Мочевыделительная система

Осмотр.

• поясничная область: припухлость на больной стороне при паранефрите, выпячивание при раке почке, эхинококкозе;

• надлобковая область: выбухание при переполнении мочевого пузыря

Пальпация почек производится в положении лежа на спине (по Образцову-Стражеско) и стоя (по Боткину). В норме почки не пальпируются; доступны пальпации только при увеличении в 1,5-2 раза и опущении (нефроптоз).

Оценивают параметры: форма почек, величина, толщина нижнего полюса, характер передней поверхности (гладкая, бугристая), консистенция, подвижность, болезненность.

В норме для почки характерны: бобовидная конфигурация с округлыми краями, гладкая поверхность, подвижность, плотно-эластическая консистенция.

Мочевой пузырь пальпируется над лобком (в норме пустой и заполненный обычным количеством мочи не пальпируется):

• оценивают: болезненность, характер поверхности (гладкая, бугристая);

• болевые точки: верхние мочеточниковые точки (у края прямой мышцы живота на уровне пупка), нижние мочеточниковые точки (пересечение биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок), по ходу мочеточников, реберно-позвоночные точки (в углу между XII ребром и длинной мышцей спины).

3.Перкуссия в норме над почками характерен перкуторно притупленный тимпанический звук.

Симптом поколачивания по костно-вертебральным углам (если отмечается болезненность - симптом положительный );

Характер перкуторного звука над лобком:

• тимпанический (при пустом мочевом пузыре);

• тупой (при полном).

Уровень расположения дна мочевого пузыря (при увеличении – указать на сколько см выше лобка)

Образец записи:

При осмотре поясницы, боковых и паховых областей живота изменений не обнаружено. Почки не пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При нажатии на надлобковую область болезненность не отмечается.

Нервная система и органы чувств

1. Состояние психики: ориентировка в месте, времени и ситуации, интеллект соответствует или не соответствует уровню развития, ослабление интеллектуальных функций (ослабление внимания, снижение памяти, сужение круга интересов), поведение больного в клинике, степень общительности, уравновешенность, суетливость, двигательное беспокойство.

2. Исследование черепно-мозговых нервов: острота зрения, двоение в глазах (диплопия), птоз, объем движений глазных яблок, реакция зрачков на свет, симметричность носогубных складок при оскале зубов, расстройства глотания, дисфония, положение языка при осмотре.

3. Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

4. Двигательная сфера: характер походки с открытыми и закрытыми глазами (обычная, атактическая, паретическая, другие формы), устойчивость при стоянии с открытыми и закрытыми глазами (проба Ромберга), пальце-носовая и коленно-пяточная пробы, судороги (клонические и тонические), фибриллярные подергивания, дрожание (тремор) и другие непроизвольные движения, контрактуры мышц (локализация), объем движений и сила в конечностях, мелкий симметричный тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари) и выраженная дрожь больного, которая ощущается врачом при пальпации грудной клетки больного (симптом «'телеграфного столба») – характерна для тиреотоксикоза.

5. Чувствительная сфера: пальпаторная болезненность по ходу нервных стволов и корешков, нарушения кожной и глубокой чувствительности (локализация), симптомы натяжения, симптом Лассега.

6. Речь: афазия (моторная или сенсорная), дизартрия.

7. Вегетативная нервная система: ширина глазной щели, ширина зрачка, экзофтальм или энофтальм, симптом Горнера, вид дермографизма, температурные асимметрии, гипертрихоз, облысение, трофические язвы, нарушение потоотделения.

Образец записи:

В пространстве и времени ориентируется правильно. Концентрация внимания и память не нарушены. Обоняние и вкус не нарушены. Обе глазные щели равномерно сужены, экзо- и эндофтальма, косоглазия не обнаружено, зрачки одинаковой величины, активно реагируют на свет. Слух, речь не нарушены. Движения координированные, пошатывания в позе Ромберга не обнаружено. Дермографизм живой, розовый.