0. Далее в зависимости от происхождения шока — патогене­ тическая терапия.

Тактика

После стабилизации состояния больного госпитализировать в реанимационное отделение.

Транспортировка: лежа на носилках, с опущенным голов­ ным концом.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболе­ вание дыхательных путей, приводящее к повторяющимся при­ ступам удушья.

Альтернативное определение бронхиальной астмы было раз­ работано и одобрено рабочей группой по выработке определения бронхиальной астмы на IV Национальном конгрессе по болез­ ням органов дыхания (Москва, 1994).

Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменени­ ем чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом или при отсутствии таковых дыхательным дискомфортом (приступообразный ка­ шель, одышка, хрипы), сопровождающимся обратимой бронхи­ альной обструкцией на фоне наследственной предрасположен­ ности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии в крови или в мокроте.

Это определение бронхиальной астмы подтверждает следу­ ющее:

— в основе бронхиальной астмы лежит воспаление бронхов, которое может быть аллергическим (воздействие разных групп аллергенов), инфекционным или неврогенным;

— возникновение бронхиальной астмы связано с наследствен­ ной предрасположенностью к .ней и другим аллергичес­ ким заболеваниям;

— течение бронхиальной астмы может проявляться присту­ пами удушья или быть бесприступным;

— бесприступное течение бронхиальной астмы проявляется дыхательным дискомфортом, внелегочными проявлени­ ями аллергии (аллергический ринит, аллергический дер­ матит, отек Квинке и др.), эозинофилией крови или эози-нофилией в мокроте на фоне наследственной предраспо­ ложенности к аллергическим заболеваниям;

— для больных бронхиальной астмой характерна полная или частичная обратимость обструкции, наступающая в про­ цессе лечения.

Классификация:

0. По клиническим формам:

— атопическая (аллергическая) бронхиальная астма,

— неатопическая (инфекционно зависимая, от физических усилий, аспириновая) бронхиальная астма.

0. По тяжести течения приступа:

— интермиттирующее течение (приступ удушья реже 1 раза в неделю),

— легкое персистирующее течение (приступы удушья бо­ лее 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день),

— персистирующая астма средней тяжести (ежедневные приступы удушья),

— тяжелая персистирующая астма (постоянные приступы по нескольку раз в день),

— астматический статус.

ФОРМА БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

По форме бронхиальной обструкции выделяют следующие варианты:

0. острая бронхоконстрикция вследствие спазма гладких мышц,

0. подострая бронхиальная обструкция вследствие отека слизис­ той оболочки дыхательных путей,

1. склеротическая бронхиальная обструкция вследствие скле­ роза стенки бронхов при длительном и тяжелом течении за­ болевания,

0. обтурационная бронхиальная обструкция, обусловленная на­ рушением отхождения и изменением свойств мокроты, об­ разованием слизистых пробок.

Факторы риска:

— наследственность,

— контакт с аллергенами,

— триггеры (провокаторы): инфекции дыхательных путей, холодный воздух, физическая нагрузка, прием бета-бло-каторов, ацетилсалициловой кислоты, запахи, курение, сопутствующие заболевания.

Клиника:

— начало острое после контакта с аллергеном,

— приступ пароксизмального кашля с трудноотделяемой мокротой,

— экспираторная одышка,

— приступ удушья.

Объективно:

— положение больного ортопноэ,

— грудная клетка бочкообразной формы с расширенными межреберными промежутками,

— диффузный цианоз,

— перкуторно в легких коробочный звук,

— аускультативно ослабленное дыхание, сухие свистяшие хрипы на всем протяжении.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

приступ удушья с затрудненным выдохом (ЧДД до 40 в 1 мин):

— нарастающая экспираторная одышка в покое,

— акроцианоз,

— повышенная потливость,

— жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и по­ следующим формированием участков «немого» легкого,

— тахикардия,

— высокое артериальное давление,

— участие в дыхании вспомогательной мускулатуры,

— мучительный, непродуктивный кашель,

— положение ортопноэ.

Первая помощь:

0. Кислородотерапия: непрерывно инсуфлировать через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода не более 30-40%.

0. Инфузионная терапия, направленная на восполнение дефи­ цита ОЦК, устранения гемоконцентрации и дегидратации по гипертоническому типу:

— внутривенное введение 5 % раствора глюкозы,

— реополиглюкина — 1000,0 мл за 1 ч оказания помощи. Количество реополиглюкина должно составлять 30% от об­

щего объема инфузионных растворов.

0. Эуфиллин 2,4% 10,0 мл внутривенно медленно в течение 5 мин.

0. Преднизолон — 120-180 мг внутривенно,

0. Гепарин — 5000 ЕД внутривенно капельно с одним из плаз­ мозамещающих растворов.

При проведении медикаментозной терапии противопоказаны:

— седативные и антигистаминные средства (угнетают каш-левой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию);

— холинолитики (сушат слизистую оболочку, сгущают мок­ роту);

— му колитические препараты.

Тактика

Госпитализация больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии стационара.

Транспортировка: сидя или лежа на носилках с возвышен­ ным головным концом.

КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровохарканье — выделение из дыхательных путей при каш­ ле крови или мокроты с примесью крови из легких до 5,0 мл в течение суток. Выделение крови из легких более 5,0 мл за сутки называется легочным кровотечением.

Предрасполагающие заболевания:

— туберкулез легких,

— рак легкого,

— абсцесс легкого,

— крупозная пневмония,

— бронхоэктатическая болезнь.

Клиника:

— выделение алой пенистой крови при кашлевом толчке,

— слабость,

— головокружение,

— бледность кожных покровов,

— снижение АД,

— учащение пульса слабого наполнения и напряжения.

Первая помощь:

— придать больному полусидячее положение,

— дать проглотить кусочки льда,

— ввести: