- •Глава 2. Материалы и методы……………………...……….
- •Глава 3. Сексуальная функция у мужчин при
- •Аннотация
- •Глава 1. Варикоцеле – современное состояние проблемы
- •Эпидемиология
- •Классификация варикоцеле
- •Этиология и патогенез варикоцеле
- •Диагностика варикоцеле
- •Роль варикоцеле в мужском бесплодии
- •Варикоцеле и сексуальная функция
- •Методы лечения бесплодия и варикоцеле
- •Глава 2. Материалы и методы
- •Общая характеристика клинических наблюдений
- •Клиническая характеристика обследованных больных
- •Характеристика методов обследования
- •Методика учета и статистической обработки результатов исследования
- •Глава 3. Сексуальная функция у мужчин при варикоцеле
- •Сексуальная функция у обследованных больных
- •3.2. Характеристика больных с варикоцеле и сексуальными нарушениями
- •Характеристика больных с варикоцеле без сексуальных нарушений
- •Обсуждение
- •3 Степень
- •2 Степень
- •1 Степень
- •Глава 4. Влияние различных методов лечения варикоцеле на сексуальную функцию у мужчин с бесплодием
- •Характеристика больных в подгруппах до лечения
- •Результаты микрохирургической варикоцелэктомии
- •Обсуждение полученных результатов
- •Заключение
- •Практические рекомендации
- •Список литературы
Обсуждение полученных результатов
Изменение основных показателей спермограммы в течение периода наблюдений
Изменение основных показателей спермограммы у больных в подгруппах за 12 месяцев наблюдений (рис. 7).
67,6%
70
60
50
61,4%
44,9%
Доля больных, %
40
30
20
10
0
Подгруппа А
Концентрация Подвижность Патологические формы
Рисунок 7 Доля больных с положительными изменениями показателей спермограммы
За период наблюдения наибольшее количество больных с улучшением основных показателей спермограммы были отмечены в подгруппе хирургического лечения. В подгруппе стимуляции сперматогенеза так же отмечалось улучшение основных показателей, но количество больных отреагировавших на лечение было значительно меньше. В контрольной подгруппе улучшение не наблюдалось, а напротив было отмечено снижение основных показателей (табл. 27).
Таблица 27 Доля больных с положительными изменениями показателей спермограммы
Показатель |
Количество больных, % n=88 |
Увеличение концентрация сперматозоидов |
59 (67,6%) |
Увеличение активной подвижности сперматозоидов (А+В), |
54 (61,4%) |
Уменьшение патологических форм, |
40 (44,9% |
Анкетирование МИЭФ и AMS
Доля больных с улучшением показателей анкеты МИЭФ и AMS за период наблюдения (Рис. 8).
80 72,7%
70
70,5%
Модуль изменения,%
60 55,1%
50
40
30 24,4%
23,3%
20
10 1,1%
0
"Эректильная функция" "Либидо"
"Оргазм" "Удовлетворенность половым актом"
"Общая удовлетворенность" "Анкета AMS"
Рисунок 8 Доля больных с положительными изменениями показателей анкеты МИЭФ и AMS
В подгруппе хирургического лечения улучшение по данным анкетирования МИЭФ и AMS было отмечено у наибольшего количества больных. Улучшение показателей так же было отмечено при стимуляции сперматогенеза, но у меньшего количества больных. Противоположная картина была отмечена у больных контрольной подгруппы, где улучшений показателей по данным анкетирования не отмечено, а наоборот наблюдалось прогрессивное ухудшение (табл. 28).
Таблица 28 Доля больных с положительными изменениями показателей анкеты МИЭФ и AMS
Показатели анкеты |
|
Количество (%) больных
|
|
МИЭФ |
(n=88) |
|
|
«Эректильная функция» |
64(72,7%)*,** |
|
|
«Либидо» |
21(24,4%)*,** |
|
|
«Оргазм» |
1(1,3%) |
|
|
«Удовлетворенност ь половым актом» |
48(55,1%)*,** |
|
|
«Общая удовлетворенность» |
20(23,3%)*,** |
|
|
Уменьшение суммы баллов анкеты AMS |
61 (70,5%)*,** |
|
Уровень гормонов и суммарный объем яичек
Вместе с улучшением показателей по данным анкетирования, у больных так же происходило изменение показателей гормонов крови и суммарного объема яичек в течение периода наблюдения
Максимальное количество больных, у которых уровень тестостерона увеличился, был отмечен в подгруппе хирургического лечения. В подгруппе стимуляции так же отмечалось увеличение уровня тестостерона примерно у ¼ больных. В контрольной подгруппе увеличение тестостерона не отмечено, а наоборот происходило снижение его уровня. Уровень эстрадиола и прогестерона изменялся в подгруппах незначительно, а их изменения были в пределах нормальных значений. Суммарный объем яичек после микрохирургической варикоцелэктомии увеличился более чем у половины больных, что так же было отмечено в группе стимуляции. В контрольной подгруппе увеличение суммарного объема яичек не происходило, у 2 (5,9%) больных отмечалось его снижение .
В подгруппе хирургического лечения уже с 3 месяца наблюдения было отмечено увеличение всех показателей анкеты МИЭФ. Прогрессивное увеличение было отмечено на протяжении всего периода наблюдений. Суммарный балл
анкеты AMS так же уменьшался на всем протяжении. К 12 месяцу суммарный балл снизился на 16,3% от исходного уровня (Рис. 10).
45
40
35
30
Модуль изменения,%,
25
20
15
10
5
0
до лечения 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес
"Эректильная функция" "Либидо"
"Оргазм" "Удовлетворенность половым актом"
"Общая удовлетворенность" Анкета AMS
Рисунок 10 Показатели анкеты МИЭФ и AMS в подгруппе хирургического лечения
Оценивая динамику изменения уровня гормонов, следует отметить, что у больных хирургического лечения, уровень тестостерона увеличивался в течение всего периода наблюдения и к 12 месяцу прирост составил 20,2% от исходного уровня. Вместе с увеличением тестостерона происходило увеличение суммарного объема яичек, что было связано с устранением венозного стаза и улучшением трофики яичек (Рис. 13).
30
25
20
Изменение, %
15
10
5
0
До лечения 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес
Тестостерон Эстрадиол Прогестерон Суммарный объем яичек
Рисунок 13 Уровень гормонов на различных этапах лечения в подгруппе хирургического лечения
Резюме
После микрохирургической варикоцелэктомии по данным анкетирования МИЭФ улучшение эректильной функции отмечалось у 72,7%, полового влечения у 24,4% больных.
Нормализация показателей спермограммы, увеличение суммарного объема яичек было обусловлено восстановлением нормального кровообращения яичек за счет устранения венозного стаза. При этом улучшение качества сексуальной жизни, зафиксированное при помощи анкет МИЭФ и AMS, вероятнее всего было достигнуто за счет увеличения уровня тестостерона.
При динамическом наблюдении варикоцеле негативно влияет не только на сперматогенез, но и на уровень тестостерона и сексуальную функцию у мужчин.