Билет № 42

Больной А.М., 32 года, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, однократную рвоту содержимым черного цвета, двукратный стул черного цвета. Считает себя больным сутки, когда появились выше описанные жалобы.

Из анамнеза выявлено, что страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 10 лет, периодически весной и осенью были обострения.

Общее состояние средней степени тяжести. АД= 100/70 мм рт. ст., Пульс=92 уд в мин. Кожные покровы бледные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Per rectum: тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки не расширена, содержит кал жидкой консистенции черного цвета. Общий анализ крови: эритроциты – 2,2 х 10¹²/л., гемоглобин – 78 г/л, гематокрит – 26%, лейкоциты – 8,2 х 10⁹/л.

I. Наиболее вероятный диагноз:

3) Язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечением;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Язв болезнь осложн кт - язвенн анамн, слабость, головокруж, сердцебиен, обморок, кровав рвота (кровь алого цвета, сгустки вишневого цвета), затем мелена., длит язвеннй анампез, перед кт усил боли в эпигастр, с мом начала – уменьш или исчезн боли, тахикард, сниж ад, шоков инд> 0,5.

гемморой: расш ковернозн вен прям кки. Неприятн ощущ в обл-ти заднего прохода (налич инородного тела, шишек в области ануса), кт после акта дефикации, кровь алого цвета, стала выдел-ся струйкой, при геммороид кт кровь не смеш с калом, покрыв его сверху, боль не хар-на, зуд возн в => мацерации кожи.

Трещина анального канала: чаще у женщ, у больных страдающ запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой, в мом дефекации боль, режущего, жгучего, колющего хар-ра, длятся от неск мин до неск часов после дефекации. Боль м иррад в промежность, в прям кку, хар-н длит спазм сфинктра, кт незначит, при осмотре хорошо видна трещина.

с-м МЕЛОРИ-ВЕЙСА: острое состояние после сильного кашля, рвоты, поднятия тяжести, внезапные боли и рвота кровью, наличие линейных разрывов слизистой н\з пищевода;

Дивертикулез сигмовидн кки – клиника отсут, появл если происх воспол дивертикула – боли внизу живота, запоры сменяющ поносами, сниж аппетита, субфибрилитет, лейкоц редко, пльп живота болезн.

III. Какой инструментальный метод исследования наиболее информативен в данном случае? Расскажите классификацию Форрест при данном заболевании.

ФГДС

Тип F I – активное кровотечение:

I a – пульсирующей струей;

I b – потоком.

Тип F II – признаки недавнего кровотечения

II а – видимый (некровоточащий) сосуд;

II b – фиксированный тромб-сгусток;

II с – плоское черное пятно (черное дно язвы).

Тип F III – язва с чистым (белым) дном

IV. Какие операции возможны при этом заболевании, и какое оперативное вмешательство необходимо в данном случае?

Опер – резекция 2/3 жел по бильрот 2 в модиф гафмейстера – финстерера (коротк приводящ петля конструир-ся по подобию малой кривизны и подшив приводящ петли с созданием остр угла для предупрежд с-ма приводящ петли. Анастомоз накл не на всю ширину пересечен жел-ка). Предпочтит оперир по бильрот1, но делается редко, т к патол изм в дпк, прим экономн резекцию – удал половины желудка и ваготомия. На высоте язвен кровот операц лучше не вып-ть, необх миним вмеш-во: дуоденотомия, ушив язвы, пилоропластика, ваготомия. Если ушив язвы выполнить не возм-но – резекция жел-ка.