- •ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
- •ЮИА ювенильный идиопатический артрит
- ••ЮА относится к «коллагеновым» заболеваниям, т.е. к диффузным болезням соединительной ткани ДБСТ. В
- ••Фундаментальный симптом ЮИА (ЮА)
- •Этиология Факторы, предрасполагающие к развитию ЮА:
- ••Возраст начала болезни от 1 до 7 лет. Примерно у 50% детей болезнь
- •В целом, к ЮИА предрасположены лица с врожденной неполноценностью иммунорегуляции.
- •Патогенез
- •Существенное значение имеют нарушения клеточного иммунитета.
- •Классификация ЮИА (предложена на конгрессе Всемирной лиги
- •Функциональные классы (по Штейнброккеру)
- •Степень активности ЮИА 0 степень – СОЭ до 12 мм/час
- •Стадии рентгенологических изменений I стадия: эпифизарный остеопороз
- •Олигоартикулярный вариант (50-60% от всех случаев ЮА)
- •Мы выделяем 2 подтипа олигоартикулярного варианта: с ранним началом и с поздним началом.
- •Лабораторные данные при подтипе с ранним началом
- •Олигоартикулярный вариант Подтип с поздним началом:
- •Лабораторные данные при подтипе с поздним началом
- •Осложнения олигоартикулярного артрита
- •Полиартикулярный вариант
- •Выделяют 2 подтипа полиартикулярного варианта:
- •Серопозитивный по РФ подтип
- •Серонегативный по РФ подтип
- ••Ревматические узелки обнаруживаются редко.
- ••Нарушение роста отдельных частей скелета: укорочение пястных костей и проксимальных фаланг на кистях,
- ••Изменения со стороны сердца функциональные. Наблюдаются склонность к тахикардии и артериальной гипотонии, явления
- •Лабораторные данные при полиартикулярном варианте:
- •Осложнения:
- •Системный вариант (10-20% от всех случаев ЮА)
- ••Нарушения в опорно-двигательном аппарате являются ведущими в клинической картине.
- ••Боли в суставах интенсивные.
- ••Заболевание отчетливо влияет на физическое развитие ребенка. Дефицит массы тела выявляется уже в
- ••Лимфоаденопатия. Увеличение периферических лимфоузлов отмечается у всех больных. Наиболее типичным является увеличение кубитальных
- •Ревматоидные узелки
- ••Поражаются сосуды и сердце. Из оболочек сердца чаще всего поражается миокард, затем перикард,
- •• Поражение почек - одно из самых тяжелых проявлений ревматоидного артрита. Морфологически определяется
- •Лабораторные показатели при системном варианте:
- •Течение заболевания длительное, прогрессирующее.
- •Энтезитный артрит Артрит сочетается с энтезитом (воспаление в местах
- •Псориатический артрит
- •«БОЛЬШИЕ» ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
- •5.Увеличение подмышечных и кубитальных лимфоузлов
- •«МАЛЫЕ» ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
- •6.Увеличение печени и селезенки
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮИА
- •ОБЩЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Тактика назначения препаратов
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Диклофенак внутрь 2-3 мг/кг/сут в 2-3 приема Ибупрофен внутрь 35-40 мг/кг/сут в 2-4
- •При наличии факторов риска осложнений со стороны ЖКТ препаратами выбора являются селективные ингибиторы
- •Влияние НПВС на активность процесса оценивается через 1 месяц.
- •Показания к применению кортикостероидных гормонов
- ••Назначается преднизолон в дозе 0,2-0,5 мг/кг в сутки, курс не более 1 месяца.
- •Базисные средства
- •Цитостатические иммунодепрессанты: метотрексат, азатиоприн (имуран), проспидин
- •• «Золотой стандарт» фармакотерапии ЮИА – Метотрексат. Лечение им продолжается до 2 лет,
- •Циклоспорин (иммунодепрессант)
- •Лефлуномид (иммунодепрессант)
- •Генно-инженерные биологические препараты ГИБП:
- •Генно-инженерные биологические препараты ГИБП:
- •Иммунотерапия Используются 2 лекарственных препарата нормального поливалентного IgG:
- •МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЮИА
- •Диспансерное наблюдение за больными ЮИА
- •Суставная форма
- •Системная форма
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Полиартикулярный вариант
(30-40% случаев ЮИА)
•Девочки болеют значительно чаще.
•При этом варианте могут поражаться любые суставы!
•Обычно наблюдается множественное поражение суставов – более 5.
•Тазобедренные суставы поражаются редко.
•Артрит при полиартикулярном варианте – деструктивный в отличие от олигоартикулярного варианта.
•Этот вариант сопровождается субфебрильной температурой и лимфаденопатией.
•Развитие увеита наблюдается очень редко.
Выделяют 2 подтипа полиартикулярного варианта:
•Серопозитивный по РФ подтип
•Серонегативный по РФ подтип
Серопозитивный по РФ подтип
•Развивается в возрасте 8-15 лет.
•Чаще болеют девочки (80%).
•Начало подострое.
•Суставной синдром: симметричный полиартрит с поражением коленных, локтевых, лучезапястных, голеностопных, а также мелких суставов кистей и стоп.
•Формируются анкилозы в мелких суставах запястья уже к концу первого года болезни.
Серонегативный по РФ подтип
•Развивается в возрасте от 1 года до 15 лет.
•Чаще болеют девочки (90%).
•Начало подострое или хроническое.
•Суставной синдром: симметричное поражение крупных и мелких суставов, включая височно- нижнечелюстные суставы и суставы шейного отдела позвоночника.
•Течение чаще доброкачественное.
•Существует риск развития увеита.
•Ревматические узелки обнаруживаются редко.
•Утренняя скованность ощущается, как правило, в больном суставе.
•На R-снимке выявляются изменения суставной сумки, эпифизарный остеопороз. Признаки костно-хрящевой деструкции выявляются редко.
•Нарушение роста отдельных частей скелета: укорочение пястных костей и проксимальных фаланг на кистях, длинных трубчатых костей нижних конечностей.
•Дистрофия выражена нерезко.
•Изменения кожи и ее придатков выражаются в трофических расстройствах и явлениях умеренного гиповитаминоза.
•Аллергическая сыпь бывает редко.
• Гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия практически не наблюдаются.
•Изменения со стороны сердца функциональные. Наблюдаются склонность к тахикардии и артериальной гипотонии, явления ВСД.
•Изменения в почках транзиторные. Проявляются незначительной протеинурией, гематурией и лейкоцитурией. Функция почек при этом не изменена.