Лекции / 10 семестр / 09. ИБ_Лекция 09_Иерсиниоз

Регидратационно-корригирующая терапия: I-II степень обезвоживания - перорально, III - в/венно.

Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы при выраженной интоксикации.

Энтеросорбция - полифепан, ваулен 15-20 г х 3 раза в день внутрь, энтеродез 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь.

Цитопротекторы - смекта, полисорб.

Для лечения дисбактериоза рекомендуются пробиотики (пробиформ, бифиформ и др.) и

эубиотики (аципол, линекс, бифилонг, ацилак, бифидумбактерин форте и др.).

Эубиотики сочетают с ферментными препаратами

(креоном, абомином, панкреофлатоми др.).

Спазмолитики - но-шпа, метацин.

Десенсибилизирующие препараты.

Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.

Антиоксиданты.

Иммунокорректоры.

В последние годы в лечении больных иерсиниозом стали широко использовать иммунокорректоры .

Однако их назначение без предварительного исследования показателей иммунного ответа является недопустимым.

С целью активации макрофагально-фагоцитарной системы, деблокады эффекторной системы иммунитета иммунными комплексами, ослабления аллергических реакций рекомендуется парентеральное введение нормального человеческого иммуноглобулина с промежутком 2-3 дня, N5-6.

Схемы при назначении иммунокорректоров

Полиоксидоний применяется в/м или в виде ректальных свечей. Внутримышечные инъекции проводятся из расчета 6 мг/сут (первые 2 дня ежедневно, затем через 3 дня, N10).

Ректальные свечи - из расчета 0,1-0,2 мг/кг (по 6 или 12 мг/сут), перед сном после опорожнения кишечника, первые 3 дня ежедневно, затем через 3-4 дня, N 10-15. Циклоферон вводят в/м 2 мл 12,5% раствора (250 мг) 1

раз в день на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 и 29-е

сут.

Имунофан (бионокс) применяют парентерально (п/к или в/м) по 1,0 мл 0,005% раствора (0,05 мг) однократно с интервалом 3 дня, N 8-10.

Лечение абдоминальной формы

Консервативные методы лечения - этиотропная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия.

Оперативные методы лечения - тактика и лечение определяется хирургом.

Лечение генерализованной формы

 • Этиотропная терапия

Больным с септической формой заболевания целесообразно в/в введение 2-3 антибиотиков разных групп (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) 10-14 дней

Смешанный вариант средней тяжести

гентамицин-сульфат 2,4-3,3 мг/кг в/м 2-3 раза в сутки;

цефалоспорины - цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим в/в или в/м 1,0 г х 2 раза в сутки;

фторхинолоны - ципрофлоксацин в/в капельно 0,5 х 2 раза в сутки, пефлоксацин 0,4 г х 2 раза в сутки.

Курс 10 – 14 дней.

Смешанный вариант тяжелое течение

цефалоспорины - цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим в/в 6-8 г в сутки 10-14 дней;

фторхинолоны - ципрофлоксацин в/в капельно 0,4-0,8 мг в сутки в/в, 10-14 дней;

гентамицин-сульфат 2,4-3,2 мг/кг в/м 2-3 раза в сутки, затем 0,8-1,2 мг/кг 2-3 раза в течение 10 дней.

Дезинтоксикационная терапия.

Иммунотерапия (полиглобулин, иммуноглобулин, плазма).

Коррекция гемостазиологических нарушений.

Десенсибилизирующие средства.

Лечение вторично-очаговой формы

Этиотропная терапия.

Артралгические проявления - при суставном синдроме патогенетически обоснованным является длительный прием больными НПВС (ортофен, вольтарен ретард 100

и др.).

чаще применяют НПВС, селективно ингибирующие циклооксигеназу-2 (нимесил, найз, мовалис, аэртал и

др.)

При длительном суставном синдроме

Хлорохин 0,5г в сут. не менее 6 мес., сульфасалазин (6-

12 мес.)

антигистаминные препараты;

внутрисуставное введение кортикостероидов

Узловатая эритема, миокардиты: нестероидные противовоспалительные препараты; при тяжелом затяжном течении - преднизолон с 0,03 г в сутки, внутрь; препараты хинолинового ряда.

Гепатит - диета № 5, дезинтоксикационная терапия, витамины, гормоны по показаниям.

Менингит - левомицетина сукцинат рекомендуется для лечения иерсиниозного менингита (внутримышечно, 70-100 мг/кг/сут), дезинтоксикационная, дегидратационная (15% раствор маннитола, лазикс) терапия, седативные и десенсибилизирующие средства.

Выписка

• Не ранее 20-го дня от начала болезни.

• Клиническое выздоровление, нормализация показателей гемограммы, функциональных проб печени. Сроки нетрудоспособности – 14-21 день, при вторично – очаговых формах – 4-6 месяцев.

Диспансеризация

• Наблюдение в КИЗе, при необходимости - совместно с кардиологом, ревматологом в течение 1,3,6 и 12 месяцев.

• Двухкратное исследование через 1 и 3 месяца - гемограмма, биохимический анализ крови.

 Показатели формирования неблагоприятных

исходов иерсиниоза, позволяющие их прогнозировать

Неблагоприятный преморбидный фон (хронические заболевания

Дисбактериоз

Отягощенный аллергологический анамнез и др.),

Длительно сохраняющееся снижение альбумина, а-протеинов, диспротеинемия,