25. III и IV тоны сердца в норме и патологии. Понятие о ритме галопа, диагностическое значение.

III тон: диастолический (фаза быстрого наполнения желудочков)		IV тон: диастолический (фаза медленного наполнения желудочков)
Механизм: колебания при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий в диастолу (через 0,12-0,15 с от начала 2 тона)		Механизм: Наполнение желудочков в конце диастолы за счёт активного сокращения предсердий
Эти тоны являются нормой у детей и худощавых людей. У лиц среднего и пожилого возраста – это патология.
Добавочные тоны и ритмы
Патологический трёхчленный ритм галопа	Выслушивается лучше: А) непосредственно ухом Б) после умеренной физ. нагрузки В) на левом боку		Патологическое усиление 3 и 4 тона
Протодиастолический ритм галопа	Значительное уменьшение тонуса миокарда желудочков с выраженным растяжением кровью желудочков во время диастолы		Через 0,12-0,2 с после 2тона (патологический усиленный 3 тон) В начале диастолы
Мезодиастолический ритм галопа (суммированный)	Тяжелое поражение миокарда, приводящее к усилению 3 и 4 тонов, сливающихся друг с другом		- тахикардия - инфаркт миокарда - артериальная гипертензия - миокардит - кардиомиопатия - хронический нефрит - декомпенсированные пороки сердца
Эмбриокардия (маятникообразный ритм)	Резкое увеличение ЧСС => уменьшение продолжительности диастолической паузы до длительности систолической		- Норма у детей - ОСН - приступ пароксизмальной тахикардии - лихорадка

26. Органические систолические шумы сердца: причины, механизм возникновения, точки аускультации.

Органические шумы наблюдаются при анатомических изменениях клапанов сердца (створок, сухожильных нитей, папиллярных мышц) .
Причины систолических органических шумов: - стеноз аорты - стеноз ЛА - недостаточность трикуспидального клапана - недостаточность митрального клапана - дефект межжелудочковой перегородки - атеросклероз		Характеристика: - грубые, иногда музыкальные - мало зависят от положения тела - носят устойчивый характер
ШУМ	МЕХАНИЗМ	ТОЧКА АУСКУЛЬТАЦИИ	ОБЛАСТЬ ИРРАДИАЦИИ
Систолический шум при недостаточности митрального клапана	Регургитация крови из ЛЖ в ЛП во время систолы	Верхушка сердца (I т.а.)	Левая аксиллярная область
Систолический шум при недостаточности трикуспидального клапана	Регургитация крови из ПЖ в ПП во время систолы	У основания мечевидного отростка (IV т.а.)	Вверх и вправо в область правого предсердия
Систолический шум при аортальном стенозе	Ускорение кровотока через суженное отверстие аортального клапана	II межреберье справа от грудины (II т.а.)	На сонные артерии и в межлопаточное пространство