VII. Перечислите предраковые заболевания щитовидной железы.

узловой зоб

Билет № 35

У больной С.Ю., 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастрии, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, t=37,5 ⁰ С. Больная принимала тетрациклин и анальгин, обратилась к врачу только на 4 день заболевания в связи с сохранением тянущих, тупых болей в правой подвздошной области.

Состояние больной удовлетворительное. Ps=88 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см. плотноэластической консистенции, неподвижное, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитоз в крови - 13х10⁹/л.

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

4) Аппендикулярный инфильтрат;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Остр гастроэнтерит: тошнота, рвота, диарея, сильное урчание в животе, в некоторых случаях больной жалуется на спастические боли. Со временем к симптомам острого гастроэнтерита присоединяются упадок сил, холодный пот, повышение температуры тела, нарастают проявления интоксикации и сосудистого коллапса. Иногда после появления первых симптомов развиваются признаки, характерные для воспалительного процесса в тонком кишечнике. При осмотре отмечается болезненность в области эпигастрия, в некоторых случаях при прощупывании слепой кишки появляется выраженное урчание. Анализ крови показывает умеренный или выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Опухоль слепой кишки – боль в животе, тупая, тянущая, мб и схваткообр, потеря аппетита, отрыжка, тошнота, запоры, черед поносами, урчание в животе, кровь, гшной, слизь в кале, общ недомогание больных, мб свободн жидк в брюшн пол-ти, при пальц ислл м опред метаст в клетчатку малого таза, достов DS при Rh (иригография), колоноскопия с биопсией.

Инвагинация – часть кки внедряется в просвет кка, напр восх отд в нисх отд (нисходящ инваг), развив у детей, на фоне энтерита или после приема слаб-го, резкие схваткообр боли, кот нараст до нестерпимых, постеп стихают, но со вр интерв му схватк укорач, боли стан пост-ми, неоднокр рвота, в кале кровь и слизь, мб кровав стул, тенезмы, видимая перист, при глуб пальп болезн, изогнут образов, при ректальн иссл расшир ампула прям кки и кровянист выдел

Аппендикулярн инфильтрат - конгломерат сост вцентре с восполит червеобр отр-ком, фибрин, петли тонк или толст кка, больш сальник, экссудат. Формир с 3-5 дня. Далее см усл задачи

Блуждающая почка – темп норм, нет изм со стор жкт, лйкоцитоз отсут, при узи атипичн распол почки.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

оак (лейкоцитоз со сдвигом лево, ускор соэ), проверить аппендикулярные с-мы, провести вагинальное и ректальное иссл, обязательно осмотр уролога и терапевта, узи

IV. Какой из дополнительных методов обследования может дать наибольшую информацию при сомнении?

Диагн лапароск.

V. Какова лечебная тактика?

Консервативн: 1/ холод местно, 2/ антибиотики шир спектра дей, 3/ двухсторонняя паранефральная блокада через день или блокада по Школьникову, 4/ АУФОК или лазерное облучение крови, УВЧ, 5/ метилурацил, 6/дезагриганты крови, 7) протеолитич ферменты, 8) диета – протертые супы, жидк каши, кисели, фруктов соки, белые сухари (механически щадящая диета). Перед выпиской ирригоскопия – для исключ-я оп-ли слепой кишки. Опер делают в планов порядке после рассасыв инфильтрата (аппендэктом), ч/з 2-2,5 мес.