Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу. В настоящее время используются реже в связи с ростом
резистентности микрофлоры и высокой частотой нежелательных лекарственных взаимодействий.
Эритромицин чаще применяется для лечения акне у беременных. Суточная доза 500-1000 мг в 2 приема за 1 час до еды или 2 часа после еды, длительность курса 1–4 недели. Наиболее ча-
стым побочным эффектом является расстройство функции ЖКТ.
•Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим уменьшением дозы до поддерживающей (500 мг 1 раз в день), длительностью до 8 недель.
•Гормональная терапия гинекологом женщинам при установленном дисбалансе уровня половых гормонов.
•Для лечения акне используются комбинированные оральные контрацептивы.
Глюкокортикостероидные
препараты
При молниеносных формах акне применяются ГКС коротким курсом. Рекомендуемая доза 0,5– 1мг/кг в течение первой недели с последующим снижением дозы до полной отмены.
Алгоритм лечения Акне*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
легкая |
|
средняя |
|
|
|
тяжелая |
||||||||
|
|
Комедональная |
Папуло-пустулезная |
Папуло-пустулезная |
Узловатая1 |
|
|
Узловатая |
||||||||
|
|
|
|
(конглобатная)2 |
||||||||||||
|
|
|
|
|
(до 10 элементов) |
|
(более 10 элементов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты |
|
Топические |
|
|
Топические ретиноиды |
Системные антибиотики |
|
Системные антибиотики |
|
|
Системный |
|||||
|
|
+ |
|
+ |
|
|
+ |
|
|
|
||||||
первого |
|
(наружные) |
|
|
Топические |
|
топические ретиноиды |
|
топические ретиноиды |
|
|
изотретиноин |
||||
выбора* |
|
ретиноиды |
|
|
антибактериальные |
+/- Бензоил пероксид |
|
+/- Бензоил пероксид |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Альтернативные |
|
|
Альтернативные |
|
Альтернативные |
|
Системный изотретиноин |
|
|
Высокие дозы |
||||
|
|
|
|
топические ретиноиды |
|
|
|
или |
|
|
||||||
Альтернативные |
|
ретиноиды |
|
+ |
|
Системные антибиотики |
|
Альтернативные |
|
Системных антибиотиков |
||||||
|
или |
|
|
Альтернативные |
+ |
Системные антибиотики |
|
+ |
|
|||||||
Препараты* |
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|||||||
азелаиновая кислота/ |
|
|
топические |
Топические ретиноиды |
|
|
|
|
Топические ретиноиды |
|||||||
|
|
|
антибактериальные |
|
Топические ретиноиды |
|
||||||||||
|
салициловая кислота |
|
|
препараты |
+/- |
|
|
+/- |
|
|
+/- |
|
||||
|
|
|
|
+ |
|
|
Бензоил пероксид |
|
Бензоил пероксид/ |
|
|
Бензоил пероксид |
||||
|
|
|
|
|
Бензоил пероксид |
|
|
|
топические антибиотики |
|
|
|
|
|||
|
|
Препараты |
|
|
Препараты |
|
Оральные |
|
|
Оральные |
|
|
Высокие дозы |
|||
|
|
|
|
|
антиандрогены2 |
|
|
антиандрогены2 |
|
оральных антиандрогенов2 |
||||||
Для женщин* |
|
первого выбора |
|
|
первого выбора |
+ Топические ретиноиды |
+ Топические ретиноиды |
+ Топические ретиноиды |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
+/- |
+/- системные антибиотики |
|
+/- Бензоил пероксид/ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензоил пероксид/ |
+/- |
Бензоил пероксид/ |
|
топические антибиотики |
||||
|
|
|
|
|
|
|
топические антибиотики |
|
топические антибиотики |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поддерживающая |
|
Топические ретиноиды |
|
Топические ретиноиды +/- бензоил пероксид |
||||||||||||
терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
* Международные стандарты 2002 г: 1Acne papulopustulosa, единичные узлы 2Антиандрогены; оральные |
||||||||||||||||
контрацептивы; *При необходимости присоединение физических методов лечения. |
|
|
|
|||||||||||||
Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
|
|
|
Тяжелое |
|
|
|
Комедоново |
Папулопустулезное |
папулопустулезное |
Тяжелое узелковое |
|
|
е акне |
акне легкой и средней |
акне, узелковое |
акне, конглобатное |
|
|
степени тяжести |
акне средней |
акне |
||
|
|
||||
|
|
|
степени тяжести |
|
|
Настоятельн |
|
Адапален + БПО (ф.к.) |
|
|
|
о |
|
|
|
||
рекомендует |
– |
• |
Изотретиноин* |
Изотретиноин* |
|
• БПО + клиндамицин (ф.к.) |
|||||
ся |
|
|
|
|
|
|
|
• |
Системные Антибиотики¶ |
|
|
|
|
Азелаиновая кислота |
• |
|
|
Может быть |
|
+ Азелаиновая кислота |
•Системные |
||
Местное лечение |
• БПО |
||||
|
|
Системные Антибиотики¶ + |
|
||
рекомендова |
Ретиноидами |
• Системные Ретиноиды |
• |
антибиотики¶ + |
|
Адапален¶¶ |
|||||
но |
|
• Системные антибиотики† + |
Системные Антибиотики + |
Азелаиновая кислота |
|
|
|
Адапален¶¶ |
• |
|
|
|
|
Адапален + БПО (ф.к.) |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
Пероаральный цинк |
|
|
|
|
|
• |
|
|
|
|
|
Местный Эритромицин + |
|
|
|
|
|
• |
|
|
|
|
|
изотретиноин (ф.к.) |
|
Системные Антибиотики¶ |
|
|
|
Системный антибиотик †,¶ + |
|
• |
|
|
|
• |
|
+ БПО |
|
|
Азелаиновая |
азелаиновая кислота ¶¶ |
|
||
|
• |
|
Системные Антибиотики ¶ + |
Системные Антибиотики¶ |
|
Применимо |
кислота |
• Местный Эритромицин + |
|
• |
|
БПО |
+ адапален,¶¶ |
||||
|
• БПО |
третиноин (ф.к.) |
|||
|
|
• Системные Антибиотики¶ |
|||
|
|
• Системные антибиотик †,¶ + |
|
||
|
|
|
+ Адапален + БПО (ф.к.) |
||
|
|
БПО |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
Системные антибиотики †,¶ + |
|
|
|
|
|
• |
|
|
|
|
|
адапален + БПО (ф.к.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
* Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского препарата Азелик®
|
Клиндовит® Гель10 |
Азелик® Гель3 |
|
(1% клиндамицин) |
(15% азелаиновая кислота) |
Показания |
Acne vulgaris |
Acne vulgaris, розацеа, гиперпигментация |
Противопоказания |
Гиперчувствительность к клиндамицину или линкомицину в анамнезе; |
Повышенная чувствительность к компонентам |
|
болезнь Крона; язвенный и псевдомембранозный колиты (в том числе в |
препарата |
|
анамнезе) |
|
Применение с |
При беременности и лактации, у пациентов с аллергией, а также при |
Беременность и период лактации |
осторожностью |
одновременном приеме миорелаксантов. |
|
Продолжительность терапии |
6-8 недель, при необходимости можно продолжить до 6 месяцев. |
Зависит от индивидуальной картины заболевания |
|
|
и степени выраженности симптомов, в среднем 2-3 |
|
|
мес. |
Начало развития |
2-я неделя ежедневного применения 2 раза/день4 |
4-я неделя ежедневного применения 2 раза/день |
терапевтического эффекта |
|
|
Возраст |
От 12 лет |
Нет ограничений |
Резистентность флоры |
Риск развития резистентности, которую можно избежать при курсе |
Не приводит к развитию резистентности флоры |
|
лечения не > 8 недель или при комбинации «Клиндовит® + БПО» |
|
Гиперчувствительность кожи |
Не вызывает |
В первые дни нанесения может вызвать |
к препарату |
|
покалывание. Чтобы избежать или уменьшить |
|
|
покалывание рекомендуется использовать |
|
|
специальные средства для очищения проблемной |
|
|
кожи (PH 5.5 и ниже) |
Фотосенсибилизация |
Отсутствует |
Отсутствует, однако во время лечения необходимо |
|
|
защищать кожу от всего спектра солнечного |
|
|
излучения. |
Сочетание с косметикой |
Возможно |
Возможно |
Азелик®гель. Вспомогательные вещества. Основа.
Наименование компонента |
Функциональное назначение |
Бензойная кислота |
Антисептик |
Метилпирролидон |
Растворитель |
Сквалан |
Эмолент |
Пропиленгликоль |
Эмульгатор, растворитель |
Динатрия эдетат |
Неводный растворитель |
Натрия гидроксид |
Компонент буферной системы, |
|
корректор PH |
Диметикон |
Эмолент, смягчающий кожу и |
|
обеспечивающий более равномерное |
|
распределение активных веществ |
Макрогола цетостеарат |
Эмульгатор |
Карбомер Интерполимер |
Гелеобразователь |
Вода очищенная |
Растворитель |
* Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского препарата Азелик®
Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
•Снижает выработку свободных жирных кислот на поверхности кожи
•Уменьшает образование комедонов
•Влияя на процесс ороговения клеток эпидермиса, подавляет рост и активность аномальных меланоцитов, вызывающих гиперпигментацию