- •Педиатрическ ие аспекты клинической фармакологи
- •ХVI Конгресс педиатров России,
- •XIV Конгресс педиатров России, февраль 2010 г.
- •По данным Всемирной организации здравоохранения
- •По данным Европейской Комиссии
- •В ходе проспективного исследования в госпиталях Германии, Италии, Великобритании, Швеции и Нидерландах
- •В педиатрии широко применяется практика назначения OFF LABEL (нелицензированные препараты)
- •Практика применения нелицензированных лекарств
- •Последствия применения препаратов LABEL- OFF
- •Основные виды нерационального использования лекарственных
- •Наиболее популярными в перечне назначаемых участковыми педиатрами лекарственных средств являются:
- •Февраль 2006 г. конгресс Союза педиатров
- •Цели создания
- •В мае 2007 года в решении 60-й
- •Из 14 тыс.препаратов, зарегистрированных в РФ, в педиатрии применяют менее тысячи
- •ПроблемаДостоверная №2 информированность врачей о фармакологических препаратах
- •Внедрение в практику педиатров клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине
- •Источники информации:
- •Источники информации: (продолжение)
- •Источники информации: (продолжение)
- •Источники информации: (продолжение)
- •Наиболее объективными и общепризнанными в мире ориентирами, определяющими возможность применения ЛС у беременных,
- •Проблема №3
- •Эффективность/стоимость
- •К препаратам, применяемым у детей, предъявляются особые
- •Детям в возрасте до года запрещено принимать лекарства, которые содержат спирт
- •проблема № 4
- •Иммунодепрессанты,
- •Лекарственные препараты,
- •Лекарственные препараты,
- •В 1997 г. Европейская комиссия (ЕК)
- •Указом Президента Российской Федерации № 1098 от 06.09.2010г.
- •Президентом Международной ассоциации педиатров на период 2010–2013 гг. стал профессор Серджио Кабрал.
- •Особенност и детского организма
- •Факторы, влияющие на фармакодинамику и фармакокинетику
- •в жизненном цикле человека до достижения зрелого возраста выделяют следующие
- •Особенности
- •Особенности
- •Особенности
- •у новорождённых, особенно недоношенных, секреция соляной кислоты значительно снижена, скорость опорожнения желудка обычно
- •у н/р до 15 дней жизни отмечают задержку всасывания рифампицина, ампициллина, цефалексина.
- •Особенности
- •При диарее нарушается всасывание ампициллина, при стеаторее жирорастворимых витаминов.
- •Особенности
- •Всасывание ЛС после введения в/м зависит главным образом от кровоснабжен мышц и наличия
- •Особенности
- •Требуется большее разнообразие лекарственных форм и содержанием активного вещества
- •Чаще всего в педиатрии используют пероральный, внутримышечный ректальный
- •При трансдермальном назначении ЛС н/р следует учитывать более интенсивное, чем у взрослых, их
- •Распределение
- •При ацидозе усвоение тканями кислых препаратов увеличивается, а щелочных - снижается (влияние рН
- •Возрастной объем жидкости в организме
- •Общий объем жидкости в организме зависит от возраста, составляя
- •интенсивный суточный обмен жидкости
- •у н/р снижено количество жира: примерно 3% общей массы тела у недоношенных, 12%
- •Препараты, хорошо растворимые в воде и незначительно связывающиеся с белками, интенсивно проникают во
- •При дегидратации или шоке объём внеклеточной жидкости снижается, а концентрация водорастворимого препарата в
- •Объём распределения многих ЛС (дигоксина, противосудорожных, седативных препаратов, транквилизаторов) у детей выше, чем
- •Связывание с белками плазмы крови.
- •Нарушение связывания ЛС с белками отмечают у детей:
- •ЛС могут нарушать связывание эндогенных веществ с белками (салицилаты и большинство сульфаниламидов, активно
- •Связь с форменными элементами крови
- •Метаболизм ЛС в детском организме
- •у н/р реакции конъюгации и окислительные реакции протекают достаточно интенсивно.
- •скорость выведения парацетамола почти неразличается у новорождённых и взрослых, (подвергается сульфатированию).
- •Интенсивность эфирного гидролиза также снижена у н/р, поскольку активность эстераз зависит от возраста.
- •на скорость биотрансформации ЛС
- •Ряд заболеваний и патологических состояний (что влияет на силу или даже видоизменяет их
- •T1/2 большинства ЛС удлиняется в раннем детском возрасте, что определяет необходимость снижения дозы
- •Угнетают биотрансформацию: ципрофлоксацин, эритромицин, интраконазол, хинидин
- •Выведение
- •Особенности:
- •Значимость особенностей выведения для практики
- •учитывая незрелость транспортных систем почек и недостаточное поступление ЛС в почечные канальца, для
- •Способны «подтолкнуть», ускорить созревание транспортныхФенобарбитал систем почек:
- •Активность и наличие
- •Особенности применения ЛС в пубертатный период
- •Особенности использования медицинских препаратов у детей следующие:
- •Дозирование ЛС в педиатрической практике:
- •Дозировка ЛС на кг/массы тела
- •Дозировка ЛС на кг/массы тела
- •1. Государственная Фармакопея СССР (X
- •2. Для детей с избыточной или недостаточной массой тела
- •Возраст, лет ДОЗИС-ФАКТОР
- •Существуют эмпирические формулы для расчёта доз ЛС для детей исходя из дозы взрослого:
- •3. Схема расчета доз с учетом пола, массы,
- •Для расчета веществ, к которым дети менее чувствительны:
- •Для расчета веществ, к которым дети более
- •4. Расчет доз в педиатрической практике с учетом фармакокинетических показателей
- •Расчет доз для создания минимальной концентрации производят по формулам :
- •Доза легко пересчитывается на:
- •Хронотерапия
- •Взаимодействие ЛС
- •Побочные эффекты ЛС
- •Участие в сборе и учет побочных эффектов ЛС
- •Участие в сборе и учет побочных эффектов ЛС
- •Пэ (продолжение)
- •Пэ (продолжение)
- •Минеральный состав ВМК «Алфавит Детский сад» и «Алфавит Школьник»
- •Минеральный состав ВМК «Алфавит Детский сад» и «Алфавит Школьник»
- •продолжение
- •Препарат "Тамифлю", рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения и профилактики гриппа A/H1N1,
- •Химические вещества в продуктах и косметике способствуют преждевременному половому созреванию детей
- •Неправильное использование средств, содержащих камфару приводит к эпилептическим судорогам и припадкам у новорожденных
- •Фармакоэкономика в педиатрии
- •Фармакоэкономика в педиатрии (2)
- •На 1 руб вложенный в профилактику ОРВИ экономический эффект 26.2 руб, а с
- •Продолжить работу по совершенствованию системы вакцинопрофилактики инфекционных болезней у детей в Российской Федерации
- •Фармакоэкономика в педиатрии (3)
- •Пример: О. диареи у детей
- •Европейское общество детских гастроэнтерологов и нутрициологов (ESPGHAN) и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют оральные
- •При тяжелой дегидратации необходима срочная госпитализация и проведение парентеральной (внутривенной) регидратации. При внутривенной
- •фитотерапия
- •Фарм исследования (брифинг г.Киев)
- •Перспективы
- •Принципы
- •Министерство здравоохранения РФ
- •добровольцами могут быть только совершеннолетние
- •клинические исследования ЛС на несовершеннолетних проводятся в тех случаях, когда исследуемое ЛС
- •Клиническим исследованиям ЛС у детей должны предшествовать клинические исследования его у взрослых и
- •учитывать сложность фармакокинетики, фармакодинамики и дозирования ЛС у детей.
- •Европейская комиссия предлагает создание экспертного комитета, который будет проводить оценку и одобрение всех
- •Целью центра должна быть стандартизация применения лекарственных средств у детей на основе фармакоэпидемиологических
- •в условиях становления института семейной медицины врач общей практики на сегодняшний день недостаточно
- •Потенциальная польза от применения ЛС должна превышать потенциальный риск для детей от их
- •Изменения фармакокинетики ЛС у детей разных возрастных групп определяют необходимость проведения соответствующей коррекции
- •В процессе применения ЛС необходимо строго контролировать состояние ребенка
- •Каждый ребенок заслуживает наилучшего лечения, а задача врача заключается в том, чтобы предоставить
- •Благодарю за внимание
Пэ (продолжение)
средство псевдоэфедрин может вызывать нарушения сна и кошмары, особенно у детей младшего возраста.
. ФЭ
(Продолжение)
ВМК Мультитабс Алфавит Пиковит
Побочные эффекты: биовиталь, джунгли, мультитабс
Наименьший % ПЭ - алфавит, компливит, пиковит
Минеральный состав ВМК «Алфавит Детский сад» и «Алфавит Школьник»
Элементы
«Алфавит Детский сад» «Алфавит Школьник»
содержание % от нормы* содержание % от нормы*
Кальций 90 мг 10,0 100 мг 10,0
Медь 0,55 мг 35,0 0,7 мг 45,0
Железо 5 мг 50,0 10 мг 100,0
Йод 30 мкг 60,0 50 мкг 70,0
Магний 25 мг 12,5 30 мг 15,0
Марганец 0,5 мг – – –
Селен 20 мкг 100,0 20 мкг 100,0
Цинк 5 мг 63,0 5 мг 63,0
*% от норм физиологической потребности, рекомендованных ГУ НИИ питания РАМН.
Минеральный состав ВМК «Алфавит Детский сад» и «Алфавит Школьник»
Элементы «Алфавит Детский сад» «Алфавит Школьник»
|
|
содержание |
% от нормы* |
содержание |
% от нормы* |
|
|
Кальций |
90 мг |
10,0 |
100 мг |
10,0 |
|
|
Медь |
0,55 мг |
35,0 |
0,7 мг |
45,0 |
|
|
Железо |
5 мг |
50,0 |
10 мг |
100,0 |
|
|
Йод |
30 мкг |
60,0 |
50 |
мкг |
70,0 |
|
Магний |
25 мг |
12,5 |
30 |
мг |
15,0 |
|
Марганец |
0,5 мг |
– |
|
– |
– |
|
Селен |
20 мкг |
100,0 |
20 мкг |
100,0 |
|
|
Цинк |
5 мг |
63,0 |
5 |
мг |
63,0 |
*% от норм физиологической потребности, рекомендованных ГУ НИИ питания РАМН.
Е.А. Вильмс, Д.В. Турчанинов, М.С. Турчанинова Педиатрия/2011/Том 90/№ 1
продолжение
БА: качества сна (салметерол+флутиказон)
ЯБ:
омепразол+кларитромици
н+нифуроксазид
(энтерофурил)
эзомепразол+амоксицилл ин+висмута трикалия дицитрата
Препарат "Тамифлю", рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения и профилактики гриппа A/H1N1, не стоит давать детям из-за большой вероятности побочных
эффектов (июнь 2009г)
Химические вещества в продуктах и косметике способствуют преждевременному половому созреванию детей
Датские медики предполагают, что содержащиеся в продуктах и косметике химические соединения (парабены ифталаты), способствуют преждевременному появлению вторичных половых признаков у молодежи.
Исследователи утверждают, что такие дети подвергаются повышенному риску развития в будущем рака груди, а без возрожденья нормального гормонального баланса они рано прекращают расти. Кроме того, девочки часто стыдятся своего наружного вида и испытывают серьезные и психологические трудности.
Источник: Ami-tass.ru 2009
Неправильное использование средств, содержащих камфару приводит к эпилептическим судорогам и припадкам у новорожденных детей
Такие данные получили по результатам нового исследования профессионалы медицинского колледжа Альберта Эйнштейна при Университете Иешивы /США/. Камфара, природное восковое вещество с сильным ароматическим ароматом, содержится во многих потребительских товарах, которая легко
впитывается через кожу и слизистую оболочку. Тем не менее, средства, в состав которых входит камфара, являются достаточно известными и широко продаются без надлежащей маркировки. Они часто используются для борьбы с вредителями, а также в медицинских и ароматических целях.
Педиатры настойчиво советуют родителям отказаться от любой продукции с камфарой и внимательно проверять на её наличие все товары, применяемые для детей, особенно если ребёнок страдает эпилепсией, аллергией или особой чувствительностью к различным естественным компонентам.
Источник: Uaua.info 2009
Фармакоэкономика в педиатрии
Заболеваемость у детей в 2.3 раза выше, чем у взрослых
ОРВИ лидирует
-высокий уровень заболеваемости с утратой трудоспособности родителей, обращаемость за неотложной помощью, формирование хронизации и рецидивирования инф.процесса, резистентность возбудителей
Фармакоэкономика в педиатрии (2)
Решение 1:
Профилактика гриппа и ОРВИ
-бактериальные иммуномодуляторы
-пидотимод (имунорикс)
-вакцинация
Вакцинопрофилактика (вакцинация подростков п/гепатита В; иммунная память; лизаты, синергизм)