Лекции / 10 семестр / 08. ИБ_Лекция 08_Протозойные
.pdfАмебный абсцесс печени. Патолоанатомический препарат
Дифференциальный диагноз
•Протозойные поражения ЖКТ (балантидиаз)
•Кишечный шистосомоз
•Трихоцефалѐз
•Шигеллѐз
•Новообразования в толстой кишке
•Неспецифический язвенный колит
•Псевдомембранозный колит
•Кампилобактериоз
•Иерсиниоз
•Болезнь Крона
•При амѐбном абсцессе печени - необходимо исключить эхинококкоз, а в случаях абсцесса лѐгких – абсцедирующую пневмонию и туберкулѐз.
Лабораторная диагностика
• Копроцитоскопия - обнаружение эритроцитов,
макрофагов, эозинофилов, кристаллов ШаркоЛейдена.
Ректоскопия, колоноскопия.
Микроскопия нативных препаратов стула для выявления трофозоитов и цист. Иммунологические (серологические) реакции
– ИФА, РНИФ, ПЦР.
Осложнения
•Нагноение амѐбного инфильтрата (амебомы) - усиление болей в животе, высокая лихорадка, напряжение мышц брюшного пресса.
•Обтурационная непроходимость – из-за сужения просвета кишки.
•Амѐбный аппендицит.
•Перфорация стенки кишки, перитонит с последующим развитием спаек.
•Гнойные перитонит и плеврит, эмпиема лѐгких, пневмоторакс, перикардит, формирование свищей и др.
Лечение
Лечение кишечного амебиаза
•Метронидазол 30 мг / 3 раза в день, курс 8-10 дней Тинидазол -30 мг / кг 1 раз в сутки
перорально. Курс 10 дней.
Орнидазол -30 мг / кг, внутрь. Курс 5 дней Дигидроэмитин 1 мг / кг в / м. Курс 4-6 дней.
Тетрациклин 250мг 4 раза -15 дней +
•Хлорохин -500 мг * 3 раза в день 2 дня,
•далее 7 дней -хлорохин 250мг в сутки, затем 28 дней750мг 2 раза в неделю.
Лечение (продолжение)
•После завершения курса системными тканевыми амебоцитами применяют просветные амебоциды
•Дилоксанида фуроат 500мг / 3 раза, курс 10 дней, детям 20мг/3 раза в день, курс 10 дней.
•Этофамид 20мг /кг в день * 2 раза, курс 5-7 дней
•Паромомицин 1000мг в день * 2 раза, курс 5-10 дней (обладает нефро и ототоксичностью).
Лечение внекишечного амебиаза
•Метронидазол - 30мг, внутрь или в/венно в 3 приема. Курс 10 дней.
•Дигидроэмитин - 1 мг / кг в / м. Курс 4-6 дней. Повторный курс не ранее через 7-10 сут. Тинидазол 30мг/кг 1 раз в день, внутрь. Курс 10 дней.
•Орнидазол 30мг/кг 1 раз в день, внутрь. Курс 10 дней.
•Секнидазол 30мг/кг 1 раз в день, внутрь. Курс 10 дней.
•Хлорохин – первые 2 дня 750мг в сутки, затем 500мг /сутки 2-3 недели.
•При развитии осложнений – прорыв абсцесса во внутренние органы и ткани оперативное лечение (дренирование полостей).
Лечение паразитоносителей
•Метронидазол 750 мг / 3 раза в день,
курс 10 дней.
•Дилоксанида фуроат 500мг / 3 раза, курс
10 дней, детям 20мг/3 раза в день, курс
10 дней.
•Этофамид 20мг /кг в день * 2 раза, курс
5-7 дней
•Паромомицин 1000мг в день * 2 раза, курс 5-10 дней (обладает нефро и
ототоксичностью).
Лечение
•Аспирация (чрескожное дренирование)
показано при абсцессе более 6см
•При локализации в левой или высоко в правой доле печени
•При неэффективности химиотерапии в течение 48 часов после ее начала
Выписка
•Клиническое выздоровление.
•Отсутствие амеб в испражнениях.