- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
- •Рост стоя (длина тела)
- •Целевой (конечный) рост.
- •Скорость роста
- •Масса тела (вес)
- •Значение имт в зависимости от возраста
- •Другие антропометрические показатели
- •5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
- •6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации
- •7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы
- •8. Оценить результаты узи щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.
- •Узи внутренних половых органов девочек
- •Узи органов мошонки у мальчиков
- •Узи надпочечников
- •9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
- •10. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме. Оценка турецкого седла по данным краниограммы в боковой проекции
- •Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками
- •13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками
- •14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.
- •15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.
- •16. Рассчитать дозы инсулина.
- •17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
- •2. Цикл обучения «Пульмонология»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
- •2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
- •Пальпация
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация лёгких
- •5. Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
- •6. Исследовать и оценить псв с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
- •Знать методику проведения плевральной пункции.
- •8. Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
- •15. Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
- •Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
- •Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
- •Оформить историю болезни.
- •3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»
- •1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.
- •5. Оценить физиологические рефлексы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
- •Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе
- •Сухожильные рефлексы у новорождённых детей
- •Исследование функции черепные нервов
- •6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
- •Люмбальная пункция у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости (смж) у новорождённых детей
- •И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:
- •7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).
- •8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых детей: анализ крови клинический и биохимический (показатели гликемии, билирубинемии), анализ мочи, кала, пота, экг.
- •4. Лейкоцитоз:
- •Биохимические анализы крови, газы крови, анализы мочи. А. Биохимические анализы крови
- •3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- •4. Гипербилирубинемия патологическая:
- •Б. Газы крови.
- •В. Анализы мочи (табл. 29).
- •Исследование кала.
- •Электрокардиография у новорождённых детей.
- •9. Провести тест Апта.
- •11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.
- •12. Провести очистительную и лечебную клизму. Очистительная клизма
- •Гипертоническая (очистительная) клизма
- •Лекарственная клизма
- •13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.
- •14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.
- •10 Принципов успешного грудного вскармливания (группа экспертов воз/юнисэф, 1989 г., программа «Baby friendly hospital»):
- •Энтеральное питание новорождённых детей
- •15. Энтеральное кормление новорождённого ребёнка через зонд и через соску.
- •Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
- •Противопоказания для зэп:
- •Осложнения зэп и их профилактика
- •16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорожденных детей (при оформлении истории развития новорожденного).
- •19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).
- •20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).
- •4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для преждевременных родов»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •Диагностические критерии недоношенных новорожденных детей:
- •Внешний вид недоношенных новорождённых детей
- •5. Провести утренний туалет недоношенного новорождённого: туалет глаз, кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, носовых и ушных ходов.
- •6. Назначить вскармливание недоношенному новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни (кормление из рожка, через зонд или грудью матери).
- •Этапы грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- •Критерии для определения времени первого кормления недоношенного ребёнка.
- •Потребность недоношенных детей в энергии, питательных веществах и жидкости.
- •7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).
- •9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом
- •10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •11. Оформить медицинскую документацию (ф. 097-у, бланк обследования на наследственную патологию).
- •5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
- •4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).
- •5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.
- •6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.
- •1). Развернутый анализ крови:
- •4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).
- •Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).
- •Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.
- •10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.
- •11. Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.
- •12. Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта (см. Приложение 1).
- •13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).
- •14. Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.
- •4. Данные объективного обследования.
- •5. Анализ имеющихся результатов обследования.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •16. Профилактика и прогноз.
- •17. Эпикриз:
- •6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
- •Провести антропометрию и оценить физическое развитие детей раннего возраста.
- •Центильная оценка показателей
- •6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
- •Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
- •Количественная оценка нервно-психического развития детей
- •Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.
- •Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы). Приложения
- •Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Дополнительная
Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
Смесь должна легко утилизироваться (перевариваться и всасываться).
Обеспечивать оптимальные условия для усвоения белкового азота (120-150 небелковых калорий на 1 г азота).
Полноценность по ингредиентному составу (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, микроэлементы, витамины, таурин и др.).
Объем питательной смеси при разведении должен соответствовать суточной метаболической потребности ребёнка в жидкости.
Не вызывать излишнего газообразования.
Иметь осмоляльность не выше 300 мосм/кг, чтобы не повышать моторику ЖКТ.
Содержать невысокую концентрацию лактозы и жира.
Иметь низкую вязкость и небольшой шлаковый индекс для свободного поступления смеси через самый тонкий зонд.
Обладать гомогенной консистенцией, агрегатной устойчивостью, стабильностью и однородностью по составу.
Иметь длительный срок хранения.
У больных с относительно сохранённой пищеварительной функцией применяют смеси для ЗЭП на основе цельного белка, которые стимулируют нормальное соко- и жёлчеотделение и хорошо всасываются (табл. 36).
Таблица 36
Специальные смеси для ЗЭП на основе цельного молочного белка
(химический состав на 100 мл стандартного разведения)
Смесь |
Белки, г |
Жиры, г |
Углеводы, г |
Энергия, ккал |
Энпит белковый |
7,08 (молочный белок) |
2,03 (молочный + растительный жиры) |
4,19 (лактоза, сахароза) |
62,2 |
Изокал |
3,25 (казеин, соевый изолят) |
4,2 (растительные масла) |
12,57 (без лактозы) |
100 |
Портаген |
2,4 (казеин) |
3,2 (СЦТ*+куку-рузное масло) |
7,9 (без лактозы) |
67 |
Эншур |
3,52 (казеин, соевый изолят) |
3,52 (кукурузное масло) |
13,68 (без лактозы) |
100 |
Нутризон (фортизон стандарт) |
4,0 (казеин) |
3,9 (растительные масла) |
12,3 (следы лактозы) |
100 |
Нутризон педиатрик |
2,8 (казеин) |
4,5 (растительные масла) |
12,2 (следы лактозы) |
100 |
Примечание. СЦТ – среднецепочечные триглицериды.
Элементные (химически точные) диеты, в которых белок представлен смесью синтетических аминокислот или мелкими пептидами, полученными при химическом гидролизе цельного белка, применяются для ЗЭП у больных для создания функционального покоя ферментным системам ЖКТ и при синдроме мальабсорбции, в послеоперационном периоде и при непереносимости цельного белка. Элементные аминокислотные смеси («Вивонекс», «Витал») содержат минимум жира (1-3 % жировых калорий), углеводы в виде глюкозы и сахарозы, поэтому они быстро и полностью всасываются в верхнем отделе тонкого кишечника и минимально стимулируют соко- и жёлчеотделение. Недостаток элементных смесей заключается в их высокой осмоляльности (500-800 мосм/кг). Эти смеси могут вызвать осмотическую диарею, а при передозировке – перегрузку функции печени и почек (аминоацидурия, увеличение азота мочевины крови), метаболический ацидоз.
В настоящее время при проведении ЗЭП предпочтение отдаётся продуктам ферментативного гидролиза белка – полуэлементным смесям (табл. 37).
Таблица 37
Полуэлементные смеси для ЗЭП на основе гидролизатов белка
(химический состав на 100 мл готовой смеси)
Смесь |
Белки, г |
Жиры, г |
Углеводы, г |
Энергия, ккал |
Прегестемил |
1,9 (ГК,L-тирозин, L-цистин) |
2,7 (СЦТ, КМ) |
9,3 (ГКС, МКК) |
67 |
Нутрамиген |
1,9 (ГК,L-тирозин, L-цистин) |
2,6 (КМ) |
9,1 (ГКС, МКК) |
67 |
Пепти-юниор |
2,02 (ГБМС, таурин) |
3,74 (СЦТ, РМ)
|
6,77 (кукурузный сироп) |
66 |
Прегомин |
2,0 (ГБК, ГБС,СА) |
3,6 (РМ) |
8,6 (мальто-декстрин, глюкоза) |
75 |
Альфаре |
2,2 (ГБМС, СА, таурин) |
3,3 (СЦТ, МЖ, КМ, L-карнитин) |
7,0 (полимеры глюкозы, следы лактозы) |
65 |
Алиментум |
1,9 ГК,L-тирозин, L-цистин, L-триптофан, таурин) |
3,8 (СЦТ, кунжутное, соевое масло) |
6,9 (сахароза, модифицированный тапиоковый крахмал) |
67,6 |
Примечания. ГБК – гидролизат бычьего коллагена, ГБМС – гидролизат белков молочной сыворотки, ГК – гидролизат казеина, ГКС – гидролизированный кукурузный сироп, КМ - кукурузное масло, КС – кукурузный сироп, МЖ – молочный жир, МКК - модифицированный кукурузный крахмал, РМ – растительные масла, СЦТ – среднецепочечные триглицериды.
В основе этих смесей – ди- и трипептиды, которые более активно, чем аминокислоты классических элементных диет, абсорбируются энтероцитами, в которых у новорождённых высокая активность пептидаз.
Кроме того, многие пептиды являются лигандами для всасывания микроэлементов (меди, цинка, селена, марганца, железа). Жиры в этих смесях состоят из триглицеридов, которые легко гидролизируются липазой, могут сразу всасываться в систему воротной вены, минуя лимфатическую систему, не требуется эмульгации жёлчными кислотами. Эти жиры быстро окисляются в тканях. Полимеры глюкозы, полученные при гидролизе крахмала, хорошо всасываются, способствуют абсорбции минеральным веществам, обладают бифидогенными свойствами.
Полуэлементные смеси по осмоляльности при стандартном разведении соответствуют женскому молоку (290-300 мосм/кг Н2О). Они обогащены витаминами, минеральными солями, микроэлементами. Их можно продолжительно использовать как заменители женского молока при мальабсорбции и гипотрофии. Такие смеси не обладают антигенными свойствами и имеют преимущества перед аминокислотными смесями для вскармливания детей раннего возраста с нарушениями пищеварения.
Лечебные смеси, применяемые по определённым показаниям у новорождённых и детей раннего возраста, представлены в таблице 38.