- •7 Билет.
- •1 Механизм образования голосового дрожания и бронхофонии, методика их определения. Клиническая оценка изменений.
- •2. Атриовентрикулярная блокада. Причины, классификация, клиника, экг-данные
- •1.Характеристика и механизм возникновения везикулярного, бронхиального и амфорического дыхания.
- •2. Пигментный обмен и его нарушения при различных формах желтух.
- •3. Ревматизм. Этиология, патогенез, классификация, клиника, течение, методы профилактики.
- •1.Механизмы образования жесткого дыхания
- •3.Инфаркт миокарда.Диагностика.Принципы лечения.Осложнения
- •3. Хроническая сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация.
- •1.Экг. Происхождение и нормативы зубцов. Отведения экг. Электрическая ось сердца
- •2.Функциональные пробы печени. Изменения белкового, жирового и углеводного обменов при поражении печени. Дезинтоксикационная функция печени.
- •3. Аортальный стеноз. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.
- •1. Сравнительная перкуссия легких. Характеристика ясного легочного звука, механизм его образования. Механизмы изменения перкуторного звука над легкими.
- •2. Инструментальные и лабораторные методы обследования печени и желчевыводящих путей.
- •3. Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика, симптоматика, диагностика
- •1. Расспрос и осмотр пациента с патологией мочевыделительной системы.
- •3. Очаговая пневмония.
- •1. Общий осмотр больного.
- •2. Инструментальные методы исследования дыхательной системы.
- •3. Миокардиты. Этиология, клиника, диагностика.
- •1. Расспрос и осмотр пациента с патологией печени и желчевыводящих путей.
- •2. Сухой перикардит.
- •3. Экссудативный плеврит.
- •1. Осмотр и пальпация грудной клетки.
- •2. Выпотной перикардит. Этиология, клиника, диагностика.
- •2. Характеристика основных синдромов при гломерулонефрите: отечный, гипертензионный, мочевой.
1. Расспрос и осмотр пациента с патологией печени и желчевыводящих путей.
При сборе анамнеза важно выяснить: образ жизни( употребление алкоголя, наркотиков, половые контакты, голодание. Применение лекарств, контакты с больными с вирусными гепатитами, переливания крови, инъекции, операции, инвазивные вмешательства, профессия, наследственность.
Общие жалобы: слабость, подавленное настроение, бессонница, раздрожительность, снижение работоспособности, кардиалгии. Снижение памяти,дисфория, сонливость, дезориентация во времени и пространстве. ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (отсутствие аппетита характерно для острого гепатита, горечь во рту- хронич. Заблевание печени, рвота – приступ желчной колики. Похудание, лихорадка с потом – абсцесс печени. Главная жалоба – желтушное окрашивание кожи. Зуд кожи, боли в животе. Увеличение живота, кровотечение из верхних и нижних отделах жкт.
Осмотр. Общее состояние больного, так как при болезнях печени повышен интаксикационный синдром состояние тяжелое вплоть до комы. 2. общий вид больного(хабитус) не изменяется. Может быть похудание. При осмотре кожи и слизистой обращаем внимание на желтушность, может быть разной интенсивности. Осмотр склер. Могут быть сосудистые звездочки на коже, в виде пульсирующей ангиомы, от которой разветвляются маленькие сосудистые веточки. Печеночные ладони симметричное покраснение ладоней и подошв, в обл тенера и гипотенера. При надавливании бледнеют. Осмотр полости рта. (стоматит) Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Может быть выявлен асцит. Также можно выявить наличие портальной гипертензии – наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке. Также при увеличении печени выпячивание правого подреберья.
ПЕРКУССИЯ. Определение границ печени. Верхняя граница печеночной тупости по среднеключичной линии на 6 ребре( но определяем еще по 2 линияа верх. Границу по парастернальной и переднеподмышечной) . при определении левой границы перкутируют перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне 8-9 ребра да тупого звука. Размеры 10,9,8.
Пальпация. При поверхностной зону болезненности в обл. правого подреберья. Пальпация по образцову стражеско.
2. Сухой перикардит.
Чаще всего встречается при ревматической инфекции. При фибринозном перикардите происходит гиперемия перикарда, иногда мелкие кровоизлияния. Обычно гладкая и блестящая поверхность листков перикарда становится матовой, мутной, покрасневшей. На_ поверхности появляются наслоения фибрина. Фибринозные наложения спаиваются с прилегающей измененной поверхностью серозной оболочки. Трение листков пери карда при непрерывном сокращении сердца придает фибринозным наложениям ворсинчатую форму — «волосатое сердце».
Под воздействием терапии фибринозный выпот может полностью рассосаться, или в фибрин откладывается кальций и вследствие этого образуется так называемое панцирное сердце.
Больные с сухим перикардитом предъявляют жалобы на боль в сердце, которая локализуется за грудиной. Боль имеет весьма интенсивный характер, постоянная, иногда напоминает инфарктаую, не проходит от анальгетиков и наркотиков. В некоторых случаях боль может быть локализована в эпигастраль ной области, правом подреберья.
Течению фибринозного перикардита предшествует или сопутствует инфекция и потому может быть субфебрильная температура (37°—37,5°), общее недомогание.
Симптомы. Внешних признаков болезни может не быть или имеются отдельные симптомы основного заболевания (ревматизма, инфаркта, туберкулеза и т. д.).
Пульс немного учащенный. Верхушечный толчок не изменен.
Перкуссия сердца. Границы сердца не изменены.
При аускультации тоны сердца не изменены. Характерным признаком сухого перикардита является шум трения перикарда. Интенсивность шума резко варьирует от нежного, напоминающего шуршание шелка, до грубого, напоминающего звук трения кожи. Шум выслушивается в систолу и диастолу (в систолу сильнее) и вызван трением воспаленных листков перикарда друг о друга.
На ФКГ колебания, вызванные шумом трения, не совпадают с фазами сердечного цикла: то предшествуют тонам, то совпадают, то следуют за ними. Обычно регистрируется 2 шума в систоле и протодиастоле. Когда поражен перикард, в области предсердий регистрируются три шума: пресистолический, систолический и диастолический.