Лекции / 10 семестр / 09. ИБ_Лекция 09_Иерсиниоз

 Если Y. enterocolitica проникают в мезентериальные узлы, то развивается абдоминальная форма с мезентериальным лимфаденитом, терминальным

илеитом или острым аппендицитом.

Патоморфология иерсиниозного лимфаденита представляет собой сочетание инфекционновоспалительных и иммунологических процессов.

В аппендиксе воспалительный процесс чаще носит катаральный характер, но возможно развитие флегмонозного процесса с последующей деструкцией отростка и развитием перитонита.

Гастроинтестинальная и абдоминальная формы иерсиниоза могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и одной из фаз генерализованного процесса.

Генерализация процесса при иерсиниозе может происходить инвазивным и неинвазивным путями.

Ивазивный путь проникновения Y. enterocolitica через эпителий кишки является наиболее изученным

В этом случае развивается циклическое заболевание с гастроинтестинальной, абдоминальной и генерализованной фазами болезни.

Если заражение вызвано цитотоксичным и инвазивным штаммом Y. enterocolitica, то возможен неинвазивный путь проникновения через слизистую кишки внутри фагоцита, приводящий к быстрой диссеминации иерсиний

Таким образом, иерсиниоз в отличие от псевдотуберкулеза не является изначально генерализованной инфекцией.

В период реконвалесценции происходит освобождение организма от иерсиний и восстановление нарушенных функций органов и систем.

При адекватном иммунном ответе иерсиниоз заканчивается выздоровлением пациентов.

Механизмы формирования затяжного течения и вторичноочаговых форм иерсиниоза недостаточно изучены.

Ведущая роль отводится развивающимся уже в остром периоде болезни иммунопатологическим реакциям и длительной персистенции Y. eпterocolitica.

На практике врачи диагностируют вторично-очаговые формы иерсиниоза чаще, чем те реально формируются.

Причина кроется, по-видимому, в многообразии и системности клинических симптомов (синдромов) продолжающегося процесса.

В течение 5 лет после острого процесса у части больных формируются системные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, синдром Рейтера, ревматоидный артрит и др.).

Классификация

Выраженность клинических проявлений

Гастроинтестинальная форма- гастроэнтерит,

энтероколит, гастроэнтероколит.

Абдоминальная форма - мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит.

Генерализованная форма – смешанная,

септическая, септикопиемическая.

Вторично-очаговая форма - артрит, узловатая эритема, миокардит, гепатит, менингит, синдром Рейтера, тиреоидит, энтероколит и др.

Течение

Острое - до 1,5 мес.

Затяжное – 1,5-3 мес.

Хроническое – более 3-6 мес.

Стертое.

Субклиническое.

Тяжесть

Легкая.

Среднетяжелая

Тяжелая.

Клиника гастроинтестинальной формы

Инкубационный период от 1 до 6 дней.

Интоксикация - лихорадка, миалгии, артралгии, головная боль.

Поражение ЖКТ - тошнота, рвота, боли преимущественно

вправой подвздошной области, стул жидкий с резким неприятным запахом, возможна примесь слизи и крови.

Катаральные симптомы - 15-20%.

Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистых ротоглотки.

Экзантема на симметричных участках кожи, туловища, конечностях (эфемерная, в 5-6 %).

Язык с «малиновым» кончиком.

Увеличение печени - 30-35%.

Возможны дизурические явления.

Одутловатость лица

Симптом «перчаток»

«Малиновый язык»