Франклинизацию проводят в виде общих и местных процедур, которые дозируют по их продолжительности. Процедуры продолжительностью 10—20 минут проводят ежедневно; всего на курс лечения 15—20 процедур.

Методика № 75. Общая франклинизация. Воздействию подвергают все тело больного. После удаления всех металлических предметов больной садится на стул на изолированной подставке. Один полюс аппарата соединяют с металлическим листом, закрепленным на подставке стула, второй — со специальным головным электродом, имеющим вид колпака с остриями.

Головной электрод обычно соединяют с отрицательным полюсом аппарата и устанавливают его на расстоянии 10—15 см от головы больного так, чтобы последний ощущал легкое дуновение ветерка.

Методика № 76. Местная франклинизация. Обнаженный участок тела, подлежащий воздействию, помещают на металлическую пластинку, соединенную с одним полюсом аппарата (обычно положительным). Второй электрод в виде небольшого диска с остриями располагают над подлежащим воздействию участком тела на таком расстоянии, чтобы больной ощущал легкое дуновение ветерка.

Аэроионотерапия

Аэроионотерапия — метод, при котором используют атмосферные ионы, получаемые посредством специальных аппаратов—аэроионизаторов.

Пользуются различными способами получения аэроионов: либо посредством электрических эффлювий (А. Л. Чижевский, П. Г. Мезерницкий, Н. С. Звоницкий и А. Н. Обросов, М. А. Равич), либо путем использования радиоактивных препаратов (А. Б. Вериго, Л. Л. Васильев, П. К. Булатов), либо путем разбрызгивания струи воды (Е. А. Чернявский, В. М. Файбушевич, А. К. Пислегин, А. А. Микулин).

Аэроионотерапию проводят в виде общих (вдыхание ионизированного воздуха), либо местных (струю ионизированного воздуха направляют на очаг поражения) воздействий. Оба вида воздействий можно одновременно сочетать.

Большинство авторов считает, что лечебное действие присуще в основном только отрицательным аэроионам, поэтому для дозировки процедуры аэроионотерапии необходимо знать сколько и какого знака ионов содержится в 1 см3 вдыхаемого воздуха, равно как и отношение числа положительных к числу отрицательных ионов в 1 см3 вдыхаемого воздуха. Если это отношение не превышает 0,2—0,3, то такой ионизированный воздух можно использовать для аэроионотерапии.

В качестве счетчика аэроионов и определения полярности последних пользуются специальными измерительными приборами — ионометрами — различной конструкции. Процедуры аэроионотерапии принято дозировать по количеотву ионов, вдыхаемых больным в течение всей лечебной процедуры, а потому, помимо содержания числа ионов в 1 см3 вдыхаемого воздуха и их полярности, необходимо знать и частоту дыханий больного в минуту.

До сих пор еще не установлена единая лечебная доза при аэроионотерапии. Эта доза, как и дозировка любого физического фактора, используемого в целях терапии, зависит от характера, стадии и фазы заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Так, за одну процедуру аэроионотерапии больному бронхиальной астмой при пользовании радиевым аэроионизатором назначают вдыхание 150 млрд. отрицательных аэроионов (П. К. Булатов), больному гипертонической болезнью при пользовании гидроаэроионизатором — 300 млн. отрицательных аэроионов (В. М. Файбушевич) и т. д., для чего достаточны процедуры аэроионотерапии продолжительностью 10—30 минут.

Процедуры аэроионотерапии проводят обычно ежедневно; всего на курс лечения 20—30 процедур.

35

Светолечение

При светолечении используют излучение искусственных источников света, которые различают по характеру их излучения: излучающие по преимуществу ультрафиолетовые лучи (ртутно-кварцевые лампы), излучающие по преимуществу видимые и инфракрасные лучи (лампы накаливания, лампы для инфракрасных лучей) и излучающие инфракрасные, видимые и ультрафиолетовые лучи (угольно-дуговые лампы).

При светолечении применяют общее и местное воздействие. Для общего воздействия, когда облучению подвергают все тело больного, можно применять ртутно-кварцевые лампы, общие электросветовые ванны и мощные угольно-дуговые лампы. Обычно применяют общее облучение ртутно-кварцевой лампой, которое в индивидуальном порядке проводят так, что обнаженный больной ложится на кушетку и над ним на определенном расстоянии устанавливают рефлектор лампы с горелкой. Облучению подвергают поочередно переднюю и заднюю поверхности тела больного.

При местном облучении ртутно-кварцевой лампой воздействию подвергают соответствующий участок тела больного, устанавливая над ним на определенном расстоянии рефлектор лампы с горелкой.

При местном и общем облучении ртутно-кварцевой лампой облучения дозируют в биологических дозах (биодозах) по методу Дальфельда (Dahlfeld) — Горбачева. Для каждого больного определяют то наименьшее количество ультрафиолетовой радиации, которое на коже больного (на коже живота) обычно спустя 24 часа после облучения вызывает наиболее слабое равномерное покраснение (пороговая эритема). При этом все же непосредственно не определяют количество ультрафиолетовой радиации, соответствующее биодозе, а устанавливают продолжительность облучения, которое вызывает появление пороговой эритемы спустя 24 часа после облучения.

Для этого используют так называемый биодозиметр, представляющий собой металлическую пластинку обычно с шестью окошечками. размером 2X0,5 см каждое, которые закрываются выдвижной металлической пластинкой. Для определения биодозы биодозиметр закрепляют на обнаженном животе сбоку от пупка. Всю остальную поверхность тела больного защищают от воздействия ультрафиолетовых лучей. Рефлектор лампы с горелкой заблаговременно (за 10—15 минут) включенной ртутнокварцевой лампы устанавливают над животом соответственно месту расположения закрытого биодозиметра (расстояние горелки от кожи зависит от мощности горелки, обычно же 50 см). Затем путем перемещения задвижки биодозиметра открывают первое сверху окошко, облучая его в течение 1 минуты; после этого открывают второе окошко и тоже облучают его в течение 1 минуты. Таким образом, первое окошко облучается в течение 2 минут, второе в течение 1 минуты. Так продолжают до тех пор, пока не будут облучены все 6 окошек. В итоге первое окошко будет облучено в течение 6, второе — 5, третье — 4, четвертое — 3, пятое — 2 и шестое в течение 1 минуты. Обычно спустя 24 часа проверяют, на месте какого окошечка имеется наиболее слабое и равномерное (пороговое) покраснение кожи. Если такое покраснение заметно, например, на пятом окошке, то это значит, что биодоза для данного больного при той же лампе и том же расстоянии горелки от тела больного получается в 2 минуты. Этим уже руководствуются в дальнейшем при облучении больного (общем и местном).

Так как покраснение кожи наиболее выражено через 6—8 часов после облучения ртутнокварцевой лампой, продолжительность облучения для получения биодозы, обычно определяемую в практической работе спустя 24 часа после облучения, несколько уменьшают.

Если на месте шестого окошка покраснение кожи резко выражено, биодозу вновь определяют на симметричном участке кожи живота при меньшем интервале между облучениями (полминуты) либо при большем расстоянии горелки от тела больного.

36

Если покраснение кожи совсем не появилось, то биодозу тоже определяют повторно на симметричном участке кожи живота, как и в первый раз, т. е. облучают окошки с интервалом в 1 минуту, а после облучения всех окошек все их дополнительно облучают еще в течение 6 минут. В этом случае первое окошко будет облучено в течение 12 минут, а шестое в течение 7 минут.

Если больного необходимо облучать той же горелкой, но не при том расстоянии ее от тела больного, при котором определялась биодоза, в продолжительность облучения вносят поправку, исходя из закона, что интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния источника излучения от облучаемой поверхности. Этот закон хотя и действителен для точечных источников излучения, тем не менее в практической работе и при облучении ртутно-кварцевой лампой им пользуются. Так как продолжительность облучения обратно пропорциональна интенсивности излучения, то продолжительность облучения прямо пропорциональна квадрату расстояния источника излучения от облучаемой поверхности. Так, если при облучении с расстояния 50 см биодоза получалась в 2 минуты, то при облучении с расстояния 100 см она получится в число минут X, которое определяют из пропорции.

Так, например, если биодоза при расстоянии горелки ртутно-кварцевой лампы от тела больного 40 см получена в 2 минуты, то при расстоянии 70 см она получится в 2ХК, т. е. в 2X3,06 (6,12) минуты; если биодоза при расстоянии горелки от тела больного 50 см получена в 3 минуты, то при расстоянии 70 см она получится в 3ХК, т. е. в 3 Х 1,96 (5,88) минут. Общее облучение начинают с частей биодозы, местное — в большинстве случаев с одной или нескольких биодоз. Общие облучения обычно проводят через день, всего на курс 20—25 облучений, местные — по ослаблении эритемы от предыдущего облучения, обычно через 1—2—3 дня, но иногда ежедневно.

Число местных облучений того же места кожи зависит от характера заболевания, хотя обычно не больше 6—8. Дозировка при последующих местных облучениях зависит от той реакции кожи, которая наблюдалась после предыдущего воздействия: при резко выраженной эритеме продолжительность облудания уменьшают, при слабо выраженной или ее отсутствии — увеличивают.

Так как кожа привыкает к последующим облучениям после местных облучений того же участка кожи ртутно-кварцевой лампой, И. И. Шиманко для увеличения числа облучений того же участка кожи предложил пользоваться специальным так называемым перфорированным локализатором. Последний сделан из клеенки размером 30X30 см, в которой сделаны круглые отверстия (до 100) диаметром 1 см каждое. Перемещая такой локализатор при каждом последующем облучении, можно вызывать фотоэритему на новых местах того же участка кожи.

При всяком облучении ртутно-кварцевой лампой защищают глаза, а при местном — и не подлежащие облучению участки кожи. При местном облучении лампами накаливания или лампами для инфракрасных лучей источник света обычно устанавливают на расстоянии 0,5—1 м от больного, справляясь о его теплоощущении, и направляют излучение на подлежащий воздействию участок тела больного. Дозируют облучение по его продолжительности. Такие облучения продолжительностью 15—30 минут и больше проводят ежедневно или через день; всего на курс лечения 10—20 процедур.

37

Некоторые частные методики светолечения

Методика № 77. Общее облучение ртутно-кварцевой лампой (индивидуальное). При расстоянии горелки от тела больного 50—70 см (в зависимости от его роста) облучению поочередно подвергают переднюю и заднюю поверхности тела, устанавливая рефлектор лампы с горелкой над верхней половиной живота при облучении передней и симметрично сзади — при облучении задней поверхности тела.

Облучения обычно начинают с 1/4—1/2 биодозы на каждую поверхность тела. В дальнейшем через каждые 2 облучения дозу увеличивают: при первых 4 облучениях на 1/4, а при последующих — на 1/2 биодозы, доходя к концу курса лечения до 3—6 биодоз на каждую поверхность тела. При увеличении дозы руководствуются состоянием больного и его реакцией на облучения.

Методика № 78. Общее облучение ртутно-кварцевой лампой (групповое). Больных размещают стоя по кругу, в центре которого установлена ртутно-кварцевая лампа «маячного» типа (с горелкой ПРК-7 или переконструированная обычная с горелкой ПРК- 2). Биодозу определяют у части больных и проводят облучение, исходя из средних ее величин. Поочередно облучают переднюю и заднюю поверхность тела. Облучения проводят через день.

Такие групповые облучения обычно проводят с профилактической целью при световом голодании и для закаливания организма.

Методика № 79. Местное облучение ртутно-кварцевой лампой «воротниковой» зоны. В один прием поочередно облучают 3 поля: спереди — правую и левую над- и подключичную области до II ребра 2—3 биодозами, сзади — шею и верхнюю часть спины до середины лопаток 3—4 биодозами.

Методика № 80. Местное облучение ртутно-кварцевой лампой «трусиковой» зоны. Обычно в один прием поочередно облучают 5 полей: поясничную область от II поясничного позвонка и область обеих ягодиц до ягодичных складок 5—6 биодозами, боковые поверхности от гребешков подвздошных костей до средних третей обоих бедер 4 биодозами, верхние трети передних поверхностей обоих бедер (начиная от паховых складок) 3 биодозами.

Методика № 81. Местное облучение ртутно-кварцевой лампой при поясничнокрестцовом радикулите. При одностороннем поражении облучают всего 5 полей: пояснично-крестцовую область, ягодичную область на стороне поражения, а также заднюю поверхность бедра и голени и переднюю поверхность бедра. При двустороннем поражении облучают 9 полей в таком же порядке. Обычно облучают ежедневно 1—2 поля 4—5 биодозами. Подколенные ямки не подвергают облучению.

Методика № 82. Местное облучение ртутно-кварцевой лампой области суставов. Область пораженных суставов в зависимости от объема сустава облучают с 2 или 3 полей; например коленные с 2, плечевые — с 3 полей. При этих облучениях несколько захватывают и прилежащие участки кожи. Величина дозы зависит от светочувствительности кожи в области соответствующего сустава (от 3 до 8—10 биодоз). В день облучают не более двух симметричных суставов.

Методика № 83. Облучение ртутно-кварцевой лампой области миндалин. В рот вводят специальный локализатор (тубус), прикрепленный к отверстию рефлектора лампы, направляя излучение отдельно на каждую миндалину. Продолжительность облучения 1 минута с постепенным увеличением ее через процедуру на 1 минуту до 3 минут на каждую миндалину. Процедуры проводят через день, всего на курс лечения 10—15 процедур.

38