45. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология, факторы риска, диагностика. Методы выявления hp.

Этиология: Нарушение баланса между факторами агрессии и защиты Факторы защиты: – слизисто-бикарбонатный барьер; – простагландины; – регенеративная функция клеток; – наличие разветвленной сосудистой сети Факторы агрессии: – Helicobacter pylori; – соляная кислота; – пепсин; – желчные кислоты; – НПВС; – алкоголь.	Факторы риска: – гиперсекреция гастрина; – наследственная предрасположенность; – стрессы; – несбалансированное питание; – курение	Клинические проявления Болевой синдром: – локализация – в эпигастральной области – иррадиация – в спину, позвоночник – связь с приемом пищи: ранние боли при язве желудка (через 30–40 мин) поздние боли при язве ДПК (через 1,5–3 ч) – купируется приемом антацидов Диспепсический синдром: – отрыжка; – изжога; – тошнота; – рвота кислым, приносящая облегчение	Осложнения 1. Перфорация – появление выраженной «кинжальной» боли в животе с последующим развитием острого перитонита. 2. Кровотечение: – малосимптомное течение (диагностируется при исследовании кала на скрытую кровь); – рвота «кофейной гущей»; – мелена (черный жидкий зловонный стул) 3. Стеноз привратника: – упорная рвота пищей съеденной накануне, гнилостного запаха; – шум «плеска» 4. Пенетрация 5. Малигнизация
	Диагностика – ЭГДС с биопсией и рН-метрией; – исследование секреторной функции желудка; – рентген с барием (выявление симптома «ниши» - выпячивание) - дыхательный уреазный тест - ПЦР

ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ СИСТЕМА

46. Синдром портальной гипертензии.

Портальная гипертензия – это повышение давления в системе воротной вены, вызванное нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах, НПВ.
Этиология: 1. Внутрипечёночный блок: цирроз печени, острый алкогольный гепатит, хронический вирусный гепатит, первичный склерозирующий холангит	Особенности каждой формы Самая частая причина (80%). Характерен упорный диспептический синдром, метеоризм, понос, похудание. На поздних стадиях – спленомегалия, варикозное расширение вен с возможным кровотечением и асцит.
2. Надпеченочный блок: окклюзия печёночных вен (синдром Бадда-Киари), резкое увеличение центрального венозного давления (в ПП), например, при констриктивном перикардите, недостаточности трикуспидального клапана.	Развитие асцита не поддающегося диуретической терапии, боль в области печени, значительная гепатомегалия при относительно небольшом увеличении селезёнки.
3. Подпечёночный блок: окклюзия воротной вены – тромбоз, сдавление опухолью, увеличенными ЛУ, саркоидоз.	Печень обычно не увеличена. Основной симптом – спленомегалия с гиперспленизмом без кровотечений и асцита. Реже – многократные кровотечения из вен пищевода.
Клинические проявления
1. Признаки коллатерального кровообращения: варикозное расширение вен пищевода (ФЭГДС), геморроидальных вен, «голова медузы» 2. Спленомегалия, гиперспленизм (нарушение оттока крови по селезеночной вене в воротную вену) 3. Асцит (богатая белком лимфа просачивается через глиссонову капсулу из-за перегрузки системы лимфооттока + гипоальбуминемия и снижение онкотического давления плазмы) 4. Расширение портальной вены более 12 мм (УЗИ)