- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- •Цель лекции: подготовить специалистов по
- •План
- •Обязательная литература:
- •Определение
- •Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- •Особые формы акне
- •Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне. ХХ Всемирный конгресс по дерматологии (Париж, 2002)
- •В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой
- •Факторы, участвующие
- •Роль эндокринной
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного
- •Продукция андрогенов в
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна- Левенталя) - СПЯ
- •Общие обменные нарушения:
- •Классификация
- •3.Транспортные формы гиперандрогении
- •Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- •Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез
- •Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- •При этом себоциты как клетки-продуценты в
- •Повышенная секреция липидов приводит к
- •Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- •При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •2. Биохимические показатели крови:
- •Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Отечественные
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- •Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Ретиноиды
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- •Ретиноиды оказывают
- •Роаккутан – препарат швейцарской
- •Показания к оптимальной системной терапии РОАККУТАНОМ
- •Принципы выбора дозы роаккутана
- •5. Длительность курса не менее 4 мес.,
- •Нежелательные
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- •При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- •Роаккутан не принимать параллельно с оральными контрацептивами.
- •Психосоциальные осложнения
- •Психосоциальные осложнения
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- •Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- •4 подхода при проблемной коже
- •Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) –
- •Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр-тами
- •Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- •Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод для
- •Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р-р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- •Препараты энзимотерапии
- •Лонгидаза: фермент
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН
- •Мезотерапия при угревой
- •Медибиотин – биотин (витамин Н)
- •Себоцистоматоз
- •Милиумы. Спираденома?
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- •Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- •Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- •Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- •изменения у новорожденных, обусловленные приемом
- •гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- •Ключевые положения
- •Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Благодарю за внимание
Ducray – Керакнил |
Керато- и |
Наносить утром и |
Как себорегулирующее |
|
себорегулирующий |
вечером на |
средство в сочетании с |
|
крем по 40 мл |
предварительно |
другими |
|
|
очищенную гелем |
противоугревыми |
|
|
«Керакнил» кожу |
средствами |
Bioderma – Себиум H2O |
Очищающий раствор по |
Для очистки лица и |
Для ежедневной |
|
125 и 250 мл |
контура глаз, смывать |
очистки кожи лица, |
|
|
необязательно |
склонной к акне |
Bioderma – |
Очищающий гель по |
Нанести на влажное |
Для ежедневной |
100 мл |
лицо, вспенить и |
очистки кожи лица, |
|
Себиум -мусс |
|
тщательно смыть – 2 |
склонной к акне; |
|
|
раза в сутки |
мужчинам – как пена |
|
|
|
для бритья при |
|
|
|
склонности кожи к |
|
|
|
фолликулитам |
Bioderma – Себиум – |
Эксфолиативный гель |
На влажное лицо |
Для глубокой очистки |
гуммирующий гель |
по 100 мл |
нанести круговыми |
кожи, склонной к акне и |
|
|
движениями и |
во время лечения |
|
|
вспенить, смыть водой – |
препаратами, |
|
|
2–3 раза в неделю |
вызывающими сухость |
Bioderma – Себиум К2 |
Крем по 40 мл |
Монотерапия – 2 раза в |
При I и II степени |
|
|
сутки, в комбинации с |
тяжести – как |
|
|
другими средствами – 1 |
монотерапия; при III и IV |
|
|
раз в сутки |
степени тяжести – как |
|
|
|
поддерживающая |
|
|
|
терапия в процессе |
|
|
|
постепенной отмены |
|
|
|
других противоугревых |
|
|
|
средств |
Bioderma – Себиум |
Крем по 40 мл |
Наносить на |
В качестве |
|
|
предварительно |
вспомогательной |
|
|
очищенное муссом |
терапии при сильном |
|
|
«Себиум» или «Себиум» |
раздражении в |
|
|
H2O лицо 1–2 раза в |
процессе лечения акне |
Bioderma – |
темный тона) по 40 |
сутки |
маскирующее |
вечером на |
|||
|
Крем (светлый и |
Наносить утром и |
Как очищающее и |
Себиум- |
мл |
предварительно |
средство в сочетании |
матирующий |
|
очищенную кожу |
противоугревыми |
|
|
с другими |
|
крем |
|
|
средствами; основа |
|
|
|
под макияж |
Bioderma-Фотодерм AKN |
Спрей по 100 мл |
Наносить утром и днем |
Для профилактики |
|
|
на предварительно |
весенне-осенних акне |
|
|
очищенную кожу |
|
Galenic |
Адсорбирующая |
Нанести толстым слоем |
Себорегулирующее |
|
очищающая маска по |
на чистую сухую кожу |
действие на коже, |
|
40 мл |
лица на 10-15 мин и |
склонной к акне |
|
|
смыть теплой водой – |
|
|
|
2–3 раза в неделю |
|
Galenic |
Адсорбирующая |
Нанести толстым слоем |
Себорегулирующее |
|
очищающая маска по |
на чистую сухую кожу |
действие на коже, |
|
40 мл |
лица на 10-15 мин и |
склонной к акне |
|
|
смыть теплой водой – |
|
|
|
2–3 раза в неделю |
|
Galenic |
Очищающий |
Нанести на |
Для ухода за кожей, |
|
отшелушивающий |
предварительно |
склонной к акне |
|
эксфолиант по 40 мл |
очищенную влажную |
|
|
|
кожу лица, смыть водой |
|
|
|
– 2 раза в неделю |
|
Galenic |
Крем для жирной |
Наносить утром и |
Для ухода за кожей, |
|
проблемной кожи по 30 |
вечером на очищенную |
склонной к акне |
|
мл |
кожу лица, как основа |
|
|
|
под макияж |
|
Galenic |
Крем для жирной кожи, |
Наносить ежедневно |
Матирующий уход за |
|
придающий матовость, |
(предпочтительнее |
жирной кожей, склонной |
|
по 30 мл |
утром) на очищенную |
к акне |
|
|
кожу лица, как основа |
|
|
|
под макияж |
|
Galenic |
Регулирующий |
Протирать лицо утром и |
Для очищения жирной |
|
стягивающий лосьон по |
вечером |
кожи, склонной к акне |
|
150 мл |
|
|
Galenic |
Очищающий гель, |
Наносить гель на |
Для ежедневного ухода |
|
смываемый водой, по |
влажную кожу лица |
за жирной кожей, |
|
150 мл |
утром и вечером, |
склонной к акне |
|
|
тщательно смывать |
|
|
|
водой; рекомендуется |
|
|
|
завершать процедуру |
|
|
|
очищения |
|
|
|
регулирующим |
|
|
|
стягивающим лосьоном |
|
La Roche- |
Очищающий гель по |
Нанести на влажное |
Ежедневная очистка |
Posay– |
150 мл |
лицо, вспенить и |
кожи, склонной к |
|
тщательно смыть – 2 |
акне, и кожи, |
|
Эфаклар |
|
раза в сутки |
раздраженной |
|
|
|
противоугревыми |
|
|
|
средствами |
La Roche-Posay– |
Восстанавливающая |
Наносить утром и |
Для ежедневного ухода |
Эфаклар К |
эмульсия по 30 мл |
вечером на |
за кожей, склонной к |
|
|
предварительно |
акне |
|
|
очищенную гелем |
|
|
|
«Эфаклар» кожу |
|
La Roche-Posay– |
Отшелушивающая |
Наносить утром и |
При I и II степени |
Эфальфа |
эмульсия по 40 мл |
вечером на |
тяжести акне; можно |
|
|
предварительно |
комбинировать с |
|
|
очищенную гелем |
другими |
|
|
«Эфаклар» кожу |
противоугревыми |
|
|
|
средствами |
La Roche-Posay– |
Увлажняющая эмульсия |
Наносить утром и |
При I и II степени |
Эфидрат |
по 40 мл |
вечером на |
тяжести акне; можно |
|
|
предварительно |
комбинировать с |
|
|
очищенную гелем |
другими |
|
|
«Эфаклар» кожу |
противоугревыми |
|
|
|
средствами |
Lierac |
Очищающий крем без |
Нанести на влажную |
Для глубокой очистки |
|
мыла по 100 мл |
кожу, вспенить, смыть |
лица |
|
|
водой – утро и вечером |
|
Lierac |
Осветляющий лосьон |
Лосьон используется |
Матирующее действие |
|
по 150 мл |
регулярно 1 или 2 раза |
с корректирующим |
|
|
в день после |
поражения кожи |
|
|
тщательной очистки |
эффектом |
|
|
эпидермиса |
|
Lierac |
Регулирующая |
Используется утром и |
Регулирует выделение |
|
эмульсия с |
вечером после |
кожного сала и |
|
матирующим эффектом |
тщательной очистки |
оказывает матирующее |
|
по 40 мл |
эпидермиса с помощью |
воздействие на |
|
|
очищающего крема и |
проблемные зоны |
|
|
осветляющего лосьона |
|
Lierac |
Гель-корректор для |
Наносить на единичные |
Керато- и |
|
локальных поражений |
акне |
себорегулирующее |
|
кожи |
|
действие усиливается |
|
|
|
при использовании в |
|
|
|
комплексе с |
|
|
|
осветляющим лосьоном |
Lierac-Найтпил |
Раствор по 30 мл |
Нанести на сухую |
Коррекция гипо- и |
|
|
очищенную кожу на |
гипертрофических |
|
|
ночь (исключая область |
рубцов, очагов |
|
|
век) – 6–8 нед |
поствоспалительной |
|
|
|
пигментации |
Vichy – Нормадерм |
Пластырь лечебный с L- |
Наклеить на комедон |
Средство локального |
экспресс |
кислотой (24 штуки) |
или пустулу на 8–12 ч |
воздействия на |
|
|
(на очищенную кожу); |
единичные комедоны и |
|
|
можно повторить |
пустулы |
Vichy – Нормадерм |
Карандаш лечебный, |
Наносить тонким слоем |
Средство локального |
экспресс |
0,28 г |
на участки с акне |
воздействия на |
|
|
|
единичные комедоны и |
|
|
|
пустулы |
Vichy – Нормадерм |
Очищающий гель по |
Нанести круговыми |
Средство для умывания |
экспресс pH4 |
150 мл |
движениями на |
кожи, склонной к акне |
|
|
влажное лицо, смыть |
|
|
|
водой |
|
Vichy – Нормадерм |
Крем по 30 мл |
Наносить утром и |
Ежедневный уход за |
экспресс pH4 |
|
вечером на хорошо |
жирной кожей, |
|
|
очищенную гелем |
склонной к акне |
|
|
«Нормадерм экспресс |
|
|
|
рН4» кожу |
|
Vichy – Нормадерм |
Крем с оттенком |
Наносить в качестве |
Ежедневный уход за |
экспресс pH4 |
(тон светлый) по 30 |
дневного крема на |
жирной кожей, |
|
мл |
хорошо очищенную |
склонной к акне |
|
|
гелем «Нормадерм |
|
|
|
экспресс рН4» кожу |
|
Эритромицин + Цинка ацетат (Зинерит). Выпускается в виде
порошка для приготовления раствора для наружного применения. Эритромицин-цинковый комплекс обладает противовоспалительным комедонолитическим, противомикробным действием.
Эритромицин блокирует синтез белка микробной клетки, вызывая бактериостатический эффект, а также обладает противовоспалительным и антипролиферативным эффектом.
Применение: препарат снабжен аппликатором, быстро высыхает и не оставляет следов на коже. Наносить следует тонким слоем на весь пораженный участок кожи 2 раза в сутки: утром (женщинам— до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наибольий эффект
наблюдается через 6–8 недель применения улучшение возможно уже
через 2 недели), максимально допустимая длитель-
ность курса лечения — 12 недель
Меры предосторожности: следует учитывать вероятность развития перекрестной резистентности к другим макролидам, ликомицину, клиндамицину.
Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
и 15% геля.
Азелаиновая кислота обладает кератолитическим, антибактериальным в отношении Propionibacterium acnes и
Staphylococcus epidermidis и
противовоспалительным действием, оказывает
подавляющее воздействие на рост и жизнеспособность аномальных
меланоцитов.
Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в качестве поддерживающего лечения для предотвращения появления поствоспалительной
пигментации. Применение: препарат наносят на пораженные участки кожи и слегка втирают 2 раза в сутки (утром и вечером).
Важно, чтобы препарат использовался регулярно в течение всего периода лечения. Продолжительность лечения зависит от индивидуальной картины заболевания и степени выраженности симптомов. При акне улучшение обычно наблюдается через 4 недели лечения. Однако для достижения положительных результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение не-
скольких месяцев.
При использовании препарата возможно раздражающее действие, ощущение жжения, шелушение кожи.
Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим
действием. При акне применение салициловой
кислоты оправдано с позиций угнетения
процесса фолликулярной кератинизации и разрыхления комедонового детрита, применяется в качестве альтернативного
средства при лечении легкой степени акне.
Салициловая кислота может быть использована
в составе официнальных фармакологических средств для наружного применения и включена в состав рецептурных лекарственных форм.