Глава 2. Материалы и методы

Нами было обследовано 88 больных в возрастной группе старше 20 лет. Больные были выбраны путем случайного отбора из отделения урологии БОММЦ и с клиники “Carmen Plus” .

1. Общая характеристика клинических наблюдений

Первым этапом исследования заключалось, установить распространенность, характер, этиологию сексуальных нарушений у больных с варикоцеле и/или бесплодием. Следующим этапом были сформированы группы больных для дальнейшего клинического исследования.

Критериями включения в группы являлись:

Мужчины в возрасте от 20 до 59 лет с варикоцеле I-III ст., подтвержденным по результатам УЗДГ органов мошонки, или бесплодием в течение не менее 1 года регулярной половой жизни с гетеросексуальным половым партнером; наличие подписанного протокола информированного согласия на участие в исследовании.

Критериями исключения в группы являлись:

Рецидив варикоцеле, наличие воспаления в мочеполовой системе, повышение уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин), больные с гипогонадотропным гипогонадизмом, крипторхизм, инфекционный паротит, орхит и травмы яичек в анамнезе. Наличие других выявленных причин бесплодия.

Больные, имеющие ЭД, вызванную другим основным сексуальным расстройством, включая изолированную психогенную ЭД, психические заболевания, больные не способные адекватно заполнить информированное согласие или анкеты МИЭФ и AMS.

2. Клиническая характеристика обследованных больных

Всего в исследование вошло 88 (100%) больных. Средний возраст больных составил от 20 до 59 лет (в среднем 34±7,4 лет) из них: в возрасте от 20 до 44 лет – 85 (96,7%) больных, в возрасте от 45 до 59 лет – 3 (3,3%) больных. По поводу

бесплодия обратилось 50 (57,1%) больных и 38 (42,9%) больных с болями в мошонке, связанными с варикоцеле.

Длительность бесплодия у инфертильных мужчин составила от 1 года до 7 лет (в среднем 2,3±6). Ранее, консервативное лечение по поводу бесплодия получали 23 (26.1%) больных.

Средний вес больных составил 82,3±15,9 кг (60-105 кг). Средний ИМТ составил 26,4±11,8 ЧСС 71,6±4,7 уд/мин (62-82 уд/мин). Среднее систолическое артериальное давление 124,5±14,3 mmHg (110-170 mmHg). Среднее диастолическое артериальное давление 82,1±9,6 mmHg (70-110 mmHg).

Активными курильщиками являлись 21 (23.8%) больных. На момент исследования 59 (67%) больных алкоголь не употребляли, 24 (27.3%) – употребляли эпизодически (1 раз в неделю и реже), 5 (5.7%) – чаще одного раза в неделю.

У всех больных с жалобами на боли в мошонке, возникающими при физической нагрузке или во время полового акта, было диагностировано варикоцеле. Они составили почти половину всех вошедших в исследование – 38 (43.2%).

Таким образом, после комплексного андрологического обследования 88 (100%) больных, варикоцеле без эректильной дисфункции имело место у 46 (52.3%) больных, которые составили 2 основную группу. Больные, с варикоцеле и сексуальными нарушениями 42 (47.7%) составили 1 основную группу. Всем больным по показаниям выполнена микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару с одной или двух сторон.

С целью обезболивания применялась местная анестезия. Над наружным паховым кольцом через разрез 2-2,5 см послойно обнажался и выделялся семенной канатик. Тупым и острым путем выделялись яичковые артерии. Вены семенного канатика перевязывались и пересекались. Оболочки семенного канатика и рана послойно ушивались. Продолжительность операции от

30 мин до 1 часа (в среднем –35±10,3 мин). После операции ставился дренажный отток на 3 дня. Операции выполнялись амбулаторно (стационар одного дня) или в стационаре (срок госпитализации 1-2 койко-дня). Внутрикожный косметический шов снимался на 8-10 сутки. Трудоспособность восстанавливалась на следующий день после выписки (кроме больных, занимающихся физическим трудом).

Физикальное обследование не отличалось от общепринятой методики – осмотр по органам и системам, при этом оценивались развитость вторичных половых признаков, состояние органов мошонки, проводилось пальцевое ректальное исследования с целью оценки состояния предстательной железы. Для оценки состояния гемодинамики органов мошонки применялась УЗДГ. Кроме этого проводилось исследование гормонов крови (тестостерон, прогестерон) а так же выполнение стандартных лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, креатинин, липидный профиль). Части пациентов выполнялись специальные методы исследования для диагностики сексуальных нарушений.