.Ю. и соавт, 2012, 1 МГМУ – 50 б-ых. Эритем и папулезная формы – трихопол 0,25 4 р/сут 14-21 день или орнидазол 500 мг 2 р/сут 10- 14 дней. Пустул форма – доксициклин 14-21 день. Всем – беллатаминал 1 т 3 р/сут 21 день. Крем Элидел до получения стойкого эф-та в теч 2 мес. При остром проц в начале растит примочки.
•По окончании – косметич крем Сенсибио АR (Биодерма) – 2-3 мес; осн компонент Розактив: зел чай (ингибирует VEGF, антиоксидантное д-ие), гинкго билоба (ингибирует VEGF, укрепляет стенки сос), генистеин сои (подавляет синтез простагландинов, предупреждает эритему).
Серия «Сенсибио» (Биодерма, Франция): см. Монахов С.А., Богадельникова А.Е. Лечебный уход за кожей в комплексной терапии розацеа. Кл дерм и
вен. 2015; 5: 152-156
•Очистка - мицелловый р-р Сенсибио Н2О 1-2 р в день (эфиры жирных кислот, экстракт огурца)
•При обострении – крем Сенсибио AR (см. выше). Осн компонент его – Розактив.
•В п/острый период – длительно крем Сенсибио Риш ( для сухой кожи) Сенсибио Лайт (для норм кожи). Осн компонент – Толеридин (эноксолон+экстракт Ламинарии) – еж-ный уход для чквст кожей, склонной к гиперемии + увлажнение.
•Сенсибио гель для контура глаз 1-2 р в день после очистки (пр/отечное, пр/воспалит, увлажнение). На него можно макияж. Можно для носителей линз.
•Дерматологическая вода Сенсибио – регулярно и длительно.
•Крем Фотодерм AR (наносить каждые 2 часа). Клеточная Биозащита – фотозащита; Розактив (см. выше); Эноксолон+вит Е - пр/восп, антирадикальное д-ие.
•Женщинам с менопаузальной гормональной терапией МГТ (эстрадиол+дроспиренон) – этиопатогенетически обосновано для лечения и проф-ки розацеа. Эффект отсроченный (ч/з 6-8 мес). Наружно – уходовая терапия! Сенсибио
AR.
•Папуло-пустулезная, коглобатная формы: изотретиноин минимум 8 мес. + крем Сенсибио Риш. Изотретиноин+Lidose 0,8 мг/кг в сутки. Курс доза 100-120 мг/кг. Около 9 мес