56. Гипотиреоз: определение, этиология, синдромы, диагностика.

Гипотиреоз – это патологическое состояние, обусловленное длительным стойким недостатком гормонов щитовидной железы.
Этиология		Патогенез
- врожденные дефекты - йододефицит – эндемический зоб - хронический избыток йода - снижение объёма функционирующей ткани (травма, резекция) - снижение ТТГ или тиреолиберина в результате снижения чувствительности рецепторов		Первичный гипотиреоз: результат аутоиммунного заболевания или предшествующего лечения гипертиреоза с помощью радиоактивного йода Вторичный - гипофизарный Третичный - гипоталамический
Клин проявления:
Жалобы пациентов:	- снижение внимания - сонливость - снижение памяти - запоры - дисменорея
Осмотр:	- маскообразное и амимичное лицо (черепашье) - измененный голос - бледная, сухая, толстая, грубая и холодная кожа - плотный отёк кожи – микседема - ломкость и выпадение волос - снижение температуры тела - набор веса (аппетит при этом пониженный)
Объективное исследование:	- брадикардия - глухие тоны сердца - склонность к гипотензии
Лабораторно-инструментальная диагностика:	- ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, изменения сегментов ST и зубца T - определение йода, связанного с белками сыворотки крови, Т4, Т3, ТТГ - определение уровня основного обмена (снижение более, чем на 10%) - УЗИ или КТ щитовидной железы

57. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз): этиология, факторы риска, диагностика, глазные симптомы.

Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса-Базедова, диффузный токсический зоб) – патологическое состояние, обусловленное гиперфункцией щитовидной железы
Этиология		Патогенез
Факторы риска: - наследственные факторы - инфекции - интоксикации - психические травмы		Образование аутоантител, стимулирующих щитовидную железу Избыток тиреоидных гормонов (Т3-трийодтиронин, Т4-тироксин)
Морфология:	Гиперплазия и гипертрофия щитовидной железы.
Жалобы пациентов:	- учащенное сердцебиение - перебои в работе сердца (пароксизмальная, реже постоянная мерцательная аритмия) - повышенная возбудимость и быстрые изменения настроения - диарея - повышение АД - тремор рук и дрожание всего тела - ломкость ногтей, выпадение волос - диспепсия - дисменорея
Осмотр:	- испуганный или сердитый взгляд - классические глазные симптомы Дальримпля: экзофтальм, широкое раскрытие глазных щелей и повышенный блеск глаз Штельвага: редкое мигание Мёбиуса: слабость конвергенции Еллинека: гиперпигментация кожи вокруг глаз Грефе: видна белая полоска склеры между верхним веком и радужкой при взгляде вниз Кохера: видна белая полоска склеры между верхним веком и радужкой при взгляде вверх - изменение конфигурации и размеров шеи - горячая и эластичная кожа - тремор - похудание (аппетит при этом повышенный) - офтальмопатия, слезотечение, отёк век - претибиальная микседема
Классификация увеличения щитовидной железы	I степень – перешеек II степень – боковые доли III степень – визуальное увеличение щитовидной железы IV степень – изменение конфигурации шеи V степень – огромный зоб
Лабораторно-инструментальная диагностика:	- определение йода, связанного с белками сыворотки крови - НОРМА: 270-670 нмоль/л - определение Т3, Т4, ТТГ (повышается при вторичном тиреотоксикозе) - ускорение основного обмена более, чем на 10% - УЗИ или КТ щитовидной железы