Желудок

Желудок – это полый мышечный орган, расположенный преимущественно в левом подреберье. Форма и размеры желудка индивидуальны. Они изменяются в зависимости от степени наполнения. Вместимость желудка у взрослого колеблется от 1,5 до 4 л. Желудок снизу прилежит к поперечной ободочной кишке. К последней фиксирована часть большого сальника, которая в виде фартука спереди прикрывает органы брюшной полости.

В желудке выделяют несколько частей (cм. рис. 61). Часть желудка, в которую открывается пищевод, называется кардиальной. Слева от нее расположено выступающее в виде купола дно желудка. Самый большой отдел – тело желудка. Привратниковая (пилорическая) часть желудка переходит в двенадцатиперстную кишку. В желудке также выделяют большую и малую кривизну. В месте перехода в двенадцатиперстную кишку имеется пилорический сфинктер, регулирующий процесс продвижения пищи в тонкую кишку.

Слизистая оболочка желудка содержит большое количество (до 35 млн) желез. В просвете желудка секреты желез смешиваются. При этом образуется желудочный сок. Его количество за сутки достигает 1,5 – 2 л. Такое количество сока позволяет разжижать и переваривать поступающую пищу, превращая ее в кашицу – химус. Основным неорганическим веществом желудочного сока является соляная кислота, которая создает кислую среду, необходимую для переваривания пищи. Основным ферментом желудочного сока является пепсин, который катализирует реакции расщепления белков.

Рис. 66. Рельеф слизистой оболочки задней стенки желудка человека. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование

Бактерицидные свойства желудочного сока обусловлены наличием в его составе соляной кислоты. Железы желудка синтезируют особое вещество (внутренний фактор Кастла), необходимое для всасывания витамина В12. В желудке происходит обработка железа соляной кислотой и превращение его в легковсасываемые формы, что играет большую роль в синтезе гемоглобина, необходимого для образования эритроцитов. Поэтому при снижении кислотообразующей функции желудка и уменьшении выработки фактора Кастла (при гастритах с пониженной секреторной функцией) довольно часто наблюдается развитие анемии (малокровия).

Слизистая оболочка желудка имеет характерный рельеф – так называемые складки, которые хорошо видны на рис. 66. В области малой кривизны находятся продольные складки, в области большой кривизны – зубчатые, в области тела – сетчатые, в области отверстий – радиальные. При воспалении слизистой оболочки желудка (гастрите) достаточно часто возникает увеличение складок слизистой оболочки – так называемый гипертрофический гастрит.

Кишечник

Кишечник состоит из двух отделов: тонкой кишки и толстой кишки. Общая длина кишечника составляет 6 – 8 м. Большую часть его (4 – 6 м) занимает тонкая кишка. Ее образуют двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Толстая кишка расположена по периферии, в виде обода охватывая тонкую кишку, расположенную в центре (рис. 67). Спереди она прикрыта сальником, который выполняет очень важные функции. В норме из его сосудов пропотевает (выделяется) основное количество серозной жидкости, которое необходимо для питания (трофики) брюшины, для обеспечения скольжения органов в процессе перистальтики и для удержания органов относительно друг друга. При воспалительных процессах он подпаивается к органу, тем самым способствует отграничению воспалительного процесса. Это свойство широко используют хирурги, подшивая сальник (например, к месту разреза какого-либо полого или паренхиматозного органа брюшной полости).

Рис. 67. Органокомплекс «внутренние органы». Вид спереди. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – язык; 2 – легкое; 3 – поперечная ободочная кишка; 4 – фрагмент большого сальника; 5 – тощая кишка; 6 – сигмовидная ободочная кишка; 7 – мочевой пузырь; 8 – слепая кишка; 9 – подвздошная кишка; 10 – восходящая ободочная кишка; 11 – желчный пузырь; 12 – печень; 13 – диафрагма; 14 – сердце

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она по форме напоминает подкову, охватывающую головку поджелудочной железы (рис. 68). Ее длина составляет примерно 12 поперечно расположенных пальцев (палец на древнем славянском языке – перст), отсюда и следует ее название. В нее открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, по которым поступают желчь и панкреатический сок, играющие важную роль в переваривании пищи.

В норме в пилорическом отделе желудка происходит ощелачивание химуса за счет слизи. Если этого не происходит, то кислое содержимое из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, что приводит к «разъеданию» ее слизистой оболочки и возникновению язвенной болезни.

Тощая кишка и подвздошная кишка представляют собой единую трубку, многократно изгибающуюся в брюшной полости. Фрагмент тонкой кишки представлен на рис. 69. Отчетливой границы между тощей и подвздошной кишкой

3 нет: примерно 2/5 составляет тощая кишка, а /5 – подвздошная. У этих отделов тонкой кишки имеется брыжейка, при помощи которой они прикрепляются к задней стенке брюшной полости. Петли тонкой кишки в основном располагаются в пупочной области, поэтому при кишечной колике или при воспалительных процессах в тонкой кишке (энтерит) больных беспокоит боль в области пупка. Тонкая кишка переходит в толстую (слепую) кишку справа, в боковой области живота.

Функция тонкой кишки заключается в окончательном гидролизе химуса и всасывании его ингредиентов. Для гидролиза пищи выделяется 1 – 1,5 л кишечного сока. Всасывание осуществляют специальные выросты слизистой оболочки – кишечные ворсинки и микроворсинки. Общее количество ворсинок исчисляется миллионами. Обратите внимание, что белки и углеводы всасываются в кровь и по воротной вене поступают в печень. Жиры всасываются в лимфатическое русло тонкой кишки.

Рис. 68. Органокомплекс «желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и селезенка». Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– двенадцатиперстная кишка; 2 – желчный пузырь; 3 – поджелудочная железа; 4 – селезенка; 5 – тощая кишка

В слизистой оболочке тонкой кишки имеется лимфоидная ткань, которая представлена единичными и групповыми лимфоидными фолликулами, так называемыми пейеровыми бляшками. Лимфоидная ткань играет важную роль в обеспечении как местного, так и общего иммунитета. При некоторых заболеваниях в ней происходят достаточно специфические изменения.

Толстая кишка является конечным отделом желудочно-кишечного тракта (см. рис. 61). Ее длина составляет примерно 1,5 м. Она состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, а также прямой кишки. Толстая кишка отличается от тонкой не только большим диаметром и серовато-зеленоватым цветом, но и наличием значительных мешкообразных выбуханий – гаустр, жировых привесков и утолщений мышечной оболочки – лент.

Начальным отделом толстой кишки является слепая кишка (рис. 70). У нее есть вырост – червеобразный отросток. В слизистой оболочке червеобразного отростка (аппендикса) находится скопление лимфоидной ткани, играющей важную роль в обеспечении иммунных процессов во всем организме человека. Обратите внимание, что форма и размеры червеобразного отростка достаточно вариабельны (длина составляет от 2 до 20 см, а диаметр – от 3 до 8 мм). При воспалении отростка (аппендиците) его диаметр увеличивается в несколько раз за счет сильного отека стенки. При флегмонозном и гангренозном аппендиците стенка может подвергаться некрозу (омертвению) и разрываться. Это ведет к возникновению перитонита – воспаления брюшины. Учитывая, что может возникнуть такое грозное осложнение, как перитонит, при подтверждении диагноза «аппендицит» проводится неотложное оперативное вмешательство. Кстати, слепая кишка с червеобразным отростком располагаются в правой подвздошной области, поэтому при появлении болей, дискомфорта или неприятных ощущений в данной области необходимо обратиться к врачу-хирургу для исключения аппендицита.

Рис. 69. Тонкая кишка человека (фрагмент). Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

а – рельеф слизистой оболочки тонкой кишки: 1 – циркулярные складки слизистой оболочки; 2 – тощая кишка; 3 – брыжейка тощей кишки; б – внешний вид

Рис. 70. Слепая кишка и червеобразный отросток. Вид сзади. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – восходящая ободочная кишка; 2 – слепая кишка; 3 – червеобразный отросток; 4 – подвздошная кишка

Рис. 71. Сигмовидная ободочная кишка и прямая кишка. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – сигмовидная ободочная кишка; 2 – надампулярная часть прямой кишки; 3 – ампула прямой кишки; 4 – анальная часть прямой кишки

Прямая кишка является последним отделом толстой кишки (рис. 71). Несмотря на название, она имеет два изгиба – крестцовый и промежностный. В ней различают надампулярную часть, расширенный средний отдел – ампулу и анальный канал. В подслизистой основе анального канала имеется крупное венозное сплетение – геморроидальное.

Толстая кишка выполняет ряд важных функций. Она является основным местом обитания кишечных бактерий, которые синтезируют некоторые витамины (К, В) и защищают организм человека от патогенных микроорганизмов. Кишечные бактерии способны переваривать нерасщепленные ферментами пищеварительных соков вещества, в частности клетчатку. Оставшаяся же ее часть участвует в формировании каловых масс. Однако бактерии вырабатывают и токсичные для организма вещества: сероводород, индол, скатол, которые обезвреживаются в печени.

Кроме того, в толстой кишке осуществляется окончательное всасывание воды и минеральных солей. В ней происходит образование каловых масс. С каловыми массами удаляются невсосавшиеся частицы пищи, бактерии, отслоившийся эпителий желудочно-кишечного тракта, вода (около 150 мл).