При облучении кожи лица влажной ватой защищают глаза и облучают соответствующий участок на лице. Затем накладывают сухую стерильную повязку или повязку со стерильным вазелином, покрывающую очаг поражения и окружающую кожу (на протяжении 6—8 см от очага). Такие облучения обусловливают положительный лечебный эффект не столько вследствие бактерицидного действия ультрафиолетовых лучей, но в результате развития в коже активной гиперемии с мощным лейкоцитарным валом по периферии (С. С. Вайль).

Это имеет большое значение для профилактики дальнейшего распространения рожистого воспаления от основного очага к периферии. Кроме того, такие облучения оказывают тонизирующее действие на организм, способствуя усилению его иммунобиологических реакций.

При мигрирующей роже одновременно с облучением пораженной кожи облучают и пограничную область; на расстоянии 6 см от рожистого очага облучают полосу кожи шириной 7—8 см вокруг всего туловища (4—5 биодоз); на конечности кожу облучают в виде круговой манжеты шириной около 6 см (6—8 биодоз). Такое циркулярное облучение должно вызвать появление сплошной полосы эритемы без перерывов. Если рожистое воспаление распространилось дальше облученной полосы, вновь облучают участок вокруг развившегося очага в виде полосы шириной 7 см по вышеописанной методике (М. М. Аникин).

Нередко через короткое время после выздоровления наблюдают повторные вспышки рожистого воспаления. Возможно, что при этом имеет место гиперергическая реакция сенсибилизированного организма. Для снижения аллергического состояния и профилактики повторного заболевания рожей назначают курс общих облучений ртутнокварцевой лампой (см. методику № 77) и одновременно двукратно с интервалом в 4—5 дней облучают область бывшего очага и окружающей кожи (4—6 биодоз).

Иногда после неоднократных заболеваний рожистым воспалением голени развивается отек, припухлость и даже слоновость конечности. Это осложнение возникает в результате разрастания здесь плотной соединительной ткани и запустевания лимфатических щелей.

При первых же явлениях отека конечности ей придают возвышенное положение и облучают лампой соллюкс (2 раза в день по 20 минут). Эффективны грязевые аппликации температуры до 46—50°, общие пресные ванны температуры 36°, сероводородные ванны температуры 35—36° с концентрацией сероводорода до 150—200 мг/л. Массаж можно применять лишь при отсутствии на коже конечности повреждений эпидермиса (ссадин).

Сколиоз

СКОЛИОЗ. Этиология и патогенез. Сколиозом называется боковое искривление позвоночника, которое нередко сопровождается поворотам позвонков вокруг вертикальной оси в сторону выпуклости. Сколиоз называется простым, когда позвоночник имеет только один изгиб вправо или влево, исложным, когда позвоночник, кроме основного, образует компенсаторные изгибы в противоположную сторону.

Симптомы. При начальных степенях сколиоза выявляются нарушения нормальной осанки туловища, плечо и лопатка на выпуклой стороне стоят выше, чем на вогнутой, треугольник талии на выпуклой стороне уже. Даже при начальных степенях II стадии параллельно остистым отросткам образуется односторонний мышечный валик, что является признаком поворота позвоночника. Постепенно подвижность позвоночника во всех направлениях уменьшается, искривление фиксируется.

При ишиальгическом сколиозе имеются боли в пояснице, нередко отдающие по ходу седалищного нерва; подвижность в поясничном отделе позвоночника значительно ограничена, продольные мышцы спины напряжены; давление и поколачивание на остистый отросток L5 вызывает усиление болей.

163

Симптомы Ласега (прямой и перекрестный) и Нери положительные. Часто имеется гипостезия по наружной поверхности стопы и голени, ахиллов рефлекс на больной конечности ослаблен.

Лечение. Необходимо обеспечить статико-динамический режим, который освободил бы больного от функциональной перегрузки неполноценной половины позвоночника. Назначают массаж спины, корригирующую гимнастику, косое сидение.

Профилактика рахитического сколиоза основана на общих противора-хитических мероприятиях (см. Заболевания детского возраста). Особое внимание обращают на правильную, целесообразную для этих больных конструкцию школьной мебели и введение в систему школьных занятий подвижных игр и физкультурных упражнений.

Основным методом лечения этих больных является как общеукрепляющая, так и специально корригирующая лечебная гимнастика (противопоказана при рахитическом сколиозе с выраженной дистрофией в эпифизах позвонков).

Следует также широко применять водные процедуры (плавание, души), массаж ослабленных мышц.

При ишиальгическом сколиозе наиболее эффективен следующий лечебный комплекс: вытяжение на плоской кровати (с деревянным щитом) при возвышенном положении ее головного конца и с лямками подмышками, эпидуральные инъекции по 20 мл 2% раствора новокаина, всего 3—5 инъекций с интервалами в 7 дней, воздействия электрическим полем УВЧ (электроды № 2 устанавливают один день дорсо-вентрально на уровне нижних поясничных позвонков, на следующий день — продольно на поясницу и область икры в умеренно тепловой дозировке по 15—20 минут; всего 20—25 процедур).

При отсутствии лечебного эффекта показана операция удаления соответствующего межпозвоночного диска с последующим применением указанных выше физических факторов и лечебной гимнастики.

Спондилоз деформирующий и остеохондроз позвоночника

СПОНДИЛОЗ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ И ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА. Этиология и патогенез. Эти заболевания возникают в результате дегенеративно-воспалительных изменений в позвоночнике и часто случайно обнаруживаются на рентгенограммах.

Симптомы. Тупые боли в позвоночнике, чаще в поясничном, реже в грудном и шейном отделах. Ограничение подвижности позвоночника выражено в различной степени и часто не соответствует изменениям на рентгенограмме.

На рентгенограмме обнаруживают: краевые остеофиты, преимущественно на передней и боковой поверхностях тел позвонков, напоминающие клюв попугая, спаяние между собой остеофитов двух соседних позвонков; характерно отсутствие выраженного сужения межпозвоночных дисков, что отграничивает деформирующий спондилоз от остеохондроза (И. Л. Тагер).

Для последнего характерны: значительное уменьшение вертикального размера пораженных дисков; наличие костных выступов, исходящих из краевых пластинок и не похожих на изогнутые массивные клювы; появление «хрящевых грыж» (Шморль) — внедрение пульпозного ядра в губчатую ткань; иногда прорыв и выпячивание пульпозного ядра кзади по направлению к спинномозговому каналу, чаще всего на уровне между L4 и L8 позвонками. При этом развивается типичная картина пояснично-крестцового радикулита, нередко с типичным ишиальгическим сколиозом.

Лечение следует начинать с лечебной гимнастики и массажа, активирующих и улучшающих трофическую функцию высших отделов центральной нервной системы. Кроме того, лечебная гимнастика уменьшает рефлекторное напряжение мышц, улучшает

164

крово- и лимфообращение в области пораженных позвонков, и ею можно добиться правильной осанки больного и т. д.

Лечебная гимнастика и массаж являются тем фоном, на котором потом добавочно включают воздействия физическими факторами. Из них показаны: грязелечение (см. методику № 101) по 15—20 минут через день, всего 12—14 процедур; продольный йодэлектрофорез области позвоночника (см. методику № 13) при плотности тока до 1 ма/см2 по 20—30 минут через день, всего 25 процедур; при явлениях распространенного артроза (например, при поражении суставов) радоновые ванны (см. методику № 93) температуры 35—36°, с концентрацией радона до 200 единиц Махе, по 12—15 минут через день, всего 20 ванн; сероводородные ванны (см. методику № 92) температуры 36°, с концентрацией сероводорода 100—150 мг/л, по 8—12 минут через день, всего 10—14 ванн; при поражении нескольких отделов позвоночника индуктотермия: электрод-кабель в виде плоской петли располагают паравертебрально от шейных до нижних поясничных позвонков, сила анодного тока 180—250 ма, по 10—25 минут ежедневно, всего до 20 процедур; ультразвук при мощности 0,3—0,5 вт/см2 по 10—12 минут, всего 6—10 процедур: аппликатор медленно перемещают паравертебрально сверху вниз (один день справа, второй — слева).

Спондилартрит анкилозирующий

СПОНДИЛАРТРИТ АНКИЛОКИРУЮЩИЙ. Этиология и патогенез. Это инфекционно- нейротенно-гормональное заболевание является частным случаем инфекционного неспецифического полиартрита с преимущественным поражением мелких суставов позвоночника (болезнь Бехтерева) и крупных суставов конечностей (болезнь ШтрюмпельМари). В мелких суставах позвоночника развивается синовит, суставной хрящ покрывается панусом — грануляционной тканью.

Одновременно поражается субхондральная зона и разрушается суставной хрящ изнутри, в результате чего возникает анкилоз суставов. Часто окостеневают и мелкие связки головок ребер, что приводит к резкому ограничению подвижности грудной клетки и уменьшению жизненной емкости легких.

Симптомы. Обычно различают четыре стадии развития процесса. В первой стадии имеются неопределенные боли (преимущественно в пояснично-крестцовом отделе) позвоночника, иногда с явлениями люмбоишиальгии, некоторая напряженность продольных мышц спины, выраженный брюшной тип дыхания. На рентгенограммах имеются нерезко выраженные двусторонние изменения в крестцово-подвздошных сочленениях (неровность контуров и бухтообразные расширения суставных щелей).

Во второй стадии ригидность мышц усиливается, амплитуда движений в позвоночнике и экскурсия грудной клетки уменьшаются. На рентгенограммах обнаруживают исчезновение щелей в крестцово-подвздошных сочленениях и обызвествление связок позвоночника. В третьей стадии выявляется анкилозирование мелких суставов позвоночника с резким ограничением его подвижности. Продольные связки, особенно боковые их отделы, обызвествляются и позвоночник принимает вид бамбуковой палки.

В четвертой стадии имеется полное анкилозирование всех отделов позвоночника, полная его неподвижность — позвоночник как бы покрыт чехлом окостеневших связок. Иногда присоединяется и анкилоз крупных суставов, в первую очередь тазобедренных.

Лечение. Основными методами лечения являются массаж и лечебная гимнастика. Этих больных следует приучать глубоко и ритмически дышать с целью увеличения амплитуды движений грудной клетки и жизненной емкости легких, а также расслаблять рефлекторно напряженные мышцы. Наряду с этим показаны тканевая терапия и лечение гормонами (фолликулин, АКТГ и др.).

165

Одновременным применением физических факторов следует добиваться уменьшения болей, ослабления воспаления, развития глубокой активной гиперемии, усиления гидратации соединительной ткани и сумочно-связочного аппарата. Для этой цели назначают рентгенотерапию (см. методику № 109) при фокусно-кожном расстоянии 30 см, величине поля 10 Х 15 см, разовой дозе 150 р до общей дозы 450—600 р с перерывами в 4—5 дней, электрофорез новокаина (ем. методику № 13) при плотности тока 0,05— 0,1 ма/см2 по 20—30 минут ежедневно или через день, всего 15—20 процедур, или радоновые ванны (см. методику № 93) температуры 36°, с концентрацией радона 500 единиц Махе, по 10—15 минут ежедневно, всего 10—20 ванн.

В ранних стадиях развития заболевания эффективны и радоновые ванны (см. методику № 93) температуры 36—37°, с концентрацией радона 100— 200 единиц Махе, по 12—15 минут через день, всего 12—15 ванн.

Во второй, а иногда и в третьей стадии заболевания удовлетворительный лечебный эффект дает индуктотермия: электрод-кабель в виде плоской петли помещают паравертебрально от нижних шейных позвонков до копчика. Процедуры, начиная с 10 и до 20 минут, проводят ежедневно при силе анодного тока 200—250 ма; всего 20—25 процедур.

Показано грязелечение при температуре грязи 36—38° через день по 15—20 минут с постепенным повышением температуры до 42°, всего 10—15 процедур, а также воздействие ультразвуком (см. методику № 105). Показано и курортное лечение (грязевые курорты, сероводородные, а также с радиоактивными водами).

Спондилолиз

СПОНДИЛОЛИЗ. Этиология и патогенез. Дефект окостенения части дужки между верхними и нижними суставными отростками позвонка.

Симптомы. Эта аномалия часто не вызывает жалоб больного и нередко выявляется лишь как случайная находка на рентгенограммах.

Иногда спондилолиз сопровождается болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, обусловленными разрастанием плотной соединительной ткани в области дефекта.

Реже у этих больных имеются боли, иррадиирующие в нижние конечности (раздражение нервного корешка).

Лечение. При обнаружении спондилолиза даже при отсутствии болей назначают мероприятия, направленные на укрепление «мышечного корсета» (лечебная гимнастика, массаж).

При болях эффективен йод-электрофорез (см. методику № 11) при плотности тока до 0,1 ма/см2 ежедневно по 20—30 минут; всего до 20 процедур.

Спондилолистез

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ. Этиология и патогенез. При двустороннем спондилолизе, т. е. дефекте в межсуставной части дужек, может наблюдаться соскальзывание тела позвонка вперед. Обычно такое соскальзывание тела позвонка появляется после острой однократной или хронической травмы. Чаще всего наблюдается соскальзывание вперед тела V поясничного позвонка по отношению к первому крестцовому, но нередко это происходит и в области IV и III поясничных позвонков.

Симптомы. Боли в поясничной области, которые могут возникать или усиливаться при физической работе; в дальнейшем боли могут иррадиировать в одну или обе ноги. Наиболее характерным является изменение конфигурации туловища: поясничный лордоз

166