- •7 Билет.
- •1 Механизм образования голосового дрожания и бронхофонии, методика их определения. Клиническая оценка изменений.
- •2. Атриовентрикулярная блокада. Причины, классификация, клиника, экг-данные
- •1.Характеристика и механизм возникновения везикулярного, бронхиального и амфорического дыхания.
- •2. Пигментный обмен и его нарушения при различных формах желтух.
- •3. Ревматизм. Этиология, патогенез, классификация, клиника, течение, методы профилактики.
- •1.Механизмы образования жесткого дыхания
- •3.Инфаркт миокарда.Диагностика.Принципы лечения.Осложнения
- •3. Хроническая сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация.
- •1.Экг. Происхождение и нормативы зубцов. Отведения экг. Электрическая ось сердца
- •2.Функциональные пробы печени. Изменения белкового, жирового и углеводного обменов при поражении печени. Дезинтоксикационная функция печени.
- •3. Аортальный стеноз. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.
- •1. Сравнительная перкуссия легких. Характеристика ясного легочного звука, механизм его образования. Механизмы изменения перкуторного звука над легкими.
- •2. Инструментальные и лабораторные методы обследования печени и желчевыводящих путей.
- •3. Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика, симптоматика, диагностика
- •1. Расспрос и осмотр пациента с патологией мочевыделительной системы.
- •3. Очаговая пневмония.
- •1. Общий осмотр больного.
- •2. Инструментальные методы исследования дыхательной системы.
- •3. Миокардиты. Этиология, клиника, диагностика.
- •1. Расспрос и осмотр пациента с патологией печени и желчевыводящих путей.
- •2. Сухой перикардит.
- •3. Экссудативный плеврит.
- •1. Осмотр и пальпация грудной клетки.
- •2. Выпотной перикардит. Этиология, клиника, диагностика.
- •2. Характеристика основных синдромов при гломерулонефрите: отечный, гипертензионный, мочевой.
3. Хроническая сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация.
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани достаточным, т. е. адекватным потребностям организма, количеством крови. В основе сердечной недостаточности лежит снижение сократительной (насосной) функции сердца. Сердечная недостаточность — это синдром, осложняющий многие заболевания сердечно-сосудистой системы, но чаще всего сердечная недостаточность развивается у больных ИБС и артериальной гипертензией.
Выделено 4 функциональных класса сердечной недостаточности:
I — больной не испытывает ограничений в физической активности; обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, одышки и сердцебиения.
II — умеренное ограничение физической активности; одышка, утомляемость, сердцебиение появляются при обычной физической нагрузке.
III — имеется значительное ограничение физической активности; больные чувствуют себя комфортно в покое; одышка, утомляемость, сердцебиение появляются при нагрузке меньшей, чем обычная.
IV — больные не способны выполнять какие-либо нагрузки; симптомы сердечной недостаточности наблюдаются в покое.
Факторы риска сердечной недостаточности. Самыми распространенными причинами сердечной недостаточности являются артериальная гипертензия и ИБС, сочетание которых наблюдается у 75% больных с сердечной недостаточностью. Среди других причин сердечной недостаточности следует назвать пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии.
Среди факторов, способствующих ухудшению в течении сердечной недостаточности и ее прогрессированию, можно выделить следующие:
• Обострение и/или прогрессирование основного заболевания сердца.
• Присоединение других заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита, нарушений сердечного ритма и проводимости, артериальной гипертензии и др.
• Присоединение заболеваний других систем и органов: инфекционных заболеваний органов дыхания, тромбоэмболии или тромбозов в системе легочной артерии, заболеваний эндокринной системы, развитие анемии.
• Физическое перенапряжение, нарушения питания, авитаминозы, интоксикации, стрессорные ситуации.
• Прием препаратов с отрицательным инотропным действием (верапамил, дилтиазем; дизопирамид и другие антиаритмические препараты 1а и 1с классов).
1. Лечение основного заболевания (антигипертензивная терапия, антиангинальная и антиаритмическая терапия, хирургическая коррекция порока сердца и т. д.).
2. Лечение состояний (заболеваний), способствующих прогрессированию сердечной недостаточности (анемия, инфекционные заболевания, тромбоэмболии и др.).
3. Режим физической активности.
4. Диета.
5. Медикаментозное лечение.
6. Хирургические, механические и электрофизиологические методы лечения.
7. Оксигенотерапия.
На течение сердечной недостаточности благоприятно влияние физических тренировок — уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни. Это связано с улучшением функции скелетных мышц, микроциркуляции и с увеличением утилизации кислорода тканями. Основными рекомендациями по диете больных с хронической сердечной недостаточностью являются ограничение поваренной соли и жидкости.
Ограниченное потребление жидкости необходимо только больным с тяжелыми стадиями хронической сердечной недостаточности при наличии симптомов застоя. Пища больных с сердечной недостаточностью должна быть достаточно калорийной, легко усваиваемой, с достаточным содержанием витаминов и белка.
Билет20