- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
- •Рост стоя (длина тела)
- •Целевой (конечный) рост.
- •Скорость роста
- •Масса тела (вес)
- •Значение имт в зависимости от возраста
- •Другие антропометрические показатели
- •5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
- •6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации
- •7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы
- •8. Оценить результаты узи щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.
- •Узи внутренних половых органов девочек
- •Узи органов мошонки у мальчиков
- •Узи надпочечников
- •9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
- •10. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме. Оценка турецкого седла по данным краниограммы в боковой проекции
- •Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками
- •13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками
- •14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.
- •15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.
- •16. Рассчитать дозы инсулина.
- •17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
- •2. Цикл обучения «Пульмонология»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
- •2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
- •Пальпация
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация лёгких
- •5. Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
- •6. Исследовать и оценить псв с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
- •Знать методику проведения плевральной пункции.
- •8. Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
- •15. Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
- •Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
- •Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
- •Оформить историю болезни.
- •3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»
- •1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.
- •5. Оценить физиологические рефлексы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
- •Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе
- •Сухожильные рефлексы у новорождённых детей
- •Исследование функции черепные нервов
- •6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
- •Люмбальная пункция у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости (смж) у новорождённых детей
- •И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:
- •7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).
- •8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых детей: анализ крови клинический и биохимический (показатели гликемии, билирубинемии), анализ мочи, кала, пота, экг.
- •4. Лейкоцитоз:
- •Биохимические анализы крови, газы крови, анализы мочи. А. Биохимические анализы крови
- •3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- •4. Гипербилирубинемия патологическая:
- •Б. Газы крови.
- •В. Анализы мочи (табл. 29).
- •Исследование кала.
- •Электрокардиография у новорождённых детей.
- •9. Провести тест Апта.
- •11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.
- •12. Провести очистительную и лечебную клизму. Очистительная клизма
- •Гипертоническая (очистительная) клизма
- •Лекарственная клизма
- •13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.
- •14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.
- •10 Принципов успешного грудного вскармливания (группа экспертов воз/юнисэф, 1989 г., программа «Baby friendly hospital»):
- •Энтеральное питание новорождённых детей
- •15. Энтеральное кормление новорождённого ребёнка через зонд и через соску.
- •Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
- •Противопоказания для зэп:
- •Осложнения зэп и их профилактика
- •16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорожденных детей (при оформлении истории развития новорожденного).
- •19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).
- •20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).
- •4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для преждевременных родов»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •Диагностические критерии недоношенных новорожденных детей:
- •Внешний вид недоношенных новорождённых детей
- •5. Провести утренний туалет недоношенного новорождённого: туалет глаз, кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, носовых и ушных ходов.
- •6. Назначить вскармливание недоношенному новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни (кормление из рожка, через зонд или грудью матери).
- •Этапы грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- •Критерии для определения времени первого кормления недоношенного ребёнка.
- •Потребность недоношенных детей в энергии, питательных веществах и жидкости.
- •7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).
- •9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом
- •10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •11. Оформить медицинскую документацию (ф. 097-у, бланк обследования на наследственную патологию).
- •5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
- •4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).
- •5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.
- •6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.
- •1). Развернутый анализ крови:
- •4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).
- •Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).
- •Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.
- •10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.
- •11. Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.
- •12. Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта (см. Приложение 1).
- •13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).
- •14. Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.
- •4. Данные объективного обследования.
- •5. Анализ имеющихся результатов обследования.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •16. Профилактика и прогноз.
- •17. Эпикриз:
- •6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
- •Провести антропометрию и оценить физическое развитие детей раннего возраста.
- •Центильная оценка показателей
- •6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
- •Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
- •Количественная оценка нервно-психического развития детей
- •Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.
- •Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы). Приложения
- •Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Дополнительная
6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
Показания для катетеризации мочевого пузыря у новорождённых:
Невозможно получить мочу для анализа без примесей или с помощью надлобковой пункции.
Постоянный контроль за мочеотделением.
Острая задержка мочи.
Проведение цистографии или цистоуретрографии во время мочеиспускания.
Осложнения:
Инфицирование мочевых путей при продолжительном расположении катетера в мочевом пузыре.
Травма уретры или мочевого пузыря (чаще у мальчиков) при насильственном продвижении катетера.
Гематурия (кратковременная).
Стриктура уретры (чаще у мальчиков при использовании слишком толстого катетера или при длительной и травматичной катетеризации).
Оборудование.
Стерильные перчатки.
Стерильный анатомический пинцет.
Стерильные ватные шарики.
Стерильные пелёнки.
Стерильное вазелиновое масло (или глицерин).
Дезинфицирующий раствор (фурациллин 1:5000, йод-повидон).
Стерильная банка для сбора мочи или лоток.
Стерильные мочевые катетеры (для новорождённых с массой тела менее 1800 г – желудочный зонд 5F, а с массой тела более 1800 г – желудочный зонд 8F). Мягкие резиновые катетеры стерилизуют кипячением в воде в течение 15 мин. Металлические катетеры у новорождённых не используют.
Методика.
А. Катетеризация мочевого пузыря у новорождённых девочек:
1. Положите ребёнка на спину с отведёнными бёдрами («поза лягушки»).
2. Раздвиньте половые губы и протрите область наружного отверстия уретры дезинфицирующим раствором в направлении спереди назад для предотвращения загрязнения фекалиями.
3. Наденьте стерильные перчатки.
4. Обложите половые губы стерильными пелёнками.
5. Указательным и большим пальцами левой руки развиньте большие половые губы.
6. Держа анатомическим пинцетом, обмакните катетер в вазелиновое масло. Всё время следите за тем, чтобы катетер не соприкасался с половыми органами ребёнка и руками врача.
7. Вводите катетер до истечения струи мочи из наружного отверстия катетера.
8. Постоянный катетер закрепите на бедре лейкопластырем.
Б. Катетеризация мочевого пузыря у новорождённых мальчиков:
1. Ребёнка укладывают на спину в «позе лягушки».
2. Крайнюю плоть и головку пениса протереть ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, в направлении от наружного отверстия уретры к лонному сочленению.
3. Надеть стерильные перчатки.
4. Обложить гениталии мальчика стерильными салфетками.
5. Для сбора выводимой мочи между ног ребёнка поставить лоток.
6. Взять анатомический пинцет в правую руку.
7. Пинцетом взять катетер возле клюва и обмакнуть его в стерильное вазелиновое масло или в глицерин.
8. Средним и безымянным пальцами левой руки обхватить пенис ребёнка ниже головки, а большим и указательным пальцами фиксировать головку и слегка натянуть уретру по средней линии, т.е. удерживать пенис перпендикулярно туловищу для выпрямления уретры и предотвращения препятствия для прохождения катетера.
9. Клюв катетера ввести в наружное отверстие уретры и с помощью пинцета осторожно проталкивать его вглубь до мочевого пузыря, т.е. до момента получения струи мочи из наружного конца катетера.
10. Нельзя вводить катетер с усилием!
11. Иногда при прохождении катетером наружного сфинктера мочевого пузыря обнаруживается препятствие, обусловленное спазмом мышц в шейке мочевого пузыря. В этом случае после непродолжительной паузы продолжить продвижение катетера без грубого усилия.
12. Собрать мочу.
13. Постоянный катетер в мочевом пузыре у мальчиков фиксируется лейкопластырем к нижней части живота (не к ноге) для профилактики стриктуры уретры из-за давления катетера на её заднюю стенку.
14. После выведения мочи катетер извлекают при повторении всех движений в обратном порядке.
15. Если при выведении катетера из уретры появилась кровь, что указывает на допущение ошибки, необходимо срочное вмешательство уролога.
Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи:
Новорождённого ребёнка подмывают с мылом, при этом вода должна стекать спереди назад.
Для стимуляции мочеиспускания у ребёнка тёплой рукой поглаживают живот с лёгким надавливанием в надлобковой области.
Под струю подставляют лоток или пузырёк с широким горлышком.
Лучше, если моча собирается двумя порциями в разную посуду: в начале мочеиспускания и в его конце. Первая порция даёт представление о патологических процессах в уретре, а вторая – в мочевом пузыре и вышерасположенных мочевых путях.
Для посева мочи на микробную флору её собирают в стерильную пробирку.
Для сбора суточной мочи используют специальную накладку с отверстием, которой прикрывают половые органы ребёнка и фиксируют бинтом в поясничной области. К накладке присоединяется резиновая трубка, второй конец которой опускают в чистую ёмкость (банку). У мальчиков после надевания мужского презерватива на пенис, в свободном конце кондома делают прорезь и фиксируют к резиновой трубке, другой конец которой опускают в мочеприёмник.
Для избежания разложения мочи в неё добавляют кристаллик тимола.
Общий объём мочи за сутки и составляет суточный диурез. Почасовой диурез лучше подсчитать за 4-6 часов. Нормальным диурез у новорождённых считается 1-2 мл/кг/час в первые сутки, 2-3 мл/кг/час в последующие дни. Острая почечная недостаточность (олиго- и анурия) проявляется снижением почасовом диуреза (менее 0,5 мл/кг/ч).