III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и как Вы диагноз подтвердить?

крупнокадровая флюорограф, Rh в передне-заде и боков проекц; томография (отсеч от задн пов-ти гр кл), кт. На Rh скопии гр кл с-м гольцкнехта – якобсона – больн резко форсировпанно вдыхает, если им опух внутри бронха, то возд не прох, средост смещ в больн стор. Бронхография – дефект наполон, ампунтац бронха у устья отхождения, обтурация бронха, стеноз бронха, культя бронха. Бронхоскопия с биопс.

IV. Какова лечебная тактика?

операт вмеш-во под интубац комбиниров обезболив. Доступы – основ- передн боковой по 4-5 м/р без пересеч реберн хрящей; пред-бок межреб доступс пересеч хрящей, верхн-задн-боков доступ, продольн стернотамия, торокотомия ч/з ложе резецированного ребра. Соблюд принц абластики: обраб сос-ов корня легкого, снач перевяз и пересек вены, накл 3 лигат на кажд сос-д (1 – обвивная в плотную к легочн ткани,2 – обвивн от макс сдвиг к перикарду, 3- прошивная). Сос-ды перешив так, чтобы осталось 2 лигат прошивн и обвивная. Обработка бронха по селиту – однорядн узлов швы, диам иглы+ диам нити, исп-ся ушиватель корня легк. Необх удолять клетчатку средост и бронхопульмонального узла. Если резицир нижн доля, ставятся 1 дренаж, если верхн для – 2(1 над диафр, 2 к куполу плевры). Далее сочет лучев терап (60-70 грей 8-10 нед) с химиотерап (циклофосфан, метотрексат, нитроза метил мочевина).

V. Что такое дренаж по Бюлау?

способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов. Анастезия 0,25% новокаин, разрез по ходу м/р около 0,5 см, проник в плевр полость, воод дренаж вверх для удал возд, или виз если удал гной или выпот, дренаж опуск во флакон с антисепт, на периф конец дренажа одев палец от перчаток;

VI. Укажите локализацию постановки дренажа при пневмотораксе и гидротораксе.

пневмотораксе дренирование плевральной полости можно выполнять во II-III межреберье по передней поверхности груди, и пятое-седьмое межреберье по средней подмышечной линии при гидротораксе

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 19

У больного В.М., 58 лет, после подъема тяжести внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота.

Спустя 2 часа боли не прекратились, и больной обратился за медицинской помощью.

При пальпации живота в правой паховой области, выше паховой связки пальпируется опухолевидное образование продолговатой формы, плотноэластической консистенции, спускающееся в мошонку.

Общее состояние больного удовлетворительное. Расстройств стула и мочеиспускания не отмечает. В общем анализе крови и биохимических исследованиях крови патологии не обнаружено.

I. Какой Ваш диагноз?

3) Ущемленная паховая грыжа справа;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча – не изм эр.

Острый аппенд: боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины – Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье – Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

Ущемл бедр грыжа справа: Чаще у женщ пожилого возр. Грыжевое выпячив в обл бедр пахов сгиба под пах связкой, кнутри от бедр сосудов, появл при вертик полож тела, натужив, перкуторн звук над ним тимпанич – признак грыжи в кот нах к-ка, содерж газ. Локальн болез-ть в области бедренн канала. При осмотре грыжевое выпяч не исчезает и не изменяет форму при смене полож тела б-го. Грыжевое выпяч вправить невозможно. С-м кашлевого толчка отрицательный.

При ущемлении тонк к-ки появляются признаки высокой кишечн непрох, а при ущемл толст - низкой кишечн непрох  ущемленная грыжа часто сопровожд рвотой, не приносящей облегч, вздутием к-ки выше места препятствия, расширением ампулы прям к-ки при завороте сигмовидной ободочной к-ки (с-м Цеге-Мантейфеля).

Правостор пахов лимфаденит: лу м захватит пальцами, оттянуть и установить отсут его связи с бедр каналом.

Ущемл правостор пахов грыжа: нах выше пахов связки, а бедр ниже. По отнош к лонному бугорку – пахов распол выше и кнутри, бедр ниже и кнаружи (с-м купера), у тучн больных для уточн располож грыжев выпячив по отнош к пах связке следует мысленно провести линию, соедин передн врхн ость с лронным бугорком.

Чаще ущемл косые пах грыжи, т к они проходят ч/з пах канал. Типичн признаки ущемления: боль по ходу грыжевого выпяч, невозможность вправить грыжу, напряжение грыжевого выпяч-я, отрицательный с-м кашлевого толчка, явления кишечн непрох. При этом в пах области соответственно проекции наружного пах кольца пальпируют плотное болезненн образ-е.