Сердечно-сосудистаясистема:

Жалобынабользагрудинойвовремябыстройходьбы,купируютсянитроглицерином и могут пройти самостоятельно после отдыха.

Осмотршеи:патологическихизмененийнаружныхяремныхвенисонныхартерийне обнаружено. Видимая пульсация сонных артерий отсутствует.

Осмотр области сердца: выпячивания, видимые пульсации (верхушечный и сердечный толчки,эпигастральнаяпульсация,пульсациявяремнойямке,атипическаяпульсация)необнаружены.

Пальпация: верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье на 1 см медиальнее левой срединно-ключичной линии, ограниченный, умеренной силы. Сердечный толчок, эпигастральнаяпульсация,дрожаниевобластисердца,зоныпальпаторнойболезненности и гиперестезии не определяются.

Границыотносительнойтупостисердца:

• праваяграница–1смкнаружиотправогокраягрудинывIVмежреберье

• верхняяграница–3межреберье

• леваяграница –1сммедиальнеелевойсреднеключичнойлиниивVмежреберье

• Поперечникотносительнойтупостисердца12см;ширинасосудистогопучка5см; конфигурация сердца нормальная.

Границыабсолютнойсердечнойтупости:

• праваяграница–левыйкрайгрудинывIVмежреберье,

• верхняяграница–науровнеIVребра,

• леваяграница –на3смкнутриотлевойсреднеключичнойлиниивVмежреберье.

Аускультативнаякартина–тонысердцаприглушены,ритмправильный.Отмечается ослабление 1 тона на верхушке. Шумы в проекции сердца не выслушиваются.

Пульс:одинаковыйнаправойилевойлучевойартерии, ритмправильный,75ударов/мин, полного наполнения, напряжен, нормальной высоты и скорости.

Намоментосмотра АД130/75ммртст.

Пульсацияпериферическихартерийсохранена,периферическиевенынеизменены. Пастозность голеней с двух сторон. Кожа в местах отеков не изменена.

Мочеполоваясистема:

Дизурических расстройствнет.Диурез:1,5л.Днем4-6раз,ночью1раз.Мочеиспускание самостоятельное, свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета.

Поясничнаяобластьнеизменена,ограниченноговыбуханиявнадлобковойобластиненаблюдается.

Симптомпоколачиванияпоясничнойобластисправаислеваотрицательный.

Нервно-психическоесостояние:

Сознаниеясное.

Головныеболи,головокружение,обморокиотсутствуют.

Больнаяконтактна,адекватнавповедении,ориентированавовремени,местеиличности. Восприятие и внимание, память, мышление не нарушены.

Сонповерхностный,просыпаетсяраноинеможетзаснуть,продолжительность снав среднем 6-7 часов.

Менингеальныесимптомыотсутствуют.Парезы,параличиотсутствуют.Рефлексы Бабинского, Россолимо отрицательные. Чувствительность не нарушена.

Пищеварительнаясистема:

Жалобынаболиитяжестьвправомподреберье,тошноту,снижениеаппетита. Глотание свободное, безболезненное.

Стулрегулярный,обычнойокраски,консистенции. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом.

Живот подвздут, симметричный, округлой формы, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтикажелудкаикишечника,венозныеколлатералинапереднейбрюшнойстенке отсутствуют. Область пупка не изменена.

Приперкуссии свободнойжидкостивбрюшнойполостинеопределяется.

Приповерхностнойориентировочнойпальпацииживотмягкий,безболезненныйвовсех отделах, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

ГлубокаяметодическаяскользящаяпальпацияпоВ.П.Образцову–Н.Д.Стражеско –В.Х. При глубокой пальпации сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде безболезненного, гладкого, умеренно подвижного, плотноватого цилиндра толщиной 2—3 см., урчание не определяется. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного, гладкого, слабо подвижного, умеренно упругого цилиндра размером около 3-5 см., урчание не определяется. Восходящая и нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная, большая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Определение нижней границы желудка: метод перкуссии, метод аускультоперкуссии, методаускультоаффрикации -на4смнижемечевидногоотростка;методвыявленияшума плеска (по В.П. Образцову) – шум плеска отсутствует.

Определениегранициразмеровпечени:

Линии	Верхняяграница	Нижняяграница	Высота печеночной тупости(см)
Передняяподмышечная	VIребро	XIIребро	14
Среднеключичнаяправая	Vребро	На4смнижекрая реберной дуги	14
Окологрудиннаяправая	Vребро	На5смнижекрая реберной дуги	12
Передняясрединная	-	На границе нижней и средней трети расстоянияотпупкадо мечевидного отростка
Границалевойдоли	-	На 2 см ниже реберной дуги по левой парастернальнойлинии

Пальпация: нижний край печени определяется на 4 см ниже края реберной дуги, закруглен,плотнойконсистенциисмелкобугристойповерхностью,безболезненный. Исследование желчного пузыря: не пальпируется.

Исследованиеподжелудочнойжелезы:непальпируется.

Исследование селезенки: Располагается на уровне от IX до XII ребер, длинник (располагаетсяпоXIребру)=10см,поперечник =7см;Припальпацииселезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Аускультацияживота:перистальтическиекишечныешумынеизменены.Шумтрения брюшины отсутствует.