- •Аннотация
- •А.В. Карницкий Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике Предисловие
- •Рецензии
- •Список сокращений
- •Об авторе
- •Посвящение и благодарности
- •Введение
- •Начальный диагностический комплекс
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Гемолитические анемии
- •Железодефицитные анемии
- •В12‑дефицитные анемии
- •Сидероахрестические анемии
- •Анемии при костномозговой недостаточности
- •Анемии хронических заболеваний
- •Анемии и хпн
- •Трансфузии эритроцитарной массы
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Анемия»
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Цирроз печени
- •Печеночная энцефалопатия
- •Лечение асцита
- •Дилюиионная гипонатриемия
- •Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Противовирусная терапия
- •Лечение инфекционных осложнений
- •Гепаторенальный синдром
- •Тромбоз воротной вены
- •Синдром гиперспленизма
- •Трансплантация печени
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Асцит»
- •Боль в груди острая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Ибс, острый коронарный синдром
- •Пневмония
- •Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты
- •Пневмоторакс
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Острый миокардит
- •Острый перикардит
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди острая»
- •Боль в груди хроническая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Ибс. Стабильная стенокардия
- •Выбор антиагреганта при ибс
- •Особенности двойной антиагрегантной терапии после окс
- •Особенности двойной антиагрегантной терапии после инфаркта миокарда с подъемом с. St
- •Особенности двойной антиагрегантной терапии у пациентов со стабильной стенокардией после имплантации стента
- •Двойная антиагрегантная терапия после акш
- •Определение целесообразности продления двойной антиагрегантной терапии более 12 месяцев
- •Тройная антиагрегантная терапия
- •Зашита желудка при двойной и тройной антиагрегантной терапии
- •Назначение статинов
- •Миокардит
- •Хронический перикардит
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди хроническая»
- •Боль в животе острая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •«Острый живот»
- •Симптоматическая терапия при «остром животе»
- •Гиповолемический шок
- •Острое желудочно‑кишечное кровотечение
- •Острый холецистит. Желчнокаменная болезнь
- •Острый панкреатит
- •Обследование
- •Краткая информация о диагностике и лечении некоторых заболеваний, которые могут проявиться острой болью в животе Воспалительные заболевания кишечника
- •Гипопаратиреоз
- •Зно желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника
- •Кишечная непроходимость
- •Мочекаменная болезнь
- •Нейросифилис
- •Острый панкреатит
- •Острый пиелонефрит
- •Острое расширение желудка
- •Острый холецистит
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, обострение
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в животе острая»
- •Боль в животе хроническая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Хронический гастрит
- •Функциональные желудочно-кишечные расстройства
- •Функциональная неязвенная диспепсия
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- •Диагностика и лечение helicobacter pylori
- •Хронический холецистит
- •Желчнокаменная болезнь
- •Хронический панкреатит
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Ишемическая болезнь кишечника
- •Обследование
- •Краткая информация о диагностике некоторых заболеваний, которые могут проявиться хронической болью в животе
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в животе хроническая»
- •Боль в костях (Оссалгия)
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Новообразования
- •Остеомиелит, туберкулез, сифилис
- •Остеохондропатии
- •Нарушения осанки
- •Рахит и связанные с ним нарушения костно-суставной системы
- •Деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета)
- •Эндокринные заболевания. Гиперапаратиреоз
- •Остеопороз
- •Наследственные заболевания соединительной ткани
- •Боль в позвоночнике
- •Обследование
- •Боль в суставах
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Моноэртрит
- •Олигоартрит
- •Полиартрит
- •Ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца
- •Остеоартроз
- •Подагра, пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз)
- •Ревматоидный артрит
- •Серонегативные спондилоартропатии
- •Гонококковый артрит
- •Костно-суставной туберкулез
- •Бруцеллез
- •Клешевой боррелиоз (болезнь Лайма)
- •Артриты при вирусных инфекциях
- •Артриты, связанные с вич-инфекцией
- •Заболевания околосуставных мягких тканей
- •Инфекционный артрит
- •Саркоидоз
- •Ревматический паранеопластический синдром
- •Асептический некроз головки бедренной кости
- •Инфекционный эндокардит, гемофилия, сывороточная болезнь
- •Гематурия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Злокачественные новообразования
- •Мочекаменная болезнь
- •Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Гематурия при урологических заболеваниях
- •Острый пиелонефрит
- •Хронический пиелонефрит
- •Интерстициальные нефриты лекарственной этиологии
- •Инфаркт почки
- •Папиллярный некроз почки
- •Заболевания с поражением сосудов почек
- •Медуллярная губчатая почка
- •Травма органов мочеполовой системы
- •Туберкулез почек
- •НеФрологические заболевания
- •Гематурия при геморрагическом синдроме
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Гематурия»
- •Геморрагический синдром
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Коагулограмма
- •Тромбоцитопении
- •Тромбоцитопатии
- •Гемофилия
- •Болезнь Виллебранда
- •Геморрагический синдром смешанного синячково-гематомного типа
- •Вазопатии
- •Обследование
- •Гепатомегалия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит в
- •Вирусный гепатит с
- •Гепатит при инфекционных и паразитарных заболеваниях
- •Алкогольная болезнь печени
- •Неалкогольная жировая болезнь печени
- •Токсический гепатит и лекарственный гепатит
- •Аутоиммунный гепатит
- •Первичный билиарный цирроз печени
- •Первичный склерозирующий холангит
- •Болезнь Жильбера
- •Болезнь Вильсона-Коновалова
- •Гемохроматоз
- •Недостаточность альфа-1-антитрипсина
- •Амилоидоз
- •Лимфома
- •Тромбоз или окклюзия печеночных вен (синдром Бадда-Киари), окклюзия нижней полой вены
- •Холангит
- •Очаговые поражения паренхимы печени
- •Констриктивный перикардит
- •Сердечная недостаточность
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Гепатомегалия»
- •Гипертензия артериальная
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Аг при заболеваниях почек, вазоренальная аг
- •Эндокринная аг
- •Гемодинамическая аг
- •Центрогенные аг
- •Синдром Обструктивного Апноэ Гипопноэ Сна
- •Аг лекарственного генеза
- •Аг при беременности
- •Лечение
- •Гипертонический криз
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Гипертензия артериальная»
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Острая диарея
- •Хроническая диарея
- •Лечение хронической диареи
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Диарея»
- •Дисфагия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Новообразования пищевода
- •Инородное тело пищевода
- •Дивертикулы
- •Эозинофильный эзофагит
- •Инфекционный эзофагит
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода
- •Кольцо Шацкого
- •Аномальное отхождение правой подключичной артерии
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Дисфагия»
- •Желтуха
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Обследование
- •Парапневмонический плеврит
- •Туберкулезный плеврит
- •Эмпиема плевры
- •Плевриты при онкологических заболеваниях
- •Гемоторакс
- •Гидроторакс
- •Гипотиреоз
- •Обследование
- •Консультации специалистов:
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Жидкость в плевральной полости»
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Запор»
- •Кахексия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Обследование
- •Консультации специалистов:
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Острый кашель
- •Заболевания лор-органов
- •Пневмония
- •Инородное тело бронха
- •Ингаляционная травма
- •Хронический кашель
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Кашель»
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Диагностика, дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Кровохарканье и легочное кровотечение»
- •Лимфаденопатия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Лимфаденопатия инфекционного происхождения
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Токсоплазмоз
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Гнойный лимфаденит
- •Лимфаденит при остром хирургическом заболевании
- •Туберкулез лимфатических узлов
- •Опухолевое поражение лимфатических узлов
- •Лимфогранулематоз
- •Неходжинские лимфомы
- •Лейкозы
- •Прочие заболевания
- •Обследование
- •Лихорадка неясного генеза. Субфебрилитет
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Инфекционные заболевания
- •Ревматологические заболевания
- •Инфекционный эндокардит
- •Остеомиелит
- •Периодическая болезнь
- •Субфебрилитет
- •Обследование
- •Минимальное обследование при субфебрилитете
- •Нарушения ритма сердца
- •Обследование
- •Консультации специалистов:
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Хроническая дыхательная недостаточность
- •Пневмония
- •Бронхообструктивный синдром
- •Обострение хобл
- •Бронхиальная астма
- •Прочие заболевания
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Одышка»
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Прочие заболевания
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Отеки»
- •Протеинурия
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Обследование
- •Лечение
- •Тромбофилия
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Обследование
- •Приложение
- •Список литературы
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, обострение
• ЭГДС с хелпил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием.
• Лечение в гастроэнтерологическом отделении.
Консультации специалистов:
✓ хирург (диагностика и лечение хирургических заболеваний брюшной полости);
✓ гинеколог (исключить акушерско-гинекологическую патологию, при выявлении диагностика и лечение);
✓ уролог (исключить острое заболевание мочеполовой системы);
✓ кардиолог (исключить заболевание ССС);
✓ гастроэнтеролог (исключить заболевание пищеварительной системы);
✓ анестезиолог-реаниматолог (интенсивная терапия) и т. д.
Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в животе острая»
Адреномиметики
ФЕНИЛЭФРИНА ГИДРОХЛОРИД, МЕЗАТОН. Синтетический альфа-адреномиметик. Ампулы 10 мг (1 мл). Вводится в/в капельно медленно1 мл 1 % в 500 мл 5 % глюкозы. Необходим постоянный контроль АД и ЧСС.
Антацидные средства
Алгелдрат + Магния гидроксид – АЛЬМАГЕЛЬ. Антцидное средство. Назначается по 1,5–2 столовые ложки внутрь каждые 3 часа.
Антибиотики
АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА, АМОКСИКЛАВ. Пенициллин полусинтетический и ингибитор бета-лактамаз. Флаконы 1000/200 мг. Вводится 1,2 г препарата (1000 мг + 200 мг) в/в медленно через 8 часов или через 6 часов.
Имипенем/циластатин – ТИЕНАМ. Карбапенем. Флаконы 500 мг. Вводится 0,5 г в/в капельно через 6–8 часов.
МЕРОПЕНЕМ. Карбапенем. Флаконы 1,0 г. 0,5–1,0 г в/в капельно через 8 часов.
МЕТРОНИДАЗОЛ, МЕТРОГИЛ. Противомикробное средство. Ампулы 500 мг (100 мл). Вводится 500 мг в/в каждые 8 часов.
ОФЛОКСАЦИН. Фторхинолон. Флаконы 200 мг (100 мл). Вводится 0,2–0,4 г в/в капельно через 12 часов.
ЦЕФЕПИМ. Цефалоспорин IV поколения. Флаконы 1 г. Вводится 1–2 г в/в каждые 12 часов.
ЦЕФОПЕРАЗОН/СУЛЬБАКТАМ, СУЛЬПЕРАЗОН. Цефалоспорин III поколения и ингибитор бета-лактамаз. Флаконы 2 г (цефоперазон натрия 1 г и сульбактам натрия 1 г). Вводится 2 г в/в каждые 6-12 часов.
ЦЕФОТАКСИМ. Цефалоспорин III поколения. Флаконы 0,5, 1 и 2 г. Вводится 1–2 г в/в или в/м каждые 4-12 часов.
ЦЕФТРИАКСОН. Цефалоспориновый антибиотик III поколения. Флаконы 1 г. Вводится 1–2 г в/в каждые 12–24 часа.
ЦИПРОФЛОКСАЦИН, ЦИПРИНОЛ. Фторхинолон. Ампулы 100 мг (10 мл). Вводится 0,2–0,4 г в/в капельно через 12 часов.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
ФАМОТИДИН, КВАМАТЕЛ. Конкурентный ингибитор Нг-гистаминовых рецепторов. Флаконы 20 мг (5 мл). Вводится по 20 мг 2 раза в день в/в.
Гемостатические средства
ЭТАМЗИЛАТ, ДИЦИНОН. Гемостатическое средство. Ампулы 250 мг (1 мл). Вводится 250–500 мг (2–4 мл) в/в 3–4 раза в сутки.
ЭПСИЛОНАМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА. Ингибитор фибринолиза. Раствор 50 мг/мл, контейнеры полимерные 100, 250 и 500 мл. При необходимости достижения быстрого эффекта (острая гипофибриногенемия) вводят до 100 мл раствора в/в капельно со скоростью 50–60 капель в минуту в течение 15–30 минут; затем при необходимости по 1 г (20 мл) в час до полной остановки кровотечения.
Гпюкокориткостероиды
ПРЕДНИЗОЛОН. Глюкокортикостероид. Ампулы 30 мг (1 мл). Вводится в/в струйно или капельно.
МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН. Глюкокортикостероид. Ампулы 20 мг, 40 мг с растворителем. Вводится в/в струйно или капельно.
Ингибиторы протонной помпы
ОМЕПРАЗОЛ, ОМЕЗ. Ингибитор протонной помпы. Флаконы 20 мг (5 мл). Вводится по 20 мг 2 раза в день в/в.
Ингибиторы фибринолиза
КОНТРИКАЛ. Ингибитор протеолиза. Флакон 10 000ЕД. Первая доза составляет 200 000–300 000 ЕД и вводится струйно или в/в капельно. Поддерживающая доза 20 000-30 000 ЕД в час в/в капельно, не более 200 000–300 000 ЕД в сутки.
ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА, ТРОКСАМИНАТ, ТРАКСАРА. Ингибитор фибринолиза. Ампулы 250 мг (5 мл). При генерализованном фибринолизе вводят внутривенно (капельно, струйно) в разовой дозе 15 мг/кг массы тела каждые 6–8 часов, скорость введения 1 мл/мин.
Кардиотонические средства
ДОПАМИН. Кардиотоническое средство негликозидной структуры. Флаконы 200 мг (5 мл) и 50 мг (5 мл). Вводится в/в капельно под постоянным контролем АД. Удобнее всего вводить допамин через дозатор. Несколько лишних капель могут перевести артериальную гипотензию в гипертонический криз с самыми неблагоприятными последствиями, поэтому начинают введение с минимальных доз и очень осторожно увеличивают скорость инфузии.
Для разведения используют 5 % раствор глюкозы или 0,9 % раствор натрия хлорида. Для получения раствора для внутривенных инфузий следует добавить 400–800 мг допамина к 250 мл растворителя (5 % раствор глюкозы или 0,9 % раствор натрия хлорида). Полученный раствор содержит, соответственно, 1600–3200 мкг допамина в 1 мл, в 1 кап, соответственно, 80-160 мкг.
Начальная скорость инфузии 1–5 мкг/кг массы тел/минуту. Например, для пациента весом 70 кг это составит 1–4 капель в минуту раствора 1600 мкг/мл. Скорость инфузии очень медленно – на 1–2 капли в минуту – повышается до достижения эффекта – повышения САД до 90-100 мм рт. ст. Необходим постоянный контроль АД и ЧСС. Действие препарата заканчивается через 5-10 минут после окончания введения.
Кристаллоидные растворы
НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9 % РАСТВОР. Препарат для регидратации и дезинтоксикации/ Флаконы 200, 400, 500 мл. Вводится в/в капельно или струйно.
РАСТВОР РИНГЕРА. Средство, восстанавливающее электролитный баланс. В 1 литре натрия хлорида 8,6 г, кальция хлорида 250 мг, калия хлорида 300 мг. Флаконы 200, 400 мл. Вводится в/в капельно или струйно.
М-холиноблокаторы
АТРОПИНА СУЛЬФАТ. М-холиноблокатор. Ампулы 1 мг (1 мл). Вводится п/к, в/м или в/в 1 мг (1 мл), в последующем по 1 мл 2 раза в день п/к.
ПЛАТИФИЛЛИНА ГИДРОТАРТРАТ, ПЛАТИФИЛЛИН. М-холиноблокатор. Ампулы 2 мг (1 мл). Вводится п/к в/м или в/в 20–40 мг (1–2 мл), в последующем п/к 20–40 мг (1–2 мл) 2 раза в день.
Пирензепин – ГАСТРОЦЕПИН. М-холиноблокатор. Ампулы 10 мг (2 мл). Вводится по 10 мг 2 раза в день в/в или в/м.
Миотропные спазмолитики
Дротаверина гидрохлорид – ДРОТАВЕРИН. Миотропный спазмолитик. Ампулы 40 мг (2 мл) и 80 мг (4 мл). Вводится в/в 40–80 мг (2–4 мл), в последующем в/в, в/м 40–80 мг (2–4 мл) 2–3 раза в день.
ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИД. Миотропный спазмолитик. Ампулы 40 мг (2 мл) Вводится в/в 40 мг, в последующем по 40 мг в/м 2–3 раза в день.
Наркотические анальгетики
Буторфанола тартрат – СТАДОЛ. Анальгетическое опиоидное средство. По анальгезирующему действию сравним с морфином, вызывает миоз, оказывает стимулирующее влияние на рвотный центр, обладает седативным эффектом, подавляет условные рефлексы. Угнетает центр дыхания меньше, чем морфин, фентанил или промедол. Ампулы 2 мг (1 мл). Вводится 2 мг (1 мл) в/в или 2–4 мг (1–2 мл) в/м.
Налбуфина гидрохлорид – НАЛБУФИН. Анальгетическое опиоидное средство. По анальгезирующему действию сравним с морфином, вызывает миоз, оказывает стимулирующее влияние на рвотный центр, обладает седативным эффектом, подавляет условные рефлексы. Угнетает центр дыхания меньше, чем морфин, фентанил или промедол. Ампулы 10 мг (1 мл). Вводится в/в, в/м 10–20 мг (1–2 мл) (0,15-0,3 мг/кг массы тела).
Трамадола гидрохлорид – ТРАМАДОЛ. Анальгетик центрального действия, обладает двойным действием – наркотическим и ненаркотическим. По анальгезирующему действию слабее морфина, в терапевтических дозах лишен депрессивного действия на ССС и систему дыхания. Ампулы 100 мг (2 мл). Вводится в/в или в/м 50-100 мг (1–2 мл).
Тримеперидин – ПРОМЕДОЛ. Опиоидный анальгетик. Ампулы 10 мг (1 мл) и 20 мг (2 мл). Вводится в/в или в/м 10–20 мг.
ФЕНТАНИЛ – опиоидный анальгетик. Ампулы 100 мкг (2 мл). Вводится в/в, в/м 50-100 мкг (1–2 мл).
Нестероидные противовоспалительные средства
КЕТОРОЛАК, КЕТОРОЛ. НПВС. Ампулы 30 мг (1 мл). Вводится в/в медленно (15 секунд) или в/м 30 мг (1 мл).
Лорноксикам – КСЕФОКАМ. НПВС. Флакон 8 мг, растворитель 1 амп 2 мл. Вводится в/в или в/м 8 мг.
Плазмозамещающие средства
ГЕМОДЕЗ. Дезинтоксикационное, плазмозамещающее средство. Флаконы 100,200, 250, 400 мл. Вводится в/в капельно.
ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛ 200. Плазмозамещающее средство. Флаконы 200 и 400 мл. Вводится в/в капельно или струйно.
ПОЛИГЛЮКИН. Плазмозамещающее средство. Флаконы 200 и 400 мл. Вводится в/в капельно или струйно.
РЕОПОЛИГЮКИН. Плазмозамещающее средство. Флаконы 100,200, 400 мл. Вводится в/в капельно.
Противорвотное средство
МЕТОКЛОПРАМИД, ЦЕРУКАЛ. Блокатор дофаминовых рецепоторов. Ампулы 5 мг (1 мл). Вводится в/в медленно 10 мг (2 мл).
Синтетический аналог витамина К
ВИКАСОЛ ампулы 10 мг (1 мл). Синтетический аналог витамина К. Вводится 10 мг в/м, возможно повторное введение, высшая суточная доза 30 мг.
Синтетический аналог соматостатина
ОКТРЕОТИД, САНДОСТАТИН. Синтетический аналог соматостатина. Ампулы 50,100 или 500 мкг (1 мл). Вводится по 100 мкг 3 раза в сутки п/к или в дозе 25–50 мкг/час в/в (в зависимости от тяжести заболевания). По мере стабилизации состояния больного общая суточная доза снижается до 140 000–200 000 ЕД в сутки.